Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,087

THE NEED TO CREATE A SOCIALLY-ORIENTED SYSTEM FOR ENSURING SANATORIUM AND HEALTH IMPROVEMENT SERVICES OF RUSSIAN POPULATION

Nikitina O.A. 1
1 Saint-Petersburg State University of Economics
В статье рассматривается современное состояние общественного здоровья населения России, оценивается доступность санаторно-курортного оздоровления для широких масс населения, актуализируются проблемы дальнейшей коммерциализации услуг санаторно-курортных комплексов. В работе выявлено, что в России отсутствует мониторинг потребности населения в санаторно-курортной помощи, отсутствует типовая методика расчета стоимости путевок и их полного возмещения через страховые программы или через фонды оплаты труда предприятий, отсутствует контроль за использованием коечного фонда здравниц для лиц, имеющих первоочередное право на получение санаторно-курортной помощи. В статье доказана экономическая эффективность санаторно-курортного оздоровления как важного фактора повышения качества общественного здоровья, сформулированы предложения о необходимости создания социально-ориентированной системы обеспечения россиян санаторно-оздоровительными услугами.
The article deals the current state of public health in Russia, estimated accessibility of sanatorium rehabilitation for the masses of the population, are actualized problems further commercialization sanatorium and health improvement services. The paper revealed that Russia no monitoring needs of the population in the health resort assistance, lack of standard method of calculating the cost of vouchers and full compensation through insurance programs or through wage funds of enterprises, no control the use of hospital beds resorts for those who have the priority right to receive sanatorium services. The article proves by the economic efficiency of sanatorium rehabilitation as an important factor in improving the quality of public health, formulated proposals about the need for socially-oriented systems for ensuring sanatorium and health improvement services of Russian population.
sanatorium and health complex
sanatorium and health improvement services
social economy
social-oriented economic system
public health
1. Gulyaev V.G. Tutism: Ekonomika i socialnoe rasvitie (Tourism: Economic and social development). Moscow: Finansistatistica – Finance and Statistics. 2003. 304 p.
2. Kratkie itogi viborochnogo obsledovaniya (Summary results of a sample survey) Available at: http://www.gks.ru/free_doc/2008/demo/zdr08.htm.
3. Maximova T.M. Socialniy gradient v formirovanii zdorovya naselenia (Social gradient in the formation of public health). Moscow: PER SE. 2005. 240 p.
4. Nikitina O.A. Upravlenie formirovaniem integrirovannich sanatorno-kurortnich komplexov v regione: monografia (Management of formation of integrated sanatorium resort complexes in the region: monograph). St. Petersburg. SPbGIEU. 2012.290 p.
5. O sostoyanii i perspective razvitiya sanatornokurortnogo obespechenia v Rossiyskoy federacii Analiticheskiy doklad. Current state and future development of sanatorium resort software in the Russian Federation. Analytic report // BulletenschetnoypalatiRF – Bulletin of the Accounts Chamber of the Russian Federation/ 2003. no 4 (64).
6. Razumov A.N., Limonov V.I., Semenov B.N. Osnovnie aspecti gosudarstvennogo regylirovaniya sanatorno-kurortnogo rinka (The main aspects of state regulation sanatorium resort market) / Questions Balneology, physiotherapy and medical physical culture, magazine. 2003. no. 1.
7. Razumov A.N. Strategicheskoe znachenie kurortov v sochranenii i vosstanovlenii zdoroviya naseleniya (The strategic importance of the resorts in the preservation and restoration health of the population) // Resort vedomosti, Scientific Information Journal. 2012. no 2 (71).
8. Russian Statistical Yearbook. 2012. Statistical compilation. M., Rosstat, 2012.
9. Robine J.M., Romieu I., Cambois E. Health expectancy indicators // Bull. World Health Organ. 1999. Vol.77. no. 2.

Состояние общественного здоровья населения в России за последние годы значительно ухудшилось. Россия имеет относительно низкий уровень ожидаемой продолжительности здоровой жизни россиян: в мировом рейтинге стран по этому показателю Россия занимает 116 место (66,2 года). В среднем представитель наиболее «здоровой» нации (например, в Швеции или Германии) проводит в нездоровом состоянии 9 % своей жизни, в то время как для России этот показатель равен 28 %. Кроме того, в России наблюдается один из самых значительных, в сравнении с другими странами, разрыв в продолжительности здоровой жизни между женским (72,9 года) и мужским (59,9 года) населением [4].

