Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

MODERN POSSIBILITIES OF RADIATION DIAGNOSTICS OF GASTRIC CANCER

Mashkin A.M. 1 Shanazarov N.A. 2 Sagandykov J.K. 3
1 «Tumen state medical academy» Russan Ministry of health
2 JSC «Republican Research Center for Emergency Care» Republic of Kazakhstan
3 JSC «Republican diagnostic center»
The analysis of modern methods of beam diagnostics used to detect gastric cancer and metastases. Recent years have seen the development of innovative technologies of beam diagnostics, if earlier acted principle consistent transition from simple to complex research method, in recent years, choosing the most effective, including costly method or combination of methods to achieve the best and fastest results. Most informative, efficient and with temporary methods of diagnosis of the digestive system in the world are now considered computer then tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET) and a combination of methods. However, the most relevant in the fight against stomach cancer screening programs is to detect diseases at an early stage before the development of the classical picture of the disease due to the fact that today none of the practices of clinical and instrumental examination uniquely identify early cancerous lesions of the stomach can not.
gastric cancer
radiological techniques
screening
1. Avgustinovich A.V. Osobennosti limfogennogo metastazirovanija i vybor optimal’nogo ob#joma limfodissekcii pri rake zheludka: Avtoref. dis. kand. med. nauk. Tomsk, 2009, 23p.
2. Aksel’ E.M., Davydov M.I., Ushakova T.I. Zlokachestvennye novoobrazovanija zheludochno-kishechnogo trakta: osnovnye statisticheskie pokazateli i tendencii. –Consiliummedicum, Serija «Sovremennaja onkologija», 2001, no. 3(4), p. 141-152.
3. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologicheskaja diagnostika boleznej zheludka i kishechnika [Morphological diagnosis of diseases of the stomach and intestines]. Moscow: Publishing House of the «Triad X», 1988, 496 p.
4. Valenkevich L.N., Jahontova O.I. Bolezni organov pishhevarenija: ruk-vo po gastrojenterologii dlja vrachej [Digestive diseases: Hands-on gastroenterology physicians]. St. Petersburg: DEAN, 2006, 656 p.
5. Voropaeva L.A., Diomidova V.N. Optimizacija protokola magnitno-rezonansnoj tomografii v diagnostike raka zheludka - Kazanskij med. Zhurn, 2010, no.91(3), p. 359-362.
6. Voropaeva L.A. Znachenie ispol’zovanija onkomarkerov v aktivnom vyjavlenii iz#jazvlennogo raka zheludka – Vestn.Chuvashskogo universiteta, 2010, no. 3, pp. 88–92.
7. Voropaeva L.A. Diagnosticheskaja znachimost’ onkomarkerov v aktivnom vyjavlenii iz#jazvlennogo raka zheludka – Medicinskij Al’manah, 2011, no. 2(15), pp. 48–50.
8. Gastrojenterologija v Izraile. Available at: http://www.israelmedic4u.ru.
9. Gorshkov A.N. Vozmozhnosti transabdominal’nogo ul’trazvukovogo issledovanija i rentgenovskoj komp’juternoj tomografii v kompleksnoj diagnostike rannego rakaz heludka – Voprosy onkologii, 2003, no. 49(2), pp. 217–222.
10. Davydov M.I. Strategija sovremennoj onkohirurgii – Med.vizual.Spec.vyp, M., 2009, pp. 3–7.
11. Diomidova V.N., Voropaeva L.A., Valeeva O.V. Kompleksnoe ul’trazvukovoe issledovanie s primeneniem trehmernoj vizualizacii v diagnostike i ocenke rasprostanennosti raka zheludka (klinicheskoe nabljudenie) – Ul’trazvukovaja i funkcional’naja diagnostika, 2010, no. 4, pp. 69–74.
12. Dolgushin B.I., Tjurin I.E. Sovremennoe sostojanie i perspektivy razvitija luchevoj diagnostiki v onkologii – Med.vizual. Spec.vyp, 2009, pp. 7–10.
