Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин [1]. Увеличение размеров предстательной железы (ПЖ) ведет к сужению просвета простатического отдела уретры, что затрудняет отведение мочи, возникает уретрогидронефроз, нарушаются функции почек и появляется их недостаточность. Изменения в почках приводят к нарушению белкового и фосфорно-кальциевого обмена, поэтому снижается минеральная плотность костей (МПК) скелета [2]. Снижению МПК способствует слабость мышц, так как из них уходит вода. Непрерывно увеличивается количество жировой ткани. Работ, посвященных этому вопросу, нет, так как такие исследования можно выполнить только на костном денситометре, который до сих пор редко встречается в медицинских учреждениях [3].
Материал и методы исследования
В процессе лечения обследовано 50 пациентов с ДГП. Оценку функционального состояния почек проводили на эмиссионном фотонном компьютерном томографе фирмы «Siemens» методом реносцинтиграфии. Исследовали функциональное и анатомо-топографическое состояние почек после введения пентатеха, меченного 99mТс. Определяли различные степени нарушения функций почек.
МПК скелета, массу мышц, соединительной и жировой тканей определяли на рентгеновском двухэнергетическом костном денситометре фирмы «GE/Lunar Corp.» (США), который рассчитывал массу мышц, соединительной и жировой тканей , как во всем теле, так и в его крупных сегментах.
Результаты исследований и их обсуждение
У молодых мужчин без ДГП масса верхних конечностей составляет 9 кг, масса минералов – 0,5 кг, масса мягких тканей – 7,2–7,3 кг, жировой ткани около 2 кг (табл. 1).
У больных с ДГП в возрасте 61–65 лет масса рук была уменьшена на 11 % в основном за счет мышц, а жировой ткани увеличивалась на такую же величину. Масса минералов была уменьшена на 8 % (табл. 1). В 66–70 лет суммарная масса конечности уменьшена на 17 %, а мягких тканей на 13 %, мышц и соединительной ткани – на 22 %. Количество жировой ткани увеличивалось на 36 %. В 76–80 лет масса рук была уменьшена на 14 % за счет мышц и соединительной ткани. Количество жировой ткани увеличено на 69 %.
Таблица 1
Масса мышц, соединительной и жировой тканей (кг, M ± SD, n1 и n2 = 30) в верхних конечностях у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
|
Возраст |
Показатели |
Больные с ДГП |
Без ДГП |
Процент |
|
36–40 |
Для сведения о контроле приводим вначале данные у здоровых мужчин 36–40 лет |
|||
|
Все мягкие ткани и минералы руки |
8,85 ± 0,52 |
8,87 ± 0,70 |
0 |
|
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
8,34 ± 0,49 |
8,38 ± 0,66 |
0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
7,28 ± 0,28 |
7,30 ± 0,58 |
0 |
|
|
Жировая ткань |
1,89 ± 0,07 |
1,90 ± 0,09 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
23,0 ± 1,7 |
22,9 ± 1,0 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе рук |
21,9 ± 1,4 |
22,1 ± 0,8 |
0 |
|
|
Масса минералов (г) |
483,000 ± 32,014 |
487,553 ± 29,561 |
0 |
|
|
61–65 |
Все мягкие ткани и минералы руки |
7,62 ± 0,12 |
8,57 ± 0,19 |
–11,2 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
7,18 ± 1,14 |
8,10 ± 0,34 |
–11,0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
5,82 ± 0,71 |
6,90 ± 0,30 |
–15,0 |
|
|
Жировая ткань |
1,36 ± 0,67 |
1,22 ± 0,060 |
+12,0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
19,100 ± 7,992 |
15,04 ± 0,39 |
+15,0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе рук |
18,400 ± 7,633 |
14,21 ± 0,43 |
+30,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
431,000 ± 85,77 |
470,653 ± 21,106 |
–8,0 |
|
|
66–70 |
Все мягкие ткани и минералы |
7,27 ± 0,16 |
8,82 ± 0,41 |
–17,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
6,83 ± 1,724 |
7,93 ± 0,29 |
–13,0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
5,22 ± 0,957 |
6,74 ± 0,33 |
–22,1 |
|
|
Жировая ткань |
1,61 ± 0,830 |
1,19 ± 0,057 |
+36,3 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
24,1 ± 6,32 |
15,02 ± 0,32 |
+61,2 |
|
|
Процент жировой ткани к массе рук |
23,02 ± 6,12 |
14,17 ± 0,44 |
+63,3 |
|
|
Масса минералов (г) |
430,500 ± 58,021 |
458,687 ± 20,789 |
–6,0 |
|
|
76–80 |
Все мягкие ткани и минералы |
7,14 ± 0,29 |
8,28 ± 0,48 |
–14,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
6,74 ± 1,798 |
7,88 ± 0,49 |
–14,0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
4,90 ± 0,982 |
5,70 ± 0,44 |
–14,2 |
|
|
Жировая ткань |
1,84 ± 0,915 |
1,09 ± 0,07 |
+69,0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
15,51 ± 9,674 |
16,01 ± 1,4 |
+7,0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе рук |
14,72 ± 9,279 |
15,12 ± 1,2 |
–2,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
385,833 ± 61,40 |
398,735 ± 27,583 |
–3,0 |
|
Примечание. Здесь, а также в табл. 2–4, «больные с ДГП» больные с доброкачественной гиперплазией простаты – ДГП», «без ДГП» – мужчины аналогичного возраста, не страдающие от ДГП.
