По мере увеличения продолжительности жизни к возрастным инволютивным изменениям присоединяются различные хронические заболевания, которые в совокупности формируют так называемые гериатрические синдромы [4]. Одним из наиболее распространенных общегериатрических синдромов является синдром нарушений передвижения (синдром гипомобильности [2, 5]. Именно деформирующий остеоартроз является основной причиной, которая обуславливает ограничение жизнедеятельности людей пожилого возраста, полную или частичную утрату этими людьми возможности к самообслуживанию, передвижению, тем самым резко снижая качество их жизни [3]. Эти заболевания могут значительно снижать качество жизни человека и довольно быстро приводить к его полной инвалидизации, представляя собой не только медицинскую, но и большую социально-экономическую проблему[1].
Цель исследования – выяснить информированность пациентов по поводу применения технических средств реабилитации и базисной терапии при суставной патологии, а также мнение об эффективности данных технологий.
Материал и методы исследования
В ходе опроса были изучены следующие позиции:
1) кто рекомендовал применение технических средств реабилитации и базисной терапии при суставной патологии (врач, медицинская сестра, информация была получена в «Школе пациента» амбулаторно-поликлинического учреждения, пациенты со сходной патологией, средства массовой информации, согласно рекомендациям санитарных бюллетеней в лечебных учреждениях, из Интернета);
2) какова регулярность применения технических и базисных средств реабилитации (постоянно, «иногда», «очень редко»);
3) каково мнение пациентов об эффективности применения технических средств реабилитации и базисной терапии для разгрузки пораженных суставов и улучшения функции передвижения (высокая, средняя, низкая, неэффективный метод);
4) в чем именно заключалась эффективность применения технических средств реабилитации и базисной терапии (снижение болевого синдрома, улучшение функции передвижения, повышение степени переносимости физических нагрузок, улучшение общего самочувствия, снижение одышки, укрепление мышц нижних конечностей, снижение потребности в препаратах (обезболивающих), снижение количества падений).
Для выяснения вопроса по поводу источника рекомендаций по применению мер базисной терапии, применению технических средств реабилитации, а также об эффективности их применения был проведен опрос 245 пациентов среднего возраста (средний возраст пациентов составил 45,3 ± 1,7 лет) и 251 пациентов пожилого возраста (средний возраст пациентов составил 66,8 ± 1,9 лет), которые наблюдались в амбулаторно-поликлинических условиях по поводу синдрома нарушения передвижения.
Для выяснения вопроса о регулярности применения технических и базисных средств реабилитации, а также в чем именно заключалась эффективность применения технических средств реабилитации и базисной терапии мы опросили 66 пациентов среднего возраста (средний возраст пациентов составил 44,2 ± 1,4 лет) и 148 пациентов пожилого возраста (средний возраст пациентов составил 67,1 ± 1,5 лет)
Результаты исследования
и их обсуждение
Мы изучили, кто именно рекомендовал пациенту применение базисной терапии реабилитации, а также применение технических средств по разгрузке пораженных суставов, и выявили следующие обстоятельства (табл. 1, 2).
Таблица 1
Результаты социологического опроса пациентов
по поводу источника рекомендаций по применению мер базисной терапии
|
Источник рекомендаций |
Пациенты среднего возраста (n = 245) |
Пациенты пожилого возраста (n = 251) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Лечащий врач |
102 |
41,6 |
107 |
42,6 |
|
Медицинская сестра |
43 |
17,6 |
44 |
17,5 |
|
«Школа пациентов» |
21 |
8,6 |
20 |
7,9 |
|
Пациенты |
47 |
19,2 |
45 |
17,9 |
|
Средства массовой информации |
32 |
13,1 |
61 |
24,3 |
|
Самостоятельное решение |
12 |
4,9 |
10 |
3,9 |
|
Санитарные бюллетени |
10 |
4,1 |
11 |
4,4 |
|
Интернет |
58 |
23,7 |
20 |
7,9 |
Таблица 2
Результаты социологического опроса пациентов
по поводу источника рекомендаций по применению технических средств реабилитации
|
Источник рекомендаций |
Пациенты среднего возраста (n = 245) |
Пациенты пожилого возраста (n = 251) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Лечащий врач |
104 |
42,4 |
110 |
43,8 |
|
Медицинская сестра |
40 |
16,3 |
45 |
17,9 |
|
«Школа пациентов» |
22 |
8,9 |
21 |
8,4 |
|
Пациенты |
46 |
18,8 |
48 |
19,1 |
|
Средства массовой информации |
34 |
13,9 |
64 |
25,5 |
|
Самостоятельное решение |
11 |
4,5 |
12 |
4,8 |
|
Санитарные бюллетени |
12 |
4,9 |
11 |
4,4 |
|
Интернет |
56 |
22,9 |
21 |
8,4 |
Анализ полученных данных при проведении данного раздела исследования позволяет прийти к заключению, что роль лечебно-профилактических учреждений в информировании и рекомендации пациенту методов базисной терапии и технических средств реабилитации крайне недостаточна, в данном отношении невысока эффективность «Школы пациента» и санитарных
бюллетений.
