Изучение влияния курения на состояние полости рта является крупнейшей медико-социальной проблемой. Курение широко распространено среди мужчин, женщин и детей. От последствий курения ежегодно умирают около 4 млн жителей планеты. Поэтому во многих странах мира ведется активная борьба с курением в рамках проекта Всемирной Организации Здравоохранения [1, 6, 11].
В настоящее время курение является одним из значимых факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта [7]. Патогенез этой патологии тесно связан с нарушением свободнорадикального окисления (СРО) в ротовой жидкости. Генерация активных форм кислорода и перекисное окисление липидов обуславливают состояние свободнорадикального окисления. Свободные радикалы вызывают оксидативный стресс и могут повреждать биологические мембраны [4, 9, 10].
При повышении уровня свободных радикалов в ротовой жидкости повреждается ткань пародонта, в то время как недостаток активных форм кислорода способствует микробной инвазии. Поэтому как увеличение свободных радикалов, так и уменьшение их содержания играет важную роль в развитии заболеваний пародонта [4].
Ранее нами были разработаны экспресс-способы исследования ХЛ ротовой жидкости, а также было показано на модельных системах, что табачный дым усиливает in vitro образование радикалов кислорода и ускоряет процессы перекисного окисления липидов [8]. В этой связи исследование влияния табачного дыма на процессы СРО в ротовой жидкости и разработка способов его коррекции относятся к числу важнейших научных, практических и социальных задач [2, 3, 5].
Целью данного исследования явилось изучение динамики показателей свободнорадикального окисления ротовой жидкости у курящих лиц молодого возраста в зависимости от способов ее коррекции.
Материал и методы исследования
Проведено исследование хемилюминесценции ротовой жидкости 135 курящих лиц молодого возраста обоего пола в возрасте от 20 до 25 лет.
Из них основную группу составили 120 курящих лиц (80 мужского и 40 женского пола) с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ). Критериями включения служили: стаж регулярного курения не менее 5 лет, выкуривание более 5 сигарет в сутки, согласие на участие в исследовании и с его условиями, отсутствие выраженной соматической патологии.
Контрольную группу составили 15 некурящих лиц с интактным пародонтом, регулярно проходящих профилактические осмотры, без выраженной соматической патологии.
Хемилюминесценцию (ХЛ) ротовой жидкости измеряли на приборе ХЛ-003. В качестве наиболее информативного показателя ХЛ была взята светосумма излучения – S и ее максимальное значение – I max за время исследования. Весь процесс измерения ХЛ и обработка результатов проводились в автоматическом режиме, что повышало точность и объективность получаемой информации. Определение ХЛ ротовой жидкости всем пациентам исследуемых групп проводили натощак, до чистки зубов. Забор ротовой жидкости проводили через 20 минут после предварительного ополаскивания полости рта физиологическим раствором. В основной группе показатели ХЛ ротовой жидкости исследовали до лечения и после курса лечения (14 дней).
Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exel 2007. Для сравнения полученных данных использовался критерий Стюдента. Уровень достоверной значимости был принят р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Было изучено состояние свободнорадикального окисления ротовой жидкости контрольной группы. По данным нашего исследования величина спонтанного свечения ротовой жидкости в этой группе колебалась от 0,7 до 3,9 усл. ед., в среднем составляла 1,9 ± 0,07 усл. ед., светосумма свечения S от 5,8 до 12,9 усл. ед., в среднем 7,8 ± 0,3 усл. ед, максимальная интенсивность свечения I max от 2,6 до 5,4 усл. ед. в среднем 3,1 ± 0,2. В качестве наиболее информативных показателей были взяты светосумма излучения и ее максимальное значение, которые в дальнейших исследованиях послужили в качестве контроля.
Исследования ХЛ ротовой жидкости у курящих позволили разделить основную группу пациентов на 2 подгруппы: с высокими (I А) и низкими (I Б) показателями хемилюминесценции по сравнению с контрольной группой (табл. 1).
Таблица 1
Хемилюминесценция ротовой жидкости (усл. ед.) у пациентов основной и контрольной групп
|
Показатели ХЛ ротовой жидкости |
Хемилюминесценция ротовой жидкости |
||
|
Контрольная группа |
Основная группа |
||
|
подгруппа IА (n = 66) |
подгруппа IIБ (n = 54) |
||
|
S – светосумма свечения |
7,80 ± 0,30 |
35,22 ± 4,4* |
3,04 ± 0,3* * * |
|
I max – максимальная интенсивность |
3,10 ± 0,20 |
16,25 ± 1,9* |
1,15 ± 0,09* * * |
Примечания: отличие достоверное с контролем р < 0,05 помечено*;
отличие достоверное в подгруппах р < 0,05 помечено**.
На рисунке представлена типичная запись ХЛ ротовой жидкости некурящего пациента с интактным пародонтом и у курящих пациентов до курения. На рисунке можно выделить спонтанное свечение, медленную вспышку, переходящую в стационарное свечение.
Учитывая данные ХЛ ротовой жидкости, был применен дифференцированный подход к лечению курящих пациентов (подгруппы IА и IБ). В комплекс стандартного лечения ХГКГ с целью коррекции оксидативного стресса в подгруппе IА мы рекомендовали использовать зубные пасты, обладающие антиоксидантным действием (Colgate total propolis), в течение двух недель. При пониженных значениях ХЛ ротовой жидкости (подгруппа IБ) рекомендовали использовать зубную пасту, обладающую прооксидантным действием («Пародонтакс»), в течение этого же времени.
В результате проведенного комплексного лечения в обеих подгруппах удалось достичь положительных результатов.
Динамика показателей СРО ротовой жидкости у пациентов основной группы (подгрупп IА и IБ) представлена в табл. 2.
Типичная запись хемилюминесценции ротовой жидкости: 1 – некурящий с интактным пародонтом; 2 и 3 – курящие пациенты с низкой и высокой интенсивностью ХЛ
Таблица 2
Изменение показателей ХЛ подгрупп IА и IБ до и после лечения
|
Показатели ХЛ |
Контрольная группа |
Подгруппа IА |
Подгруппа IБ |
||
|
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
||
|
S – светосумма свечения |
7,80 ± 0,30 |
35,22 ± 4,4** |
10,53 ± 1,29* |
3,04 ± 0,3** |
6,68 ± 0,91* |
|
I max – максимальная интенсивность |
3,10 ± 0,20 |
16,25 ± 1,90** |
5,62 ± 0,14* |
1,15 ± 0,09** |
3,02 ± 0,08* |
Примечания: * ‒ достоверность различий в показателях до и после лечения (р < 00,1);
** ‒ достоверность различий в показателях основной и контрольной групп (р < 0,001).
После проведения курса лечения показатели люминол-зависимой ХЛ ротовой жидкости имели положительную динамику. Показатели Аmax и S ХЛ приблизились к показателям нормы в обеих подгруппах.
Заключение
У курящих пациентов показатели ХЛ отличались от показателей нормы: у 55 % обследуемых I группы они были повышены и у 45 % – понижены. Предложенная коррекция свободнорадикальных процессов ротовой жидкости, подбираемой с учетом показателей люминол-зависимой хемилюминесценции, является эффективной и может быть рекомендована для клинического применения.
Рецензенты:
Блашкова С.Л., д.м.н., доцент, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО КГМУ Минздрава России, г. Казань;
Булгакова А.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПРО БГМУ Минздрава России, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 18.04.2014.