Масса нижних конечностей у молодых мужчин в 36–40 лет без ДГП была равна 25 кг (табл. 2). Минеральных веществ в них было 1,2 кг, мягких тканей – 24 кг.
У больных с ДГП в возрасте 61–65 лет суммарная масса нижних конечностей и мягких тканей в них не изменялась в связи с тем, что убыль массы мышц на 6 % и минеральных веществ на 7 % компенсируется увеличением жировой ткани на 15 % (табл. 2). В 66–70 лет происходит уменьшение массы всех тканей нижних конечностей на 9,1–9,2 %. Убывает масса не только мышц и соединительной ткани, но и масса жировой ткани на 18 %. Количество минеральных веществ уменьшалось на 6 %. В 76–80 лет происходит дальнейшее снижение массы всех тканей на 15–18 %.
Таблица 2
Масса мышц, соединительной и жировой тканей (кг, M ± SD; n1 и n2 = 30) в нижних конечностях у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
|
Возраст |
Показатели |
Больные с ДГП |
Без ДГП |
Процент |
|
36–40 |
Для сведения о контроле приводим вначале данные у здоровых мужчин 36–40 лет |
|||
|
Все мягкие ткани и минералы |
25,39 ± 2,32 |
25,41 ± 2,19 |
0 |
|
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
24,24 ± 1,96 |
24,19 ± 1,85 |
0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
18,06 ± 2,13 |
17,97 ± 1,32 |
0 |
|
|
Жировая ткань |
6,18 ± 0,15 |
6,23 ± 0,19 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
26,7 ± 3,5 |
26,6 ± 1,9 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе ног |
25,6 ± 2,8 |
25,33 ± 1,5 |
0 |
|
|
Масса минералов (г) |
1215,100 ± 73,426 |
1216,991 ± 80,921 |
0 |
|
|
61–65 |
Все мягкие ткани и минералы |
23,42 ± 1,68 |
23,84 ± 1,10 |
–1,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
22,35 ± 1,29 |
22,69 ± 1,93 |
–1,0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
15,92 ± 0,51 |
17,07 ± 0,74 |
–6,0 |
|
|
Жировая ткань |
6,43 ± 0,19 |
5,62 ± 0,29 |
+15,0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
29,0 ± 1,1 |
24,1 ± 1,0 |
+21,0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе ног |
28,2 ± 1,2 |
23,5 ± 1,1 |
+28,2 |
|
|
Масса минералов (г) |
1061,000 ± 181,725 |
1146,976 ± 44,328 |
–7,0 |
|
|
66–70 |
Все мягкие ткани и минералы |
21,51 ± 3,12 |
23,73 ± 1,17 |
–9,2 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
20,51 ± 3,73 |
22,61 ± 1,05 |
–9,1 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
15,94 ± 2,17 |
17,01 ± 0,71 |
–6,0 |
|
|
Жировая ткань |
4,57 ± 1,94 |
5,61 ± 0,23 |
–18,2 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
21,6 ± 2,0 |
24,8 ± 1,2 |
–13,1 |
|
|
Процент жировой ткани к массе ног |
20,6 ± 1,8 |
23,6 ± 1,1 |
–12,2 |
|
|
Масса минералов (г) |
995,500 ± 29,649 |
1066,862 ± 36,623 |
–6,0 |
|
|
76–80 |
Все мягкие ткани и минералы |
18,81 ± 2,17 |
22,13 ± 1,52 |
–15,1 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
18,17 ± 2,17 |
21,09 ± 1,57 |
–9,1 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
14,06 ± 2,04 |
15,41 ± 1,02 |
–8,0 |
|
|
Жировая ткань |
4,11 ± 0,15 |
5,68 ± 0,44 |
–17,0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
23,2 ± 1,3 |
27,3 ± 2,1 |
–15,0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе ног |
22,0 ± 0,7 |
26,1 ± 1,9 |
–15,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
624,000 ± 49,465 |
767,360 ± 56,478 |
–18,0 |
|
Масса туловища у молодых мужчин в 36–40 лет без ДГПЖ составляет 39,0 кг. Мышц и соединительной ткани – 26 кг, жировой ткани – 12 кг. Минеральных веществ 1 кг (табл. 3).