Особо остро «неконкурентоспособность» общественного здоровья россиян видна при сопоставлении социально-экономических индикаторов России с другими странами. Так, в соответствии с мировым рейтингом стран по состоянию здоровья их жителей (по данным агентства Bloomberg на 2012 г.) Россия заняла 97 место из 145 возможных. В ходе выборочного обследования «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения» в группе респондентов с низким уровнем доходов практически каждый второй опрошенный указывал на наличие болезней опорно-двигательного аппарата и системы кровообращения, а в среднем 8–9 респондентов из каждых десяти опрошенных страдали двумя заболеваниями. Более того, ежегодно в России регистрируется около 100 тыс. заболеваний с диагнозом, установленным впервые, а заболеваемость на 1000 человек населения во многих регионах РФ составляет более 957 человек [2].

Санаторно-оздоровительные услуги являются социально значимыми услугами и должны быть направлены на поддержание здоровья всех слоев населения. Доказано, что потенциал социально-экономической и профилактической эффективности санаторно-курортного оздоровления достаточно высок. Например, комплексные лечебно-оздоровительные мероприятия в санаторно-курортном комплексе повышают уровень здоровья в 1,7 раза, использование природных лечебных факторов повышает эффективность оздоровления граждан на 25–30 % и снижает затраты на лечение в условиях поликлиники и стационаров на 10–15 процентов [6]. Игнорирование государством «де факто» поддержки социальной функции санаторно-курортного комплекса (СКК), активная коммерциализация этой сферы, квотирование и минимизация оказания санаторно-курортного лечения отдельным категориям граждан, привели как к значительному сокращению числа санаторно-курортных организаций (51,8 %), так и определенным образом способствовали росту общей заболеваемости населения России в среднем на 22,4 % (табл. 1).

Таблица 1

Динамика сокращения объектов санаторно-курортного комплекса на фоне роста общей заболеваемости населения России, составлено по источнику [8]

Показатель по годам

1990

2000

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Заболеваемость населения / на 1000 человек населения

651,0

730,5

743,7

760,9

767,3

767,7

797,5

780,0

796,9

Число санаторно-курортных организаций и организаций отдыха в РФ

7431

4876

4457

4490

4519

4484

4034

3886

3852

Надо отметить, что санаторно-курортная рекреация сегодня доступна в первую очередь состоятельным гражданам. Более детальное изучение этой проблемы показало, что в России 30 % населения с наиболее высокими доходами пользуется 68,3 % санаторно-оздоровительных услуг, тогда как для 30 % лиц с наименьшими доходами этот показатель составляет только 1,4 % [4].

Такая асимметрия оказывает негативное влияние не только на рост общей заболеваемости, но и увеличивает число нозологических форм заболеваний социальной этиологии среди населения, что может привести к деградации российского общества, члены которого из-за разных причин все в большей степени нуждаются в оздоровительных, в том числе санаторно-курортных услугах и полноценном отдыхе.

Широкая доступность санаторно-курортного лечения в советский период поддерживалась централизованной системой распределения путевок по нормативам (например, 25 путевок на 1 тыс. работающих на предприятии).

Разрушение централизованных методов управления, которые сложились в советский период, слабость существующих рыночных механизмов управления, ведомственная разобщенность и неопределенность развития в настоящем периоде, привели к тому, что санаторно-курортный комплекс как социальный институт государства не выполняет этих функций. Последнее десятилетие показало, что, когда государство самоустранилось от эффективного регулирования санаторно-курортной сферы, сформировавшийся стихийный рынок санаторно-курортных услуг, обладающий как и любой рынок, высокой степенью адаптивности и приспособляемости к внешним и внутренним условиям, стал ориентирован в основном на платежеспособное население с высоким уровнем дохода.

