Йододефициту и риску развития заболеваний, связанных с ним, по оценке ВОЗ подвержено более 2,2 млрд людей по всему земному шару [15]. Самарская область относится к территориям с умеренным природным йодным дефицитом [8, 12]. Известно, что даже умеренная йодная недостаточность может не только иметь свои прямые клинические проявления, но и повлечь за собой нарушения интеллектуального развития [10]. Своевременное выявление йододефицита и адекватная его профилактика позволит предотвратить патологию щитовидной железы и сохранить интеллект подрастающего поколения на должном уровне [1]. Профилактика дефицита йода заложена в мероприятия реализации областной целевой программы «Здоровое питание населения Самарской области» на 2011–2015 годы [7].
Основной целью нашей работы было определение потребности школьников г. Самара в йодной профилактике.
Материалы и методы исследования
Содержание йода в моче является количественным, прямым показателем йодной обеспеченности [11]. Проведено обследование 184 школьников г. Самары в возрасте от 9 до 11 лет: 87 девочек и 97 мальчиков. Учёт детей вёлся в журнале регистрации. На каждого ребёнка была заведена медицинская карта, в которую вносились результаты анализов, консультация эндокринолога и рекомендации. Все родители осмотренных школьников подписали согласие на обработку персональных данных своих детей.
Обследование включало [14]:
1. Осмотр и консультацию эндокринолога (пальпация щитовидной железы);
2. Определение концентрации йода в разовой порции мочи;
3. Оценку степени дефицита йода в школьной популяции.
Согласно классификации ICCIDD (Международный совет по борьбе с йоддефицитом) и ВОЗ степень увеличения щитовидной железы определяется следующим образом [13]:
Степень 0 – щитовидная железа не увеличена и не пальпируется;
Степень 1 – щитовидная железа пальпируется размером с первую фалангу большого пальца;
Степень 2 – щитовидная железа определяется на глаз при запрокидывании головы, пальпируется перешеек и боковые доли железы;
Степень 3 – эутиреоидный зоб.
Определение концентрации йода в моче проводилось в разовой её порции фотометрическим церий-арсенитовым методом с предварительным влажным озолением образцов мочи. Измерения выполнялись на спектрофотометре. Также использовался кинетический метод, фотометрия реакционной среды в фиксированный интервал времени с ионами мышьяка, церия и йода в кислой среде.
Степень йододефицита оценивали согласно общепринятым критериям. В качестве показателя использовали медиану концентрации йода в моче (табл. 1).
Таблица 1
Критерии оценки потребления йода школьниками
|
Медиана йодурии, мкг/л |
Потребление йода |
Эпидемиологическая ситуация в регионе |
|
< 20 |
Недостаточное |
Тяжёлый йодный дефицит |
|
20–49 |
Недостаточное |
Йодный дефицит средней тяжести |
|
50–99 |
Недостаточное |
Йодный дефицит лёгкой степени |
|
100–300 |
Адекватное |
Нормальная йодная обеспеченность |
|
> 300 |
Более чем адекватное |
Повышенный риск развития йодиндуцированного гипотиреоза, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы |
Статистическую обработку полученных данных осуществляли с применением современных методов вариационной статистики. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), ошибку средней (m). Достоверность различий количественных показателей определяли по критерию Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
При осмотре щитовидной железы было выявлено увеличение I степени у 46 человек (25 %), увеличение II степени у 10 человек (5,4 %), что говорит об умеренной степени тяжести йоддефицитных состояний в регионе [9]. Подобные результаты указывают на прогностически благоприятную ситуацию в плане профилактики.
При исследовании йода в моче уровень от 50 до 99 мкг/л определялся у 35 человек (19 %), от 20 до 49 мкг/л – у 44 (23,9 %), ниже 20 мкг/л – у 56 учащихся (30,4 %). У 26 детей (14 %) отмечены значения йодурии выше 100 мкг/л (табл. 2).
Сравнительная характеристика результатов йодурии среди гендерной группы представлена в табл. 3.
Таблица 2
Показатель медианы йодурии у обследованных школьников
|
Показатель Пол |
>100 мкг/л |
50–99 мкг/л |
20–49 мкг/л |
<20 мкг/л |
Всего |
|||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Мальчики |
22 |
11,9 |
23 |
12,5 |
14 |
7,6 |
37 |
20,1 |
97 |
52,7 |
|
Девочки |
17 |
9,2 |
12 |
6,5 |
30 |
16,3 |
19 |
10,3 |
87 |
47,3 |
|
Всего |
39 |
21,1 |
35 |
19 |
44 |
23,9 |
56 |
30,4 |
184 |
100 |
Таблица 3
Характеристика результатов йодурии
|
Пол Показатель |
Мальчики, % |
Девочки, % |
|
>100 мкг/л |
22,6 |
19,5 |
|
50-99 мкг/л |
23,7 |
13,7 |
|
20-49 мкг/л |
14,7* |
34,5* |
|
< 20 мкг/л |
39,3* |
32,3* |
|
Всего |
100 |
100 |
Примечание: p < 0,05.