В 61–65 лет масса всех тканей туловища у больных с ДГП уменьшалась на 5 %, а только мягких тканей на 7 %. Снижение этих параметров произошло за счет уменьшения массы мышц и соединительной ткани на 13 %. Количество минеральных веществ уменьшилось на 5,3 %. Масса жировой ткани увеличилась на 9,2 %.
В 66–70 лет во всем туловище при обследовании были получены аналогичные данные. Количество жировой ткани было увеличено на 27 %, а содержание минералов снижено на 16,3 % (табл. 3).
В 76–80 лет масса всех тканей туловища была уменьшена на 11 %, только мягких тканей на 13,2 %. Снижение этих параметров произошло за счет уменьшения массы мышц и соединительной ткани на 13 %. Масса жировой ткани также уменьшилась на 6 % Количество минеральных веществ стало меньше на 9,4 %.
Изменения уродинамики приводили и к изменению массы мягких тканей и во всем теле: уменьшалась масса мышц и соединительной ткани (ММСТ) и увеличивалось количество жировой ткани (табл. 4). В 61–65 лет масса всех тканей уменьшалась на 5 %. Такое уменьшение происходило за счет ММСТ, их масса уменьшалась на 14 %, так как происходила потеря ими воды. Масса жировой ткани увеличивалась на 66 %. В 66–70 лет масса ММСТ уменьшалась на 7 %, а жировой ткани увеличивалась только на 33,0 %. В 71–75 лет ММСТ уменьшалась на 14,2 %, но общая масса тканей за счет существенного прироста жировой ткани (206 %) даже возрастала на 5,9 %. В 76–80 лет масса всех мягких тканей уменьшалась на 8 % за счет ММСТ, которая уменьшалась на 16 % и даже увеличение жировой ткани на 18 % не компенсировало эту убыль ММСТ.
Таблица 3
Масса мышц, соединительной и жировой тканей (кг, M ± SD; n1 и n2 = 30) в туловище у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
|
Возраст |
Показатели |
Больные с ДГП |
Без ДГП |
Процент |
|
36–40 |
Для сведения о контроле приводим вначале данные у здоровых мужчин 36–40 лет |
|||
|
Все мягкие ткани и минералы |
39,10 ± 3,18 |
39,08 ± 2,53 |
0 |
|
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
38,06 ± 2,73 |
38,03 ± 2,35 |
0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
26,10 ± 1,08 |
25,98 ± 1,89 |
0 |
|
|
Жировая ткань |
11,96 ± 0,72 |
12,05 ± 0,54 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
32,4 ± 2,0 |
32,2 ± 1,9 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе туловища |
31,03 ± 1,3 |
31,8 ± 1,6 |
0 |
|
|
Масса минералов (г) |
1039,000 ± 54,006 |
1045,453 ± 43,868 |
0 |
|
|
61–65 |
Все мягкие ткани и минералы |
33,76 ± 2,16 |
36,54 ± 1,54 |
–5,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
32,95 ± 1,71 |
35,67 ± 1,47 |
–7,0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
22,74 ± 1,71 |
26,28 ± 1,21 |
–13,1 |
|
|
Жировая ткань |
10,20 ± 2,86 |
9,39 ± 0,32 |
+9,2 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
31,0 ± 0,9 |
27,3 ± 1,09 |
+14,0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе туловища |
31,2 ± 0,8 |
26,3 ± 1,15 |
+19,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
813,667 ± 52,031 |
862,837 ± 26,520 |
–5,0 |
|
|
66–70 |
Все мягкие ткани и минералы |
34,06 ± 2,01 |
36,53 ± 1,56 |
–6,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
33,26 ± 1,55 |
35,69 ± 1,42 |
–6,1 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