В связи с этим настораживающим и негативным является тот факт, что значительная доля населения в России не пользуется никакими видами рекреационной деятельности (50,3 %) [1]. Менее 10 % россиян в настоящее время используют отпуск для отдыха на курорте или в санатории. Часть россиян занимают пренебрежительную позицию к отдыху и здоровью и продолжают работать в отпускное время. Значительное число россиян предпочитают пассивную позицию в отношении своего здоровья, ориентируясь на проведение отпуска дома или на даче (рисунок) [3].

По данным выборочного обследования «Влияние поведенческих факторов на состояние здоровья населения», проведенного Федеральной службой государственной статистики РФ в 2008 году, наиболее распространенным ответом респондентов в группах с низкими доходами на вопрос, какой отдых наиболее типичен в повседневной жизни, является ответ «смотрю телепередачи, видеофильмы», который дали 58,0 % опрошенных [2].

По мере ухудшения социального статуса населения ожидаемая продолжительность здоровой жизни снижается значительно в большей степени, чем ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Исследования ожидаемой продолжительности здоровой жизни в разных странах показали, что стратификация населения по уровню образования и социально-экономическому положению выявляет более существенную дифференциацию показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни, чем различия, обусловленные полом или другими факторами [9]. Установлено, что уровень дохода является не менее важным фактором здоровья, чем медицина.

pic_44.wmf

Распределение отпускного времени россиян по направлениям

В табл. 2 представлены данные по заболеваемости россиян в группах с разным уровнем доходов (обследования проведены в 24 субъектах РФ, в июне ‒ июле 2008 года).

Таблица 2

Заболеваемость в группах с разным уровнем доходов (в %), по источнику [2]

Заболевания

Уровень доходов

Всего

высокий

средний

низкий

Остеохондроз

27,2

36,6

45,6

32,2

Гипертоническая болезнь и /или ишемическая болезнь сердца

21,5

32,2

41,2

27,0

Артрит

7,1

12,9

21,2

10,5

Холецистит

7,6

13,4

12,8

10,0

Бронхит

6,9

9,2

20,8

8,9

Патология щитовидной железы

6,5

8,5

10,6

7,5

Язва желудка и /или двенадцатиперстной кишки

5,0

8,5

8,4

6,7

Мочекаменная болезнь

4,6

7,2

7,5

5,8

Диабет

1,4

5,3

7,5

5,8

Астма

1,2

2,7

7,5

2,5

Другие заболевания

14,7

20,0

23,9

17,6

Нет никаких недомоганий (болезней)

7,2

6,3

4,9

7,3

Таким образом, сегодня отсутствует социально-ориентированная система обеспечения россиян санаторно-курортными услугами, отсутствует типовая методика расчета стоимости путевок и их полного возмещения через страховые программы или через фонды оплаты труда предприятий, отсутствует контроль за использованием коечного фонда здравниц для лиц, имеющих первоочередное право на получение санаторно-курортной помощи, отсутствует мониторинг потребности населения в санаторно-курортной помощи и т.п.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41), Всеобщей декларацией прав человека (ст. 25), Международным пактом об экономических, социальных и культурных правах, неотъемлемым правом человека является право на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Одним из условий практической реализации этих прав является формирование национального социально-ориентированного рынка санаторно-оздоровительных услуг в России. Известно, что создание социально-ориентированной экономики возможно только с участием государства, но также известно, что само государство может дискредитировать такую форму экономики. Поэтому создание социально-ориентированного рынка должно строиться на основе партнерства организаций с государством. Ядром партнерства должны стать санаторно-курортные организации, страховые компании, предприятия. При этом задача государства заключается в пересмотре механизмов оплаты стоимости санаторно-курортного лечения, включения в налоговые вычеты всей суммы оплаченной путевки, внесение изменений в систему ОМС, внесение изменений в статьи НК РФ в части расходов на санаторно-курортное лечение из фонда оплаты труда предприятия.

