Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Республика Саха (Якутия) относится к регионам с экстремальными и неблагоприятными природно-климатическими условиями проживания населения, с высоким уровнем распространения патологии органов дыхания.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и метаболический синдром (MC) являются значительными проблемами здравоохранения 21-го века и общества в целом. В течение последнего десятилетия получила признание концепция ХОБЛ как заболевания с системными проявлениями, включающими в себя сердечно-сосудистую патологию, кахексию, мышечную дисфункцию, остеопороз, анемию, клиническую депрессию, метаболические нарушения и эндотелиальную дисфункцию [13]. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что некоторые сопутствующие заболевания, включая сахарный диабет, встречаются гораздо чаще у пациентов с ХОБЛ, чем в контрольной группе [11, 12], и связаны с худшим прогнозом ХОБЛ [10].

В настоящее время метаболический синдром (МС) экспертами ВОЗ рассматривается как «пандемия XXI века». Его распространенность среди взрослого населения России по данным ВНОК (2009) составляет 20–40 % и чаще он встречается у лиц среднего и старшего возраста. Показатель распространенности МС по критериям Международной диабетической федерации среди аборигенного населения Якутии составляет 8,8 % [3].

Однако на сегодняшний день особенностям сочетанного течения ХОБЛ с МС в оте-
чественной науке посвящены единичные исследования, и в доступной нам литературе мы не обнаружили данных о сочетании ХОБЛ с МС в якутской этнической группе.

Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных особенностей сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких с метаболическим синдромом в якутской этнической группе.

Материалы и методы исследования

Проведено комплексное клинико-функциональное, инструментальное обследование 79 пациентов на базе отделения неотложной терапии Республиканской больницы № 2 – Центра экстренной медицинской помощи г. Якутска с 2009 по 2013 год. Исследование проведено в рамках научно-исследовательского проекта «Метаболический синдром и хронические неинфекционные заболевания среди жителей Якутии». Всеми пациентами подписано информированное согласие на участие в обследовании в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом МЗ РФ от 19.06.2003 г. № 266. Получено одобрение локального этического комитета при Якутском научном центре комплексных медицинских проблем Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.

Основную группу составили 39 пациентов якутской национальности с диагнозом ХОБЛ в сочетании с МС. Средний возраст был равен 53,4 ± 1,17 лет, по гендерной принадлежности: мужчин 35,9 %, женщин 64,1 %. Регулярных курильщиков было 35,9 %, индекс курения составил 11,2 ± 2,67 пачка-лет. Распределение по степени тяжести ХОБЛ показало, что легкая степень тяжести отмечалась в 7,7 % случаев, средняя степень – в 74,4 %, тяжелая – в 15,4 %, крайне тяжелая – в 2,6 %.

Группу сравнения составили 40 пациентов русской национальности с диагнозом ХОБЛ в сочетании с МС. Средний возраст соответствовал возрасту группы пациентов якутской национальности (53,1 ± 1,21 лет). По половому составу: мужчин и женщин было по 50,0 %. Регулярными курильщиками оказались 37,5 % пациентов, индекс курения составил 18,3 ± 3,26 пачка-лет. По степени тяжести ХОБЛ: легкой степени тяжести было 6,9 %, средней степени – 58,6 %, тяжелой степени – 34,5 % случаев. Все вошедшие в исследование пациенты группы сравнения были приезжими со средним сроком проживания на Севере 35,6 ± 1,58 лет.

При сравнении исследуемые группы достоверно не различались по возрасту, половому составу, числу регулярных курильщиков, индексу курения и степени тяжести ХОБЛ.

Диагноз «Хроническая обструктивная болезнь легких» устанавливали на основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследования, данных спирометрии, в соответствии с «Глобальной стратегией диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких», пересмотр 2009 г. Метаболический синдром устанавливали на основании рекомендаций ВНОК от 2009 года.