В отношении регулярности применения мер базисной терапии при синдроме нарушения передвижения у пациентов разного возраста были получены следующие результаты (табл. 3).
Таблица 3
Результаты социологического опроса пациентов по поводу регулярности применения базисной терапии при синдроме нарушения передвижения
|
Регулярность применения базисной терапии |
Пациенты среднего возраста (n = 66) |
Пациенты пожилого возраста (n = 148) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Постоянно |
41 |
62,1 |
101 |
68,2 |
|
Иногда |
20 |
30,3 |
23 |
15,5 |
|
Очень редко |
5 |
7,6 |
24 |
16,3 |
Результаты опроса о степени регулярности применения технических средств реабилитации у пациентов разных возрастных групп свидетельствуют о том, что в обеих возрастных группах наибольший удельный вес принадлежит тем из них, кто постоянно применяет как средства базисной терапии, так и технические средства реабилитации (табл. 4).
Таблица 4
Результаты социологического опроса пациентов по поводу регулярности применения технических средств реабилитации при синдроме нарушения передвижения
|
Регулярность применения технических средств |
Пациенты среднего возраста (n = 66) |
Пациенты пожилого возраста (n = 148) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Постоянно |
40 |
60,6 |
102 |
68,9 |
|
Иногда |
22 |
33,3 |
26 |
17,6 |
|
Очень редко |
4 |
6,1 |
20 |
13,5 |
Распределение пациентов с точки зрения их мнения об эффективности применения технических средств реабилитации носило следующий характер (табл. 5).
Таблица 5
Результаты социологического опроса пациентов по поводу эффективности применения технических средств реабилитации при синдроме нарушения передвижения
|
Эффективность применения |
Пациенты среднего возраста (n = 245) |
Пациенты пожилого возраста (n = 251) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Высокая |
66 |
26,9 |
148 |
58,9 |
|
Средняя |
24 |
9,8 |
7 |
2,8 |
|
Низкая |
34 |
13,9 |
6 |
2,4 |
|
Отсутствие эффективности |
121 |
49,4 |
90 |
35,9 |
Полученные данные социологического опроса свидетельствуют о полюсном распределении мнения пациентов, так как в среднем, и в пожилом возрасте наибольшее количество опрошенных считало, что применение технических средств реабилитации либо обладает высокой эффективностью, либо полностью лишено эффективности. При этом для пациентов пожилого возраста было характерно преобладание мнения о высокой эффективности применения технических средств реабилитации.
В отношении методов базисной терапии и модификации образа жизни пациентов с синдромом нарушения передвижения нами были получены следующие результаты (табл. 6).
Таблица 6
Результаты социологического опроса пациентов по поводу эффективности применения методов базисной терапии и модификации образа жизни
при синдроме нарушения передвижения
|
Эффективность применения базисной терапии |
Пациенты среднего возраста (n = 245) |
Пациенты пожилого возраста (n = 251) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Высокая |
66 |
26,9 |
148 |
58,9 |
|
Средняя |
22 |
8,9 |
8 |
3,2 |
|
Низкая |
39 |
15,9 |
4 |
1,6 |
|
Отсутствие эффективности |
120 |
48,3 |
91 |
36,3 |
В отношении позиции пациентов об эффективности применения методов базисной терапии также были получены полярные данные, поскольку наибольшее число опрошенных лиц полагало, что данные методы либо обладают высокой эффективностью, либо неэффективны. Причем позиция о высокой эффективности модификации образа жизни в большей степени была присуща людям пожилого возраста по сравнению с пациентами среднего возраста.
В табл. 7 отображены данные изучения позиции пациентов в отношении того, в чем именно, по их мнению, заключалась эффективность применения как технических средств реабилитации, так и модификации образа жизни, базисной терапии при синдроме нарушения передвижения. Представленные данные социологического опроса пациентов с синдромом нарушения передвижения, которые применяли технические средства реабилитации, свидетельствуют об их высокой эффективности, причем большее количество пожилых людей отмечали их положительное влияние на снижение частоты падений, выраженности болевого синдрома, улучшения общего фона самочувствия, улучшения переносимости физических нагрузок.
