Регуляция мозгового кровотока включает широкий спектр механизмов, направленных на поддержание оптимальной оксигенации и питания мозга [12], и характеризуется выраженной автономностью от системных регуляторных факторов [11]. С другой стороны, у лиц с пониженным давлением в большом круге кровообращения, по мнению ряда исследователей, имеет место снижение работоспособности и качества жизни как результат недостаточного кровоснабжения мозга [4, 7]. В рекомендациях ESH/ESC 2013 года [8] указывается на роль пониженного давления в развитии ишемических поражений сердца и мозга [2, 3, 6]. В ряде случаев лица с артериальной гипотензией, установленной в юношеском возрасте, в зрелом возрасте приобретают гипертензию, начальные этапы развития которой долгое время остаются незамеченными в связи с пограничными значениями АД [5]. Несмотря на установленное значение гипотензии в развитии и манифестировании сердечно-сосудистых заболеваний, большинство работ посвящены ортостатической артериальной гипотензии лиц пожилого и старческого возраста [10, 12], а также симптоматическим гипотензиям [9, 10, 11, 12], в то время как изучению различных аспектов артериальной гипотензии у практически здоровых молодых лиц уделяется недостаточно внимания.
Цель работы
Проанализировать в группах практических здоровых лиц юношеского возраста с нормо- и гипотензией особенности кровотока в бассейнах сонных артерий, ответственных за кровоснабжение передних отделов мозга.
Материалы и методы исследования
Обследовано 60 практически здоровых девушек в возрасте 18–21 года. Критерии включения в группы: юношеский возраст (18–21 год), отсутствие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотиков) и хронических заболеваний со стороны нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, а также острой патологии в последние 2 месяца. В целях минимизации различий в гормональном статусе и, как следствие, реактивности сердечно-сосудистой системы и организма в целом на действие факторов окружающей среды, отбор проводили в фолликулярную фазу овариально-менструального цикла. Известно, что в эту фазу реактивность ЧСС и АД в ответ на стрессоры менее выражена в сравнении с лютеальной, что свидетельствует о более высокой стрессоустойчивости [9].
Все измерения осуществлялись в условиях основного обмена (в состоянии физического и эмоционального покоя, при температуре комфорта окружающей среды, через 2 часа после приема пищи, в отсутствие приема стимулирующих или седативных препаратов).
Из числа обследованных были сформированы 2 группы сравнения: 1 группа (30 человек) – с артериальной гипотензией, 2 группа (30 человек) – с нормальными значениями АД.
Измерение давления проводили осциллометрическим методом с помощью автоматического тонометра фирмы OMRON c соблюдением протокола ESH/ESC [8]. Границы нормального артериального давления базировались на рекомендациях ESH/ESC (2013), а наличие гипотензии (АД ≤ 100/60 мм рт.ст.) устанавливали в соответствии с рекомендациями XXI Европейского кардиологического конгресса в Барселоне в 1999 г.
Оценка мозговой гемодинамики основывалась на данных реоэнцефалографии, записанной на автоматическом анализаторе «Валента». Учитывались следующие параметры: состояние артериального русла (пульсовое кровенаполнение, сосудистый тонус артериол и прекапилляров, сосудистое сопротивление, эластичность сосудов, наличие сосудистого спазма, асимметрия показателей), а также венозного кровотока (состояние венозного оттока, наличие гипотонии в венозной сети). Изучали бассейн внутренних сонных артерий, кровоснабжающих передние отделы мозга, ответственные за поведенческие и эмоциональные реакции организма в условиях воздействия факторов окружающей среды.
Статистический анализ полученных данных проводили с использованием критерия Фишера (φ*эмп) для сопоставления двух выборок по частоте встречаемости интересующего эффекта. Достоверность различий расценивали как находящиеся в зоне незначимости при Р > 0,05 (φ*эмп ˂ 1,64), в зоне неопределенности при 0.05 > Р > 0,01 (1,64 ˂ φ*эмп ˂ 2,31), в зоне значимости при Р ˂ 0,01 (φ*эмп > 2.31).
Результаты исследования и их обсуждение
В результате проведенного исследования установлены различия в группах сравнения по показателям пульсового кровенаполнения, тонуса артериол и прекапилляров, спазма сосудов, венозного оттока периферического сопротивления и эластичности сосудов (таблица).