Опрос пациентов проводился с учётом разработанной анкеты, одобренной этическим комитетом, которая содержала вопросы по блокам: социально-демографическая характеристика, анамнестические данные, исследование наследственности, поведение и здоровье, валидизированный опросник по оценке респираторных симптомов, шкалу симптомов больных ХОБЛ (Paggiaro P.L., 1998). Спирометрию проводили на аппаратно-программном комплексе для проведения функциональных исследований «Валента» (г. Санкт-Петербург). Рассчитывались следующие постбронходилатационные объемные и скоростные показатели функции внешнего дыхания (ФВД): форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), а также отношение этих двух показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ). Статистическую обработку и анализ данных проводили с помощью пакета статистических программ SPSS для Windows 19 версия. Количественные показатели в группах исследования описывали с помощью средних значений (М) и стандартной ошибки среднего (m). Проверку законов распределения количественных показателей проводили с помощью критерия Колмогорова ‒ Смирнова. Результаты проверки показали, что распределение многих количественных показателей не подчинялось нормальному закону. Поэтому для сравнительного анализа количественных показателей применяли непараметрический критерий Манна ‒ Уитни. Исследование взаимосвязей качественных признаков проводили с помощью классического критерия Хи-квадрат Пирсона. За пороговый уровень значимости всех использованных статистических критериев принимали значение р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

С целью изучения особенностей клинических проявлений сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и метаболического синдрома в зависимости от этнической принадлежности нами были проанализированы клинические данные у якутов (n = 39) и у русских (n = 40).

Усиление кашля и выделения мокроты в динамике за 3 года отмечалось у 64,1 % пациентов из якутской этнической группы, что оказалось ниже, чем у пациентов русской национальности – 85 %, р = 0,033 (табл. 1). Интенсивность кашля была более выражена у русских, в сравнении с якутами. Так, на выраженный кашель жаловались 30 % пациентов русской национальности и лишь 15,4 % пациентов якутской национальности отмечали выраженный кашель, р = 0,016.

По характеру отделения мокроты статистически значимые различия получены нами по таким параметрам, как утреннее отделение мокроты (74,4 % пациентов якутской национальности vs 95 % пациентов русской национальности, p = 0,011) и ежедневное отделение мокроты 3 месяца в году (56,4 % пациентов якутской этнической группы vs 80,0 % пациентов русской этнической группы, р = 0,024). По интенсивности отделения мокроты и по ее цвету, отражающему интенсивность воспалительных изменений бронхолегочной системы, статистически значимых различий между исследованными группами нами не выявлено. Однако обращает на себя внимание, что для группы пациентов русской национальности характерно более выраженное отделение мокроты и большая степень ее воспаления.

Таблица 1

Характеристика кашлевого синдрома и характер отделения мокроты в изучаемых группах, %

Примечание. *р – достоверность различий критерий хи-квадрат Пирсона.

При анализе синдрома нехватки воздуха нами выявлено (табл. 2), что у пациентов якутской национальности с ХОБЛ и МС достоверно реже отмечались хрипы и свист в грудной клетке (61,5 % vs 85,0 %, р = 0,018) и одышка с наличием хрипов (41,0 % vs 65,0 %, р = 0,033). Нормальное дыхание в межприступный период в основной группе регистрировалось чаще, чем в группе сравнения (56,4 % vs 32,5 %, р = 0,032). При анализе степени одышки выявлено, что у пациентов якутской национальности с ХОБЛ и МС интенсивность одышки была менее выраженной по сравнению с аналогичными пациентами русской национальности. Так, у пациентов якутской национальности в 74,4 % случаев отмечалась одышка при умеренной нагрузке, при легкой нагрузке – в 20,5 %, при минимальной нагрузке – в 2,6 %, отсутствие одышки регистрировалось также в 2,6 % случаев. Иная картина сложилась у пациентов русской национальности: в половине всех случаев пациенты жаловались на одышку при легкой нагрузке, в 42,5 % – при умеренной нагрузке, в 7,5 % – при минимальной нагрузке.

Также выявлены различия и в частоте возникновения обострений в группах. У больных якутской национальности чаще всего обострения регистрировались 2 раза в год (53,8 %), тогда как у больных русской национальности в большинстве случаев обострения случались 3 раза в год (55,0 %). У пациентов якутской национальности обострения, случающиеся 3 и более раза в год, встречались в 28,2 % случаев, у пациентов русской национальности обострения 2 раза в год зарегистрированы у 37,5 % обследованных.

