Психологический настрой человека во многом определяет его уровень «качества жизни» [3; 5]. Для больных, находящихся в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта, он является важнейшим фактором, определяющим успех или неудачу проводимых реабилитационных мероприятий [1; 4]. У всех людей, перенесших геморрагический инсульт, возникают различной степени выраженности психологические ограничения [2; 3]. Основой для успешной реабилитации пациента, находящегося в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта, является учитывание при составлении плана реабилитационных мероприятий его индивидуальных морфофункциональных особенностей в зависимости от типа конституции [4; 6]. В доступных нам специальных литературных источниках нам не удалось обнаружить данных о влиянии типа конституции на выраженность психологических ограничений у данной категории больных. Таким образом, актуальность изучения в динамике реабилитационного процесса влияния типа конституции на выраженность появившихся после перенесённого геморрагического инсульта психологических ограничений у пациентов, находящихся в восстановительном периоде, не подлежит сомнению.
Цель исследования: изучить в динамике реабилитационного процесса влияние типа конституции на выраженность появившихся после перенесённого геморрагического инсульта психологических ограничений у пациентов, находящихся в восстановительном периоде.
Материалы и методы исследования
Представленные в работе материалы основаны на наблюдениях за 90 пациентами мужского пола с последствиями геморрагического инсульта, в возрасте 50–60 лет, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера. Они были разделены нами в зависимости от типа конституции на три равные по численности клинические группы по 30 человек в каждой. В I клиническую группу вошли больные с астеническим типом конституции, во II – гиперстеническим, а в III – нормостеническим. С целью выявления контрольных значений оценки выраженности психологических ограничений у мужчин второго зрелого возраста, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера, нами были набраны VI, V, VI клинические группы по 30 человек каждая, в которые входили люди астенического, нормостенического и гиперстенического типов конституции соответственно. Определение типа конституции производилось по Черноруцкому М.В., 1938 [6].
Реабилитационные мероприятия у пациентов с последствиями геморрагического инсульта состояли из медикаментозной терапии, кинезотерапии (лечебной физкультуры, адаптивной физкультуры, массажа, упражнений, восстанавливающих мелкую моторику и навыки самообслуживания).
В восстановительном периоде у данной категории пациентов наиболее распространены психологические ограничения эмоционального состояния, физической, жизненной и социальной активности. Оценка их степени выраженности осуществлялась самим пациентом, так как она в данном случае более объективна, чем выполненная врачом. Если по состоянию здоровья сам больной это сделать не мог – оценивал реабилитолог. Выраженность каждого психологического ограничения оценивается от 0 до 5 баллов, где 0 баллов – максимально возможный неудовлетворительный результат, а 5 баллов – максимально возможный положительный результат. Оценка выраженности психологических ограничений проводилась в начале исследования, а также в динамике через 6 и 12 месяцев.
Статистический обсчет материала проводился согласно международным требованиям, предъявляемым к обработке результатов данных научных исследований, при помощи программы для персональных компьютеров «Биостат».
Результаты исследования и их обсуждение
Динамика значений оценки выраженности психологических ограничений (в баллах) у больных, находящихся в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта, представлена в таблице.
Из данных, приведённых в таблице, видно, что во всех клинических группах на протяжении исследования значения балльной оценки эмоционального состояния были статистически достоверно (р < 0,01) ниже контрольных показателей. У больных всех клинических групп значения балльной оценки эмоционального состояния через 6 месяцев наблюдения были достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале исследования. Через 12 месяцев наблюдения значения балльной оценки эмоционального состояния у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, отмечались достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале и через 6 месяцев исследования.
У больных II клинической группы значения балльной оценки эмоционального состояния в начале наблюдения были достоверно (р < 0,01) ниже, чем в I. Значения балльной оценки эмоционального состояния в III клинической группе через 6 месяцев наблюдения были достоверно (р < 0,01) выше, чем в I. На протяжении всего исследования у пациентов II клинической группы значения балльной оценки эмоционального состояния отмечались достоверно (р < 0,01) ниже, чем в III.
Достоверной (р < 0,01) разницы между значениями балльной оценки эмоционального состояния среди обследованных, входящих в различные контрольные группы, мы не констатировали. Других достоверных (р < 0,01) различий при анализе полученных в ходе проведения исследования значений балльной оценки эмоционального состояния у больных, находящихся в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта, нами также не выявлено.
Во всех клинических группах на протяжении исследования значения балльной оценки физической активности были статистически достоверно (р < 0,01) ниже контрольных показателей. У больных всех клинических групп значения балльной оценки физической активности через 6 месяцев наблюдения были достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале исследования. Через 12 месяцев наблюдения значения балльной оценки физической активности у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, отмечались достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале и через 6 месяцев исследования.
У больных II и III клинических групп значения балльной оценки физической активности в начале наблюдения были достоверно (р < 0,01) ниже, чем в I. Достоверной (р < 0,01) разницы между значениями балльной оценки физической активности среди обследованных, входящих в различные контрольные группы, нами отмечено не было. Других достоверных (р < 0,01) различий между значениями балльной оценки физической активности у больных, находящихся в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта, мы не выявили.