Значения йодурии ниже 20 мкг/л чаще встречаются у лиц мужского пола (p < 0,05), в то время как уровень 20–49 мкг/л достоверно больше отмечен у женского пола (p < 0,05). Уровень йода в моче выше 100 мкг/л отмечается примерно в равном проценте случаев как среди мальчиков, так и среди девочек (p > 0,05). При оценке медианы йодурии по каждому полу получается, что для девочек этот показатель составляет 57,7 ± 10,26 мкг/л, а для мальчиков 64,5 ± 7,58 мкг/л (p < 0,05).
При этом только 26 детей (14 %), у которых щитовидная железа не была увеличена, на момент обследования имели нормальные показатели йодурии. В остальных случаях низкие значения йодурии в этой популяции школьников либо сопровождали диффузное увеличение щитовидной железы (ДУЩЖ) согласно обследованию эндокринолога, либо были прогностически единственным критерием, отражающим потенциально недостаточный уровень микроэлемента (табл. 4).
Таблица 4
Увеличение щитовидной железы у школьников с разной степенью йодурии
|
Показатель Диагноз |
> 100 мкг/л |
50–99 мкг/л |
20–49 мкг/л |
< 20 мкг/л |
Всего |
|||||
|
Асб. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
ДУЩЖ |
18 |
9,7 |
14 |
7,6 |
13 |
7 |
20 |
10,8 |
65 |
35,3 |
|
Норма |
26 |
14,1 |
22 |
11,9 |
24 |
13 |
47 |
25,5 |
119 |
64,7 |
|
Всего |
44 |
23,9 |
36 |
19,5 |
37 |
20 |
67 |
36,4 |
184 |
100 |
Было отмечено, что девочки больше склонны к йоддефицитным состояниям, чем мальчики (57,7 мкг/л и 64,5 мкг/л соответственно), что требует повышенного внимания в вопросах профилактики заболеваний щитовидной железы именно у лиц женского пола.
Заключение
Таким образом, по результатам проведённой работы нами был сделан вывод о сохранении йодного дефицита в школьных коллективах и о необходимости профилактики йодного дефицита среди детей.
Из данных литературных источников известно, что йодированную соль в питании употребляют приблизительно 30 % населения, а для устранения йоддефицита необходимо, чтобы не менее 90 % семей постоянно использовали для приготовления пищи качественную йодированную соль [2]. Таким образом, мероприятия, направленные на снижение у школьников йодного дефицита, должны выглядеть следующим образом:
1. Необходимо проведение массовой профилактики, охватывающей всё население и обеспечивающей минимально адекватный уровень потребления йода (150–200 мкг йода в сутки). Данный вид профилактики проводится путём реализации населению йодированной соли и использования её в пищевой промышленности [6].
2. Необходимо проведение:
- групповой профилактики, ориентированной на группы риска (беременные, кормящие женщины, младенцы и дети школьного возраста): наряду с употреблением йодированной соли могут быть использованы продукты массового потребления, обогащённые йодом [5], и лекарственные препараты йода – йодид калия («Йодбаланс100», «Йодбаланс200», «Йодомарин100», «Йодомарин200», Берлин-Хеми, Германия);
- индивидуальной профилактики, заключающейся в употреблении продуктов с высоким содержанием йода (морская рыба, другие морепродукты) [4], а также лекарственных препаратов при положительном анамнезе по йоддефицитным заболеваниям и в семьях, проживающих в регионах, эндемичных по йоддефициту.
3. В рацион питания школьников нужно включить продукты, богатые белком, железом, цинком, медью, витаминами A и E, для лучшего усвоения йода.
4. Предприятиям, которые заняты в производстве школьного питания, рекомендовать использование йодированной соли.
5. Информационно-просветительные кампании в СМИ, целью которых является информирование населения о йоддефицитных заболеваниях и путях их коррекции.
6. В рамках ежегодных профилактических осмотров школьников необходимо включить осмотр эндокринолога с определением уровня йодурии для выявления ранних стадий йоддефицитных состояний и принятия своевременных мер по их предупреждению.
Рецензенты:
Гинзбург М.М., д.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара;
Спиридонов А.М., д.м.н., профессор, главный врач ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области», г. Самара.
Работа поступила в редакцию 05.08.2014.