Таким образом, при ассоциированном течении ХОБЛ и МС у пациентов якутской национальности складывается более благоприятная клиническая картина в сравнении с пациентами русской национальности. Полученные нами результаты соответствуют литературным данным, согласно которым у коренных народов Севера сложилась приобретенная устойчивость к действию экстремальных климато-географических условий путем формирования биологически адаптивного типа [2]. У коренных народов Севера имеются особенности морфологических и биохимических параметров: соматотипа; внутриутробного формирования «северного легкого»; метаболизма (преобладания белково-жирового типа обмена веществ); мембран клеток крови; химического состава крови, имеются особенности функционирования и регуляции различных систем. Также у коренного населения Севера отмечается снижение проходимости мелких бронхов и несколько большая проходимость крупных бронхов, что является компенсаторным структурно-функциональным компонентом, выполняющим защиту тканей от переохлаждения [1]. В то время как у пришлого населения при длительном проживании на Севере, более 10–15 лет, возможности адаптационных резервов оказываются уже достаточно исчерпанными. Поэтому большие физические перегрузки, чрезмерное курение, простуда вызывают нарастание гипоксемии и развитие деструктивных изменений легочной ткани. Это, в свою очередь, обусловливает частое возникновение и тяжелое течение острых и хронических патологических процессов в органах дыхания [4].

Таблица 2

Синдром одышки и количество обострений в изучаемых группах, %

Примечание: *р – достоверность различий критерий хи-квадрат Пирсона.

Вместе с тем ожирение также влияет на функцию легких и легочных объемов и связано с уменьшением резервных объемов выдоха и функциональной остаточной емкости из-за его внелегочных ограничительных компонентов [7, 8].

При сравнении показателей функции внешнего дыхания в группах обследованных выявлено, что у больных якутской национальности с сочетанием ХОБЛ и МС показатель ОФВ₁ был снижен и составил 64,0 ± 2,30 %, что статистически значимо выше, чем в группе больных ХОБЛ и МС русской национальности – 56,8 ± 2,69 %, р = 0,026 (табл. 2). Похожие ассоциации между центральным ожирением и обструкцией дыхательных путей описаны также в ряде исследований. Так, K-B.H. Lam et al. (2010) показали, что абдоминальное ожирение связано с обструкцией дыхательных путей независимо от статуса курения: ОШ 1,43, 95 % ДИ 1.09-1.88 [6]. В исследовании N. Leone et al. (2009) МС и абдоминальное ожирение тесно связаны с низким ОФВ1 и ФЖЕЛ, независимо от возможных вмешивающихся факторов [8]. Ожирение связано с ограничением дыхательной экскурсии легких со снижением ЖЕЛ и повышением отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ > 70 % [5]. В нашем исследовании ФЖЕЛ снижена в обеих группах обследованных – 65,0 ± 2,45 % у якутов и 65,0 ± 3,70 % у русских. Снижение показателя ФЖЕЛ в обеих группах связано с присоединением внелегочных ограничительных компонентов вследствие абдоминально-висцерального ожирения и высокого стояния диафрагмы. Также выявлены статистически значимые различия по показателю ОФВ1/ФЖЕЛ в группах сочетанного течения ХОБЛ и МС якутской и русской национальностей за счет большего снижения ОФВ1 у лиц русской национальности: 102,5 ± 2,81 % vs 87,3 ± 3,30 % (р = 0,000) соответственно.

Таблица 3

Показатели спирографии

Примечание. *р – достоверность различий критерий Манна – Уитни.

Таким образом, при сочетанном течении ХОБЛ и МС в обеих этнических группах регистрируется снижение основных параметров легочной вентиляции – ОФВ₁, ФЖЕЛ и соответственно отношение ОФВ₁/ФЖЕЛ становится выше 0,7, приближаясь к 1.

Заключение

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что клиническая картина и показатели функции внешнего дыхания у пациентов якутской национальности с хронической обструктивной болезнью легких и метаболическим синдромом благоприятнее, чем у аналогичной группы пациентов русской национальности. Для сочетания хронической обструктивной болезни легких с метаболическим синдромом в обеих этнических группах характерны выраженные нарушения функции внешнего дыхания в виде снижения объема форсированного выдоха за первую секунду, снижения форсированной жизненной емкости легких и повышения отношения ОФВ₁/ФЖЕЛ > 70 %.

Рецензенты:

Кривошапкин В.Г., д.м.н, профессор, зав. кафедрой пропедевтической и факультетской терапии с курсом эндокринологии и лечебной физкультуры, Медицинский институт, ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», г. Якутск;

Чибыева Л.Г., д.м.н, профессор, зав. курсом пропедевтики кафедры пропедевтической и факультетской терапии с курсом эндокринологии и лечебной физкультуры, Медицинский институт, ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», г. Якутск.

Работа поступила в редакцию 07.05.2014.