Преимущества создания социально-ориентированного рынка санаторно-оздоровительных услуг формируются не только на основе изменения системы ценностей в обществе: здоровье (физическое, психологическое и социальное) рассматривается как высшее благо, но и задачами повышения медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности санаторно-курортного комплекса. Экономический эффект от создания широкой здоровьесберегающей системы на базе санаторно-курортного комплекса можно будет оценить по снижению экономических потерь в результате уменьшения заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности. По экспертной оценке экономические потери только от артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, в этиологии которых стресс, неправильный образ жизни, трудоголия, ежегодно составляют 30 млрд. руб, однако известно, что профилактическая помощь снижает потери до 35-50 %. Сопоставление полученного экономического эффекта с затратами, обеспечивающими этот эффект, позволяют оценить экономическую эффективность санаторно-курортного оздоровления. На основе определения экономических потерь от заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности можно рассчитать экономический эффект санаторно-оздоровительной помощи (Э):

Э = УБ – УР,

где УБ – экономические потери (убытки) в базисном периоде или базисных условиях; УР – экономические потери (убытки) в расчетном периоде или расчетных условиях.

Для определения экономической эффективности (ЭФ) дополнительных затрат (З), которые потребуются на внедрение новых, современных медицинских, оздоровительных технологий, проведение профилактических, диагностических и других здоровьесберегающих мероприятий, обеспечивающих снижение заболеваемости, инвалидности, преждевременной смертности, полученный эффект должен быть сопоставлен с произведенными дополнительными затратами:

ЭФ = Э/З.

Полагаем, что в условиях реально и негативно действующих на большие массы населения социальных явлений, таких как экономические кризисы, социальная нестабильность, увеличение стрессогенных факторов, алкоголизм, курение, нерациональное питание, экологическое неблагополучие и других, ценность санаторно-курортного комплекса будет неуклонно возрастать, что будет обеспечивать его высокую социально-экономическую эффективность в стране.

Таким образом, вопрос о влиянии санаторно-курортного лечения на здоровье населения чрезвычайно актуален. Наиболее важным на современном этапе является решение проблемы доступности услуг СКК для основной массы населения России. О социальной значимости лечения и оздоровления населения России указано практически во всех соответствующих Федеральных законах, Посланиях Президента Российской Федерации, постановлениях Правительства Российской Федерации [5]. Большинство профессионального сообщества, работающего в санаторно-курортной сфере, и мы разделяем их мнение о том, что существующая практика усугубляет и серьезно препятствует выполнению СКК его социальных функций [7]. Во-первых, отсутствие федерального закона о санаторно-курортном обеспечении всех категорий граждан не позволяет относить санаторно-курортное лечение к видам обязательного медицинского и социального страхования. Во-вторых, согласование Минздравсоцразвития России Федерального закона от 28.12. 2010 года № 395-ФЗ «О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации», где в статье 284.1 «Особенности применения налоговой ставки 0 % организациями, осуществляющими образовательную и (или) медицинскую деятельность» прописано, что организации, осуществляющие образовательную и (или) медицинскую деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, вправе применять налоговую ставку 0 % при соблюдении условий, установленных настоящей статьей, однако деятельность, связанная с санаторно-курортным лечением, не относится к медицинской деятельности. Отсутствие социальных гарантий населению и единых норм финансового обеспечения санаторно-курортных учреждений по социальным гарантиям гражданам России вынуждают санаторно-курортные организации коммерциализировать свои услуги, привлекать на покрытие текущих расходов кредитные ресурсы, что ведет к повышению цен на услуги, сокращению обслуживаемого контингента населения и делает невозможным массовый качественный и эффективный процесс оздоровления населения страны.

Поэтому наша исходная позиция, заключается в том, что санаторно-курортная помощь должна иметь массовый характер оздоровления, располагать набором широких услуг, необходимых индивидууму: профилактических, курортных, диагностических, высокотехнологичных, восстановительных, спортивно-оздоровительных, психологических и других мероприятий (мер, услуг). Несовершенство функционирования санаторно-курортного комплекса на современном этапе, прежде всего, объясняется отсутствием социально ориентированной законодательной базы, обеспечивающей традиционно массовое оздоровление населения в новых экономических условиях хозяйствования.

Рецензенты:

Боголюбов В.С., д.э.н., профессор, заведующий кафедрой экономики и менеджмента в туризме и гостиничном хозяйстве Санкт-Петербургского государственного экономического университета, г. Санкт-Петербург;

Боголюбова С.А., д.э.н., профессор кафедры социально-культурного сервиса и туризма Санкт-Петербургского государственного экономического университета, г. Санкт-Петербург.

Работа поступила в редакцию 11.04.2014.