Таблица 7
Результаты социологического опроса пациентов по поводу отдельных позиций эффективности применения технических средств реабилитации
при синдроме нарушения передвижения
|
Позиция эффективности |
Пациенты среднего возраста (n = 66) |
Пациенты пожилого возраста (n = 148) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Снижение болевого синдрома |
58 |
87,9 |
121 |
81,8 |
|
Увеличение мобильности |
56 |
84,8 |
118 |
79,7 |
|
Увеличение переносимости физических нагрузок |
52 |
78,8 |
117 |
79,1 |
|
Улучшение общего самочувствия |
42 |
63,6 |
125 |
84,5 |
|
Снижение выраженности одышки |
34 |
51,5 |
74 |
50,0 |
|
Укрепление мышечного аппарата |
41 |
62,1 |
102 |
68,9 |
|
Снижение потребности в медикаментах |
31 |
46,9 |
85 |
57,4 |
|
Снижение частоты падений |
25 |
37,9 |
140 |
94,6 |
Полученные результаты опроса пациентов в отношении методов базисной терапии и модификации образа жизни в среднем и пожилом возрасте соответственно, по мнению опрошенных, эффективность их применения по изученным позициям отображены в табл. 8. Представленные данные свидетельствуют о том, что у тех пациентов, которые высокомотивированы и применяют модификацию образа жизни, она является высокоэффективной по всем изученным позициям вне зависимости от возраста опрошенных. У лиц пожилого возраста наибольшее количество опрошенных склонялось к тому, что модификация образа жизни при синдроме нарушения передвижения была наиболее эффективна в плане улучшения общего фона самочувствия, снижения выраженности болевого синдрома в области пораженных остеоартрозом суставов, увеличения степени мобильности.
Таблица 8
Результаты социологического опроса пациентов по поводу отдельных позиций эффективности применения методов базисной терапии и модификации образа жизни
при синдроме нарушения передвижения
|
Позиция эффективности |
Пациенты среднего возраста (n = 66) |
Пациенты пожилого возраста (n = 148) |
||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Снижение болевого синдрома |
59 |
89,4 |
122 |
82,4 |
|
Увеличение мобильности |
57 |
86,4 |
119 |
80,4 |
|
Увеличение переносимости физических нагрузок |
54 |
81,8 |
116 |
78,4 |
|
Улучшение общего самочувствия |
41 |
62,1 |
126 |
85,1 |
|
Снижение выраженности одышки |
32 |
48,5 |
76 |
51,4 |
|
Укрепление мышечного аппарата |
44 |
66,7 |
104 |
70,3 |
|
Снижение потребности в медикаментах |
32 |
48,5 |
86 |
58,1 |
|
Снижение частоты падений |
26 |
39,4 |
121 |
95,3 |
Заключение
Подводя итог описанным результатам социологического опроса пациентов с синдромом нарушения передвижения в отношении применения технических средств реабилитации и модификации образа жизни, необходимо отметить следующее. В целом определенное количество пациентов среднего и пожилого возраста охвачено применением технических средств реабилитации и базисной терапии, однако интенсивность охвата следует признать недостаточной, постоянно применяют базисную терапию только 62 % пациентов среднего возраста и 68,2 % пожилого возраста, технические средства реабилитации применяют 60,6 % пациентов среднего возраста и 68,9 % пожилого возраста. В особенности это касается применения активных методов реабилитации, таких как лечебная физическая культура, которая способствует повышению степени подвижности пациента, улучшению самочувствия и качества жизни. Недостаточный охват пациентов техническими средствами реабилитации и методами базисной терапии обусловлен тем, что во многом учреждения первичной медико-санитарной помощи недостаточно активны в их пропаганде. В частности, большое количество пациентов узнает об обсуждаемых методиках из средств массовой информации (19,2 % опрошенных пациентов), Интернета (15,7 % пациентов), от пациентов со схожими проблемами (18,7 % пациентов). И это при том, что такие традиционные формы терапевтического обучения и информирования пациентов, как «Школа пациента» (только 8,5 % опрошенных пациентов получают информацию), санитарные бюллетени (4,5 % опрошенных пациентов) недостаточно эффективны в формировании приверженности к модификации образа жизни и применении технических средств реабилитации. Полученные результаты позволяют прийти к выводу, что учреждениям первичной медико-санитарной помощи необходимо уделять больше внимания вопросам обучения пациентов, прививания навыков модификации образа жизни, применения технических средств реабилитации, т.к. традиционные формы терапевтического обучения и информирования пациентов, такие как «Школа пациента» и санитарные бюллетени, недостаточно эффективны. Особенно важна эта работа в отношении пациентов пожилого возраста, так как они, согласно полученным данным, в большей степени привержены к применению технических средств реабилитации, применению методов и методик базисной терапии, способствуют курации ряда общегериатрических синдромов, таких как болевой синдром, синдром падений.
Рецензенты:Медведев Д.С., д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник лаборатории комплексной оценки состояния здоровья и профилактики, ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека» Федерального медико-биологического агентства, Ленинградская область, ст. Капитолово;
Кветная Т.В., д.б.н., профессор, заведующая лабораторией биогеронтологии Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН,
г. Санкт-Петербург.
Работа поступила в редакцию 24.10.2014.