13. Medvedev M.V. Perspektivy razvitija trehmernojje hografii v Rossii – Sono Ace International, 2008, Vyp. 18, pp. 4–6.
14. Perederij V.G., Tkach S.M., Ioffe A.Ju. i dr. Ckrining, rannjaja diagnostika i strategii preduprezhdenija raka zheludka – Ros.zhurn.gastrojenterol., gepatol.ikoloproktol, 2007, no. 20(1), pp. 60–61.
15. Pimanov C.I., Vergasova E.V., Kostjuchenko V.A. Sb. materialov V s#ezdaspecialistov luchevoj diagnostiki Respubliki Belarus’ «Luchevaja diagnostika: nastojashhee i budushhee» Skriningovaja ul’trazvukovaja diagnostika raka zheludka i obodochnoj kishki (Screening ultrasound diagnosis of gastric cancer and colon). Minsk: Izd-vo RUMC FVN, 2005, pp. 106–109.
16. Portnoj L.M., Vjatchanin O.V., Stashuk G.A. Novye vzgljady na luchevuju diagnostiku raka zheludka (mediko-semioticheskie i organizacionnye aspekty) [New looks for radiation diagnosis of gastric cancer (medical-semiotic and organizational aspects)]. M., Vidar, 2004, 278 p.
17. Rojtberg G.E., Krejmer V.D., Tarabarin S.A. Sovremennye metody instrumental’noj diagnostiki raka zheludka – Vestn.Nac.mediko-hir.Centraim.N.I.Pirogova, 2012, no. 7(3), pp. 119–122.
18. Rjazancev A.A. Primenenie trehmernoj ul’trazvukovoj vizualizacii v vyjavlenii opuholej distal’nyh otdelov zhelchevyvodjashhih protokov i bol’shogo duodenal’nogo sosochka – Ul’trazvukovajaifunkcional’najadiagnostika, 2008, no. 5, pp. 23–34.
19. Sel’chuk V.Ju., Nikulin M.P. Rakz heludka – Rus.med.zhurn, 2003, no. 11(26), pp. 16–18; 1141–1148.
20. Hi N.H. Trehmernoe ul’trazvukovoe izobrazhenie abdominal’nyh struktur – SonoAceUltrasound, 2002, no. 10, pp. 12–15.
21. Chernehovskaja N.E., Andreev V.G., Cherepjancev  D.P. Jendoskopicheskaja diagnostika zabolevanij pishhevoda, zheludka i tonkoj kishki [Endoscopic diagnosis of diseases of the esophagus, stomach and small intestine]. M.: MEDpress-inform, 2008. 200 p.
22. Chernousov A.F. Rannij rak i predopuholevye zabolevanija zheludka [Early cancer and premalignant disease of the stomach]. M: IzdAT, 2002. 253 p.
23. Shahov B.E., Voropaeva L.A., Diomidova V.N. Diagnosticheskaja cennost’ magnitno-nojtomografiipriiz#jazvlenijah zheludka – MedicinskijAl’manah, 2010, no. 3(12), pp. 137–141.
24. Bentrem D., Gerdes H., Tang L. Clinical correlation of endoscopic ultrasonography with pathologic stage and outcome in patients undergoing curative resection for gastric cancer – Ann.Surg.Oncol., 2007, no. 14, pp. 1853–1859.
25. Blackshaw G., Barry J., Edwards P. Laparoscopy significantly improves the perceived preoperative stage of gastric cancer – GastricCancer, 2003, no. 6, pp. 225–229.
26. Blake M.A., Slattery J., Sahani D.V. Practical Issuesin Abdominal PET/CT – Appl.Radiol., 2005, no. 34(11), pp. 8–18.
27. Burbidge S., Mahady K., Naik K. The role of CT and staging laparoscopy in the staging of gastric cancer – ClinicalRadiology, 2013, no. 68, pp. 251–255.
28. Chen C.Y., Hsu J.S., Wu D.C. Gastric cancer: preoperative local staging with 3D multi-detector row CT – correlation with surgical and histopathologic results – Radiology, 2007, no. 242(2), pp. 472–482.
29. Cheung T.K., Wong B.C. Treatment of Helicobacter pylori and prevention of gastric cancer – J.Dig.Dis., 2008, no. 9(1), pp. 8–13.
30. de Graaf G.W., Ayantunde A.A., Parsons S.L. The role of staging laparoscopy in oesophagogastric cancers – Eur.J.Surg.Oncol., 2007, no. 33, pp. 988–992.