Динамика значений оценки выраженности психологических ограничений (в баллах) у больных, находящихся в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта (M ± m)
|
Клинические группы |
Время исследования |
Контрольные значения (в баллах) |
||
|
в начале исследования |
через 6 месяцев |
через 12 месяцев |
||
|
Эмоциональное состояние |
||||
|
I |
1,25 ± 0,077 |
1,51 ± 0,094 |
2,65 ± 0,2556 |
4,68 ± 0,28123 |
|
II |
0,83 ± 0,04 |
1,67 ± 0,114 |
2,42 ± 0,2356 |
4,29 ± 0,41123 |
|
III |
1,31 ± 0,129 |
2,05 ± 0,18489 |
3,09 ± 0,39569 |
4,67 ± 0,32123 |
|
Физическая активность |
||||
|
I |
0,84 ± 0,0478 |
1,21 ± 0,134 |
1,68 ± 0,1856 |
5,00 ± 0,00123 |
|
II |
0,46 ± 0,02 |
1,28 ± 0,104 |
1,61 ± 0,1756 |
5,00 ± 0,00123 |
|
III |
0,56 ± 0,11 |
1,39 ± 0,194 |
1,85 ± 0,1456 |
5,00 ± 0,00123 |
|
Жизненная активность |
||||
|
I |
0,83 ± 0,067 |
1,86 ± 0,1347 |
2,85 ± 0,2256 |
4,78 ± 0,19123 |
|
II |
0,46 ± 0,03 |
1,49 ± 0,104 |
2,87 ± 0,2556 |
4,46 ± 0,34123 |
|
III |
1,61 ± 0,1889 |
2,67 ± 0,21489 |
3,45 ± 0,295689 |
4,49 ± 0,36123 |
|
Социальная активность |
||||
|
I |
1,52 ± 0,31 |
2,64 ± 0,254 |
3,41 ± 0,3256 |
5,00 ± 0,00123 |
|
II |
1,66 ± 0,22 |
2,69 ± 0,284 |
3,22 ± 0,3056 |
5,00 ± 0,00123 |
|
III |
1,64 ± 0,30 |
2,62 ± 0,334 |
3,87 ± 0,3656 |
5,00 ± 0,00123 |
Примечания:
1 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями в начале исследования и контрольными;
2 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями через 6 месяцев и контрольными.
3 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями через 12 месяцев и контрольными;
4 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями в начале исследования и через 6 месяцев;
5 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями в начале исследования и через 12 месяцев;
6 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями через 6 и 12 месяцев исследования;
7 –достоверность различий при р < 0,01 между значениями в I и во II клинической группе на одном этапе исследования;
8 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями в I и в III клинической группе на одном этапе исследования;
9 – достоверность различий при р < 0,01 между значениями во II и в III клинической группе на одном этапе исследования.
На протяжении исследования во всех клинических группах значения балльной оценки жизненной активности были статистически достоверно (р < 0,01) ниже контрольных показателей. Через 6 месяцев исследования значения балльной оценки жизненной активности у пациентов во всех клинических группах были достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале исследования. У больных всех клинических групп значения балльной оценки жизненной активности через 12 месяцев наблюдения отмечались достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале и через 6 месяцев исследования.
Достоверной (р < 0,01) разницы между значениями балльной оценки жизненной активности среди обследованных контрольных групп мы не констатировали. У пациентов II клинической группы значения балльной оценки жизненной активности в начале и через 6 месяцев наблюдения были достоверно (р < 0,01) ниже, чем в I. Значения балльной оценки жизненной активности в III клинической группе отмечались на всех этапах исследования достоверно (р < 0,01) выше, чем в I и во II. Других достоверных (р < 0,01) различий между значениями балльной оценки жизненной активности у больных, находящихся в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта, мы не выявили.
Статистически достоверно (р < 0,01) значения балльной оценки социальной активности во всех клинических группах на протяжении исследования были ниже контрольных показателей. У больных всех клинических групп значения балльной оценки социальной активности через 6 месяцев наблюдения были достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале исследования. Через 12 месяцев наблюдения значения балльной оценки социальной активности у пациентов, перенесших геморрагический инсульт, отмечались достоверно (р < 0,01) выше, чем в начале и через 6 месяцев исследования.
Достоверных (р < 0,01) различий между значениями балльной оценки социальной активности среди обследованных контрольных групп не отмечалось. Ни на одном этапе наблюдения достоверной (р < 0,01) разницы между значениями балльной оценки социальной активности у пациентов различных клинических групп мы не выявили.
Заключение
Таким образом, можно прийти к заключению, что у больных со всеми типами конституции на протяжении исследования выраженность психологических ограничений эмоционального состояния, физической, жизненной и социальной активности была всегда выше, чем в контрольной популяции. Следовательно, возникшие у больных после перенесённого геморрагического инсульта в восстановительном периоде психологические ограничения могут отрицательно влиять на результаты их реабилитации в целом. Это обуславливает необходимость введения в состав стандартных реабилитационных мероприятий у данного контингента больных психотерапии, направленной на нивелирование возникающих у них психологических ограничений.
У пациентов с нормостеническим типом конституции, перенесших геморрагический инсульт, выраженность психологических ограничений эмоционального состояния и жизненной активности была на всех этапах наблюдения меньше, чем у астеников и гиперстеников. Самая низкая выраженность психологических ограничений физической активности в начале исследования отмечалась у астеников. В ходе проведения исследования влияния типа конституции на выраженность психологических ограничений социальной активности у пациентов, находящихся в восстановительном периоде после перенесённого геморрагического инсульта, выявлено не было.
Рецензенты:
Прокопьев Н.Я., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет» Министерства образования и науки России, г. Тюмень;
Дуров А.М., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет» Министерства образования и науки России, г. Тюмень.
Работа поступила в редакцию 04.06.2014.