Инсульт – одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Это остро возникающий дефицит мозговых функций, вызванный нетравматическим повреждением головного мозга.
Реабилитация больных, перенесших ОНМК, является важной медицинской и социальной проблемой. Это определяется частотой сосудистых поражений головного мозга и его осложнений. В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч ОНМК, заболеваемость инсультом в Российской Федерации составляет 2,5–3 случая на 1000 населения в год. Научно обоснованное планирование и организация системы оказания специализированной медицинской помощи больным с инсультом являются необходимыми условиями снижения заболеваемости, смертности и летальности при данной патологии [1].
Проблемы лечения, реабилитации и профилактики больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга на сегодняшний день являются особо важными. В целом же по России заболеваемость и смертность от острых нарушений мозгового кровообращения занимает угрожающее второе место. 21 % – таков показатель в структуре общей смертности острых нарушений мозгового кровообращения в нашей стране [2]. В экономически развитых странах смертность от нарушений мозгового кровообращения стоит на третьем месте после заболеваний сердца и опухолей.
Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения и занимает первое место среди всех остальных причин первичной инвалидности [1].
Выявлено, что только 20 % больных возвращаются к труду. В последние годы обнаружена тенденция к нарастанию частоты возникновения острого нарушения мозгового кровообращения (за последние 20 лет она выросла в 1,6 раза). Инсульт становится одним из наиболее распространенных заболеваний людей среднего и пожилого возраста во всем мире. Проводимые исследования показали, что повторный инсульт становится основной причиной смерти и инвалидности у больных, ранее перенесших инсульт. Как правило, повторный инсульт развивается в течение первого года у 5–25 % больных, в течение 3 лет – у 18 %, а после 5 лет – у 20–40 % пациентов [3].
Цель исследования – дать медико-социальную характеристику больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и прошедших курс санаторно-курортной реабилитации. Обосновать значимость совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга и роль санаторно-курортной реабилитации в восстановлении утраченных функций.
Материалы и методы исследования
При выполнении работы использован метод ретроспективного эпидемиологического анализа. В качестве первичных материалов использовались сведения базы данных МЗ КБР. Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи программы «Statistica-6.0». Различия значений между группами считались достоверными при р < 0,05. Нами проведен анализ амбулаторных карт больных, прошедших курс санаторно-курортной реабилитации в центре восстановления неврологических больных на базе санатория им. Калмыкова за 2007–2009 гг.
Результаты исследования и их обсуждение
При проведении исследовании было выявлено, что острые нарушения мозгового кровообращения наблюдаются у мужчин примерно в 1,5 раза чаще, чем у женщин, что может быть связано с факторами риска (рис. 1).
Рис. 1. Распределение пациентов с нарушениями мозгового кровообращения по полу
При рассмотрении возрастного состава исследуемых пациентов нами было выявлено, что в 2009 г. нарушения мозгового кровообращения были отмечены у 2 пациентов в молодом возрасте (табл. 1). По данным исследований Л.В. Стаховской, О.А. Клочихиной, М.Д. Богатыревой, В.В. Коваленко, заболеваемость ОНМК встречается чаще среди лиц старше трудоспособного возраста, чем среди трудоспособного возраста. Наши данные совпадают с данными авторов [4].
При изучении возникновения острых нарушений мозгового кровообращения среди работников умственного и физического труда нами было выявлено, что у служащих достоверно чаще происходили нарушения, чем у рабочих (рис. 2).
Однако, рассматривая тенденцию по годам, можно констатировать, что развитие острых нарушений мозгового кровообращения у служащих уменьшается, тогда как у людей физического труда наблюдается увеличение. Также мы рассматривали возникновение ОНМК у людей в зависимости от места проживания. Так нами отмечено, что жители сельской местности менее подвержены нарушениям мозгового кровообращения, чем городские. Возможно это связано с тем, что жители сельской местности менее подвержены стрессам, чем жители городов (табл. 2).
Таблица 1
Анализ острых нарушений мозгового кровообращения среди исследуемых лиц по возрастам
|
Возраст |
Показатели заболеваемости |
|||||
|
2007 (n = 137) |
2008 (n = 104) |
2009 (n = 147) |
||||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
0–24 |
1 |
0,68* ± 0,7 |
||||
|
25–34 |
1 |
0,68* ± 0,7 |
||||
|
35–44 |
6 |
4,38 ± 1,7 |
1 |
0,96 ± 1,0 |
5 |
3,40 ± 1,5 |
|
45–54 |
23 |
16,79 ± 3,2 |
13 |
12,50 ± 3,2 |
33 |
22,45* ± 3,4 |
|
55–64 |
51 |
37,23 ± 4,1 |
45 |
43,27 ± 4,9 |
55 |
37,41 ± 4,0 |
|
65–74 |
37 |
27,01 ± 3,8 |
21 |
20,19 ± 4,0 |
40 |
27,21 ± 3,7 |
|
75 и более |
20 |
14,60 ± 3,0 |
23 |
22,12 ± 4,1 |
12 |
8,16* ± 2,3 |
Примечание. * – достоверные отличия (р < 0,05).
Рис. 2. Примечание.* – достоверные отличия (р < 0,01)
Таблица 2
Анализ острых нарушений мозгового кровообращения лиц в зависимости от места проживания в динамике
|
Место проживания |
2007 (n = 137) |
2008 (n = 104) |
2009 (n = 147) |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
Город |
84 |
61,31* ± 4,2 |
67 |
64,42* ± 4,7 |
98 |
66,67* ± 3,9 |
|
Село |
53 |
38,69 ± 4,2 |
37 |
35,58 ± 4,7 |
49 |
33,33 ± 3,9 |
Примечание. * – достоверные отличия (р < 0,01).
Как видно из таблицы, в динамике с 2007 по 2009 гг. имеется тенденция к увеличению ОНМК у людей, проживающих в городской местности. По характеру патологического процесса инсульты разделяются на 2 группы: преимущественно ишемические и преимущественно геморрагические. Основной вклад в распространенность инсульта вносил ишемический тип инсульта, доля которого составила 71,3 %, что соответствует средним общероссийским показателям. За три года увеличился показатель заболеваемости геморрагическим инсультом с 37,5 на 100 тыс. населения до 43,8 случаев, и увеличился показатель заболеваемости ИИ с 75,3 случаев. Отношение ИИ к ГИ в 2007 г. составило 1:1,1, в 2008 г. – 1:1,5, в 2009 г. – 1:1,2. Реабилитационные мероприятия способствовали восстановлению трудоспособности у 48 % больных, а при отсутствии реабилитационных мероприятий к труду возвращаются только 25 %.
Выводы
В целом контингент больных, прошедших санаторно-курортную реабилитацию, был в большей степени представлен возрастной категорией от 55 до 75 и более, т.е. лицами старше трудоспособного возраста. Острое нарушение мозгового кровообращения наблюдалось у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Более чем в 70 % случаев инсульт носил преимущественно ишемический характер. Около половины больных отмечали улучшение двигательных, сенсорных и афатических функций после прохождения курса санаторно-курортной реабилитации.
Комплексное санаторное лечение с включением адекватного двигательного режима, климатотерапии, бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии способствовало улучшению функции нервной системы и психологического статуса больного [3].
Рецензенты:
Сабанчиева Ж.Х., д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик;
Тлапшоков М.Х., д.м.н., профессор кафедры неврологии, психиатрии с курсом наркологии медицинского факультета, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, г. Нальчик.
Работа поступила в редакцию 28.11.2014.