31. Fukao A., Tsubono Y., Tsuhi I. The evolution of screening for gastric cancer in Miyagi prefecture, Japan: A population-based case-control study – Int.J.Cancer, 1995, no. 60, pp. 45–48.
32. Furukawa K., Miyahara R., Itoh A. Diagnosis of the invasion depth of gastric cancer using MDCT with virtual gastroscopy: comparison with staging with endoscopic ultrasound – Am.J.Roentgenol., 2011, no. 197(4). pp. 867–875.
33. Hamashima C., Shibuya D., Yamazaki H. The Japanese guidelines for gastric cancer screening – Jpn.J.Clin.Oncol., 2008, no. 38, pp. 259–267.
34. Ince A.T., Senateş E., Bahadir O. Conventional video-gastroscopes for the recognition of early gastric cancers – Hepatogastroenterol., 2011, no. 58(107–108), pp. 1081–1085.
35. Ishigami S., Yoshinaka H., Sakamoto F. Preoperative assessment of the depth of early gastric cancer invasion by transabdominal ultrasound sonography (TUS): a comparison with endoscopic ultrasound sonography (EUS) – Hepatogastroenterol., 2004, no. 51(58), pp. 1202–1205.
36. Kawaguchi T., Ichikawa D., Komatsu S. Clinical evaluation of JCGC and TNM staging on multidetector-row computed tomography in preoperative nodal staging of gastric cancer – Hepatogastroenterol., 2011, no. 58(107-108), pp. 838–841.
37. Kim J.H., Eun H.W., Choi J.H. Diagnostic performance of virtual gastroscopy using MDCT in early gastric cancer compared with 2D axial CT: focusing on interobserver variation – Am.J.Roentgenol., 2007, no. 189(2), p. 299-305.
38. Kwee R.M., Kwee T.C. Imaging in assessing lymph node status in gastric cancer – Gastric Cancer, 2009, no. 12, pp. 6–22.
39. Lynch H., Grady W., Suriano G. Gastric cancer. New genetic developments – J.Surg.Oncol., 2005, no. 3, pp. 116–133.
40. Mukai K., Ishida Y., Okajima K. Usefulness of preoperative FDG-PET for detection of gastric cancer – Gastric Cancer, 2006, no. 9(3), pp. 192–196.
41. National cancer control programs in Korea – J.Korean Med.Sci., 2007, no. 22(suppl), pp. 3–4.
42. Nishi M., Ishihara S., Nakajima T. Chronological changes of characteristics of early gastric cancer and therapy: experience in the Cancer Institute Hospital of Tokyo,1950-1994 – J.Cancer Res.Clin.Oncol., 1995, no. 121, pp. 535–541.
43. Park S.R., Lee J.S., Kim C.G. Endoscopic ultrasound and computed tomography in restaging and predicting prognosis after neoadjuvant chemotherapy in patients with locally advanced gastric cancer – Cancer, 2008, no. 112, pp. 2368–2376.
44. Puli S.R., Reddy B.K.J., Bechtold M.L. Endoscopic ultrasound: it’s accuracy in evaluating mediastinal lymphadenopathy? Ameta-analysis and systematic review – World J. Gastroenterol., 2008, no. 14, pp. 3028–3037.
45. Roviello F., Rossi S., Marrelli D. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature – World J.Surg.Oncol., 2006, no. 4, 19 p.
46. Shimizu K., Ito K., Matsunaga N. Diagnosis of gastric cancer with MDCT using the water-filling method and multiplanar reconstruction: CT-histologic correlation – Am.J.Roentgenol., 2005, no. 185(5), pp. 1152–1158.
47. Sim S.H., Kim Yu.J., Oh D-Y. The role of PET/CT in detection of gastric cancer recurrence – BMC Cancer, 2009, no. 9, p. 73. doi:10.1186/1471-2407-9-73.
48. Takuji G., Yanagisawa A., Sasako M. Incidence in lymph node metastasis from early gastric cancer: estimation witha largenumber of cases at two large centers – Gastric Cancer, 2000, no. 3, pp. 219–225.
49. Tashiro A., Sano M., Kinameri K. Comparing mass screening techniques for gastric cancer in Japan – World. J. Gastroenterol., 2006, no. 12(30), pp. 4873–4874.