21,48 ± 1,53 |
26,42 ± 1,20 |
–11,3 |
|
|
Жировая ткань |
11,77 ± 5,31 |
9,27 ± 0,23 |
+27,0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
36,1 ± 2,1 |
26,12 ± 1,20 |
+39,3 |
|
|
Процент жировой ткани к массе туловище |
35,0 ± 1,8 |
26,01 ± 1,00 |
+35,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
694,000 ± 21,599 |
835,179 ± 48,239 |
–16,3 |
|
|
76–80 |
Все мягкие ткани и минералы |
29,36 ± 1,93 |
33,16 ± 2,58 |
–11,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
28,71 ± 2,95 |
32,45 ± 2,26 |
–13,2 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
20,22 ± 1,49 |
23,36 ± 1,67 |
–13,0 |
|
|
Жировая ткань |
8,49 ± 0,54 |
9,09 ± 0,64 |
–6,0 |
|
|
Процентжировой ткани по отношению к ТМТ |
23,5 ± 1,3 |
28,0 ± 07 |
–16,3 |
|
|
Процент жировой ткани к массе туловища |
23,0 ± 1,8 |
28,3 ± 1,0 |
–18,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
642,333 ± 189,235 |
710,414 ± 52,325 |
–9,4 |
|
Полученные данные позволили предположить, что в остром периоде ДГПЖ в силу существенного нарушения уродинамики посредством рефлекторного механизма возникал спазм сосудов и ишемия почек, подтверждаемые микрогематурией, протеинурией, олигурией, а также происходило снижение клубочковой фильтрации, секреции и экскреции, выявлялась патология всех фаз реносцинтиграмм [4]. Одновременно возникали изменения и в эндокринной системе, усугубляющие и поддерживающие нарушения функции почек на фоне сосудисто-циркуляторных нарушений. Описанные нарушения ДГПЖ приводили к тому, что у части пациентов (69 %) развивались нарушения в деятельности мочевыделительной системы, которые негативно сказывались на состоянии минерального обмена [5].
Нами установлено, что нарушения функций почек приводили к снижению интенсивности минерального обмена, вследствие чего уменьшалось как суммарное количество минералов в скелете, так и его МПК [6].
Таблица 4
Масса мышц, соединительной и жировой тканей (кг) во всем теле у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (M ± SD; n1 и n2 = 30)
|
Возраст |
Показатели |
Больные ДГП |
Без ДГП |
Процент |
|
Для сведения о контроле приводим вначале данные у здоровых мужчин 36–40 лет |
||||
|
36–40 |
Все мягкие ткани и минералы |
64,73 ± 4,10 |
65,10 ± 3,98 |
0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
61,33 ± 3,73 |
61,77 ± 3,90 |
0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
52,18 ± 3,60 |
52,45 ± 3,42 |
0 |
|
|
Жировая ткань |
9,24 ± 0,48 |
9,32 ± 0,65 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
15,1 ± 0,23 |
15,0 ± 0,31 |
0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе тела |
14,8 ± 0,3 |
15,0 ± 0,2 |
0 |
|
|
Масса минералов (г) |
3298,006 ± 191,132 |
3325,531 ± 140,225 |
0 |
|
|
61–65 |
Все мягкие ткани и минералы |
69,66 ± 2,73 |
73,48 ± 5,02 |
–5,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
66,77 ± 3,22 |
70,38 ± 2,78 |
–5,0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
49,23 ± 4,10 |
58,20 ± 3,72 |
–14,8 |
|
|
Жировая ткань |
18,54 ± 3,14 |
11,18 ± 1,87 |
+66,0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
28,0 ± 2,2 |
16,3 ± 1,2 |
+76,1 |
|
|
Процент жировой ткани к массе тела |
27,1 ± 2,1 |
16,0 ± 1,0 |
+70,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