Параметры мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии
|
Показатели |
Р |
|
|
Пульсовое кровенаполнение |
норма |
*φ эмп. = 1,712 |
|
снижено |
**φ эмп. = 2,363 |
|
|
Тонус артериол и прекапилляров |
норма |
*φ эмп. = 1,824 |
|
увеличен |
*φ эмп. = 1,820 |
|
|
Признаки спазма сосудов |
нет |
*φ эмп. = 1,971 |
|
есть слева |
** φ эмп. = 3,350 |
|
|
Венозный отток |
сохранен |
*φ эмп. = 1,847 |
|
затруднен |
*φ эмп. = 1,844 |
|
|
Периферическое сосудистое сопротивление |
норма |
** φ эмп. = 2,490 |
|
увеличено |
** φ эмп. = 2,494 |
|
|
Снижение эластичности сосудов |
есть |
*φ эмп. = 1,712 |
|
есть слева |
*φ эмп. = 1,712 |
|
Примечания:
* зона неопределенности – *0.05 > Р > 0.01 (1.64 ˂ φ*эмп ˂ 2.31)
** зона значимости – **Р ˂ 0.01 (φ*эмп > 2.31).
Как видно на рисунке, различия в распределении лиц с нормальным и измененным пульсовым кровенаполнением в группах сравнения находились на уровне неопределенности (0,05 > Р > 0,01, φ*эмп = 1,712). У гипотензивных субъектов (группа 1) установлено значимое снижение пульсового кровенаполнения в исследуемых бассейнах внутренних сонных артерий (Р ˂ 0,01, φ*эмп = 2,363). В обеих группах отсутствовала асимметрия в кровенаполнении.
При анализе состояния сосудистого тонуса артерий установлено, что в группах сравнения имелась тенденция к большему количеству лиц с повышенным тонусом у гипотензивных субъектов (0,05 > Р > 0,01, φ*эмп = 1,820). По реографическим признакам спазма сосудов в бассейне левой внутренней сонной артерии доля таких лиц в группе 1 была значимо больше и составила 33,3 % в сравнении с 3,3 % в группе 2 (Р ˂ 0,01, φ*эмп = 3,350), в то время как в бассейне правой сонной артерии различия были незначимы.
Пульсовое кровенаполнение в бассейне сонных артерий в группах сравнения (* – Р ˂ 0,01; ** – 0,05 > Р > 0,01)
Хотя в целом различия в состоянии эластичности исследуемых сосудов у нормо- и гипотензивных лиц находились в зоне неопределенности, в группе 1 наблюдалась тенденция к более низким значениям исследуемого параметра (0,05 > Р > 0,01, φ*эмп = 1,712). Анализ симметрии эластичности сосудов бассейнов правой и левой внутренней сонных артерий показал, что доля гипотензивных девушек со сниженной эластичностью сосудов в левых отделах мозга была выше, что соответствует в зоне неопределенности (0,05 > Р > 0,01, φ*эмп = 1,712).
По параметру сосудистого сопротивления кровотоку лица с повышенным сопротивлением значимо преобладали среди гипотензивных обследованных. Эти показатели коррелируют с показателями более высокого тонуса сосудов в исследуемой области, составляющего одну из главных предпосылок роста сосудистой резистентности. Об этом же свидетельствует и тенденция к затрудненному венозному оттоку у представителей группы 1 (0,05 > Р > 0,01, φ*эмп = 1,844).
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о наличии достоверных различий по ряду показателей мозговой гемодинамики в бассейне сонных артерий в группах сравнения. Установлено, что у лиц с артериальной гипотензией в целом ниже состояние пульсового кровенаполнения, выше тонус сосудов и периферическое сосудистое сопротивление, а также имеются признаки спазма сосудов, затруднения венозного оттока, тенденция к снижению эластичности сосудов. На наш взгляд, эти данные представляют интерес в связи с ролью кровотока в обеспечении мозговых функций: наряду с известным вкладом факторов, способствующих ишемии мозга и развитии инсультов у лиц зрелого возраста [2, 3], отдельные авторы указывают на корреляцию повышенного тонуса мозговых сосудов у детей и подростков с развитием синдрома минимальной мозговой дисфункции [1].
Рецензенты:
Соловьева Н.В., д.м.н., доцент, заведующая кафедрой патологической физиологии, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Министерство здравоохранения России», г. Архангельск;
Игнатьева С.Н., д.м.н., профессор, профессор кафедры патологической физиологии СГМУ, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г. Архангельск) Министерство здравоохранения России», г. Архангельск.
Работа поступила в редакцию 20.08.2014.