Сегодня общепризнано, что только массовая профилактика и ранняя диагностика рака желудка (РЖ) может разрешить проблему успешной борьбы с этим заболеванием [19], но в настоящее время нет эффективного и экономически корректного метода диагностики, который мог бы быть использован для массовых обследований на предмет выявления предрака и рака желудка [15, 14]. Наилучших успехов в выявлении РЖ на ранних стадиях достигла Япония благодаря массовому скринингу населения и принятым национальным программам по борьбе с раком [48]: до 60 % случаев диагностируется на стадиях раннего рака, высока выявляемость и пограничных изменений [22, 44, 39], тогда как в Европе, США и других странах выявляемость РЖ на ранних стадиях составляет не более 20 % [48]. Однако во всем мире, кроме Японии и Кореи, не существует реально работающих программ скрининга по РЖ [31, 42, 33, 41].

В России при высоком уровне заболеваемости РЖ только в 5–10 % рак выявляется на ранних стадиях [3, 22, 4], что обусловлено, среди прочих факторов, и отставанием в современной диагностике предраковых заболеваний органов пищеварения [2, 29], 80 % больных обращаются за медицинской помощью уже при III-IV стадии опухолевого процесса, тогда как известно, что стойкое излечение возможно только на начальных стадиях процесса, когда практически отсутствуют клинические проявления заболевания [1].

Обычно в странах с высокой заболеваемостью раком желудка, таких как Корея и Япония, практикуется скрининг всего населения, включающий методы рентген-флюорографии или эндоскопии [33]. Наиболее старая модель скрининга (рентген-флюорография) уже десятилетиями успешно работает в Японии и доказала свою эффективность [31].

В настоящее время ни один из практических методов клинического и инструментального обследований сам по себе не позволяет однозначно решить вопросы раннего выявления рака, поэтому важно использование различных комбинаций методов [5, 11]. В последние годы наблюдается инновационное развитие всех технологий лучевой диагностики, если раньше действовал принцип последовательного перехода от простого метода исследования к сложному, то в последние годы выбирают наиболее результативный, в том числе дорогостоящий метод, или сочетание методов для получения максимально быстрого и эффективного результата [12].

Относительно простым и недорогим методом исследования желудка является рентгеноскопия. Чувствительность определения раннего РЖ составляет 60–75 %, специфичность достигает 95 %. При рентгеноскопии желудка с двойным контрастированием чувствительность выявления малигнизации повышается до 90–95 % [49]. Особое место в диагностике рака желудка занимает прогрессивно развивающееся ультразвуковое исследование, которое благодаря своей экономичности, безвредности, возможности одновременного исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства стало одним из методов первичного обследования больных [16, 10].

Рутинное абдоминальное ультразвуковое исследование используется в основном для выявления отдаленных метастазов из-за недостаточной точности и достоверности определения глубины инвазии и размера первичной опухоли [24, 43, 44]. Точность определения глубины инвазии при раннем РЖ не превышает 66 % [35]. Чувствительность и специфичность обнаружения метастатического поражения лимфоузлов составляет 12–80 % и 56–100 % соответственно [38]. Однако диагностические возможности метода расширились с появлением трехмерной эхографии (3D-режим) [13, 18], результаты комплексной эхографии желудка в целом становятся более значимыми, чем данные, полученные при фиброгастроскопии и компьютерной томографии [20].

Известно, что рутинным рентгенологическим методом ранний РЖ «пропускается» почти в 25 % случаев [22, 9]. Поэтому дополнительным методом диагностики предшествующих поражений слизистой оболочки желудка после предварительно проведенных рентгенологического и эндоскопического методов может быть рентгеновская компьютерная томография (КТ) [9, 4, 21]. Чувствительность и специфичность КТ в выявлении раннего РЖ составляет соответственно 36–69 % и 83–92 %, точность – 20–56 %. Поражение лимфоузлов точно диагностируется в 48–70 % случаев, глубина инвазии – в 43–66 % [28, 37, 46]. Современные спиральные многосрезовые компьютерные томографы (MDCT) позволяют выполнять трехмерную пространственную реконструкцию изображения и осуществлять виртуальную гастроскопию (virtualgastroscopy), чувствительность которой при выявлении раннего РЖ достигает 78–84 % [37], точность определения глубины инвазии опухоли в стенку желудка составляет 89 %, наличия метастатического поражения лимфоузлов – 78 % [28, 46].