2889,500 ± 230,118 |
3100,317 ± 213,005 |
–6,0 |
|
|
66–70 |
Все мягкие ткани и минералы |
66,00 ± 3,97 |
63,86 ± 2,30 |
+4,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
63,37 ± 2,63 |
60,92 ± 1,85 |
+4,2 |
|
|
Мышцы и соединительная ткани |
47,21 ± 6,36 |
50,83 ± 3,86 |
–7,2 |
|
|
Жировая ткань |
13,35 ± 2,93 |
10,090 ± 0,61 |
+33,1 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
21,3 ± 2,0 |
17,0 ± 2,2 |
+24,3 |
|
|
Процент жировой ткани к массе тела |
21,2 ± 1,7 |
16,0 ± 1,2 |
+33,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
2622,500 ± 185,134 |
2940,6 ± 193,171 |
–10,0 |
|
|
71–75 |
Все мягкие ткани и минералы |
66,55 ± 3,87 |
63,44 ± 2,74 |
+5,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
64,05 ± 4,4 |
60,52 ± 3,9 |
+5,9 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
43,46 ± 1,2 |
50,50 ± 4,02 |
–14,2 |
|
|
Жировая ткань |
20,59 ± 3,9 |
10,02 ± 0,63 |
+206 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
33,4 ± 4,6 |
17,2 ± 1,7 |
+195 |
|
|
Процент жировой ткани к массе тела |
31,2 ± 6,0 |
15,4 ± 1,1 |
+203 |
|
|
Масса минералов (г) |
2500,500 ± 186,159 |
2913,236 ± 132,270 |
–14,5 |
|
|
76–80 |
Все мягкие ткани и минералы |
61,11 ± 2,98 |
67,03 ± 3,05 |
–8,0 |
|
Только мягкие ткани (ТМТ) |
58,68 ± 6,2 |
64,24 ± 3,2 |
–8,0 |
|
|
Мышцы и соединительная ткань |
41,66 ± 5,3 |
49,81 ± 4,1 |
–16,0 |
|
|
Жировая ткань |
17,02 ± 0,7 |
14,43 ± 0,6 |
+18,0 |
|
|
Процент жировой ткани по отношению к ТМТ |
29,5 ± 2,9 |
22,9 ± 1,2 |
+29,0 |
|
|
Процент жировой ткани к массе тела |
28,2 ± 2,7 |
22,0 ± 1,4 |
+29,0 |
|
|
Масса минералов (г) |
2424,008 ± 123,23 |
2790,803 ± 145,215 |
–13,0 |
|
Примечание: «Процент» – процент по отношению к данным у мужчин без доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Таким образом, результаты наших исследований показали, что увеличенная за счет доброкачественной гиперплазии ПЖ, препятствуя нормальному оттоку мочи, способствует развитию нарушений функции почек, что в свою очередь сказывается на МПК скелета мужчин, а также мягких тканей, страдающих данным заболеванием.
Выводы
- Верхние конечности. У больных с ДГП в возрасте 61–65 лет масса рук уменьшалась на 11 % в основном за счет мышц, а масса жировой ткани увеличивалась на такую же величину.
- Нижние конечности. В 61–65 лет суммарная масса мягких тканей в них не изменяется в связи с тем, что убыль массы мышц на 6 % и минеральных веществ на 7 % компенсируется увеличением жировой ткани на 15 %.
- Туловище. В 61–65 лет масса всех тканей уменьшалась на 5 %, а только мягких тканей на 7 %. Количество минеральных веществ уменьшилось на 5,3 %. Масса жировой ткани увеличилась на 9,2 %.
- Все тело. В 61–65 лет масса мышц уменьшалась на 14 % в связи с потерей ими воды. Масса жировой ткани увеличивалась на 66 %.
Рецензенты:
Астапенков Д.С., д.м.н., профессор, кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ Челябинской медицинской академии Министерства здравоохранения РФ, г. Челябинск;
Таршис Л.Г., д.б.н., профессор кафедры биологии, экологии и методики их преподавания, ФГБОУ ВПО «Уральский государственный педагогический университет», г.Екатеринбург.
Работа поступила в редакцию 11.04.2014.