Магнитно-резонансная томография (МРТ), также как и КТ, в основном используется для определения отдаленных метастазов и стадирования рака желудка на поздних стадиях. Чувствительность и специфичность выявления метастазов в лимфоузлы составляет 54–85 % и 50–100 % соответственно [38]. Точность в определении глубины инвазии опухоли не превышает 82 %. Кроме того, практически отсутствует информация о МРТ полых органов пищеварения, не изучены достоинства метода в диагностике рака желудка, особенно его ранних стадий [10]. Предварительные результаты использования МРТ в диагностике рака желудка у пациентов с эндоскопически установленным диагнозом показали наибольшую значимость метода в уточнении локализации процесса по отделам желудка, толщины и изменения МР-сигнала от инфильтрированной желудочной стенки [5, 23].

Позитрон-эмиссионная томография (ПЭТ) основана на регистрации распределения в организме радиофармпрепаратов (РФП), меченных позитрон-излучающими радионуклидами. Наиболее распространенным РФП является 18F-2-дезокси-2-флюоро-D-глюкоза (ФДГ) [26]. Для повышения чувствительности метода ведутся разработки по созданию РФП с высокой тканеспецифичностью и туморотропностью. В настоящее время с помощью ПЭТ может быть выявлено лишь около 26 % больных с ранним РЖ [40]. В большей степени ПЭТ помогает определить агрессивность течения рака желудка, наличие отдаленных метастазов и ответ на проводимую противоопухолевую терапию. Сегодня наиболее диагностически значима ПЭТ для выявления опухолей лимфатической природы и лимфодиссеминированных процессов [17].

В ряде случаев при РЖ прибегают к диагностической лапароскопии. Этим методом можно оценить вероятность удаления опухоли и ее распространенность по брюшной полости, а также сделать биопсию или взять жидкость для исследования [17]. Кроме того, диагностическая лапароскопия с биопсией позволяют правильно установить и подтвердить гистологически диагноз у 96 % больных с диссеминацией рака по брюшной полости и тем самым избежать пробной лапаротомии у 36 % больных. У 72 % пациентов с установленным диагнозом РЖ лапароскопия помогает правильно оценить состояние регионарных лимфатических узлов [4,21]. Лапароскопия является надежным методом определения резектабельности опухоли с диагностической точностью до 89 % [45, 30]. Сочетание КТ и лапароскопии позволяет обнаружить подавляющее большинство опухолей еще до хирургического вмешательства, при этом лапароскопия должна оставаться неотъемлемой частью диагностики для всех пациентов с раком желудка [25, 27].

Таким образом, в настоящее время рентгенологический метод с помощью контрастного исследования желудочно-кишечного тракта не потерял своей актуальности. Как правило, рентгенологическое исследование сочетается с эндоскопией желудка, ультразвуковым исследованием органов брюшной полости, применением методов виртуальной и конвенциональной эндоскопии [32, 34]. Эта сочетанная методика дает возможность выявлять наряду с эндофитными опухолями образования, имеющие интрамуральный и/или экзофитный характер распространенности [17]. Однако наиболее информативными, эффективными и современными методами диагностики органов пищеварения во всем мире в настоящее время считаются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и сочетание методов [47, 36].

Вместе с тем, наиболее актуальными в борьбе с раком желудка являются скрининговые программы по выявлению заболеваний на ранней стадии до развития классической картины болезни [6]. На сегодняшний день ни один из практических методов клинического и инструментального обследования однозначно определить раннее раковое поражение желудка не может. Поэтому для получения эффективного конечного результата необходима программа организации диагностических исследований с применением наиболее результативных технологий (или их различных сочетаний) с включением лабораторных неинвазивных тестов по ранней диагностике рака желудка [25, 26], а также современных методов своевременной адекватной и всеобъемлющей инструментальной диагностики онкологических процессов, таких как современные цифровые видеоэндоскопические комплексы с применением методов «электронной хромоскопии», флюоресценции, эндоУЗИ, конфокальной и конвенциональной эндоскопии [8].

Рецензенты:

Бородин Н.А., д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Тюмень;

Оспанов О.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой эндохирургии АО «Медицинский университет города Астана», РК, г. Астана.

Работа поступила в редакцию 05.08.2014.