В последние два десятилетия большое значение имеют научные исследования по фармакоэкономике, направленные на оценку особенностей людей, компаний и рынка по применению фармацевтической продукции, медицинских услуг, анализу стоимости денежных затрат и последствий этого применения. При этом действенным фактором является снижение затрат на здравоохранение на всех уровнях при сохранении и даже повышении качества жизни пациентов [1, 8, 9].
Для фармакоэкономического анализа используют различные методы: «затраты – выгода», «затраты – полезность», «затраты – эффективность», «минимизации затрат», «стоимость болезни» и «моделирование», которые применяют в зависимости от определенных задач исследования [2, 3, 9, 10].
Целью работы явился фармакоэкономический анализ затрат на лечение стационарных больных неврологического профиля, пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
В связи с поставленной целью нами был выбран метод «стоимость болезни» (Cost-of-illness analeysis) – это метод изучения всех затрат, связанных с ведением больных с определенным заболеванием как на определенном этапе и отрезке времени, так и на всех этапах оказания медицинской помощи [2].
Данный анализ не предполагает сравнения эффективности медицинских вмешательств, может применяться для изучения типичной практики ведения больных с конкретным заболеванием и используется для достижения определенных задач, таких как планирование затрат, определение тарифов для взаиморасчетов между субъектами системы здравоохранения и медицинского страхования и т.п. На начальном этапе данного вида фармакоэкономического анализа требуется перевести все компоненты медицинской помощи в денежный эквивалент [8]. Расходы на медицинские вмешательства состоят из прямых медицинских и немедицинских затрат. При этом прямые медицинские затраты (обозначаются как DC – direct costs) включают в свой состав все издержки, понесенные системой здравоохранения:
- затраты на диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические медицинские услуги, манипуляции и процедуры:
- затраты на лекарственные препараты;
- затраты на содержание пациента в медицинской организации;
- затраты на транспортировку больного санитарным транспортом;
- плата за использование медицинского оборудования, площадей и средств (распределение фиксированных затрат из статей бюджета) и др. [5, 8].
Использование отраслевых классификаторов медицинских услуг помогает в фармакоэкономических расчетах стоимости прямых медицинских расходов. Стоимость услуг при этом зависит от места проведения исследования.
Анализ проводился среди стационарных больных неврологического отделения многопрофильной клинической больницы г. Ростова-на-Дону.
С учетом статей 3, 6, 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» была проведена анонимная выкопировка сведений из 42 историй болезни лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Для получения объективных и сравнимых показателей учитывали, что все истории болезни принадлежали мужчинам в возрасте до 30 лет, имеющим в качестве основного диагноза посттравматическую нейропатию, но различной локализации. Всем анализируемым историям болезни были присвоены условные номера: 1–42.
Для сравнения показателей по аналогичным составляющим нами была разработана специальная анкета, включающая 6 блоков и представленная в виде таблицы.
Первый блок вопросов анкеты – лекарственная терапия с учетом стандарта лечения, который включал полное наименование лекарственного препарата, кратность его приема (количество раз в сутки), продолжительность курса лечения (в сутках), курсовую стоимость (в руб.).
Второй блок изучаемых вопросов касался расходного имущества, необходимого для проводимой лекарственной терапии и анализируемый по наименованию, кратности использования в сутки, продолжительности курса лечения и общей курсовой стоимости.
Третий блок анализируемых показателей был представлен немедикаментозным лечением. При этом учитывались вид лечения, а также кратность назначаемых процедур, продолжительность курса и курсовая стоимость.
В четвертый блок были включены диагностические исследования с указанием наименования исследования, необходимого количества и курсовой стоимости.
Пятый блок вопросов посвящен стоимости койко-дня, включая питание, с указанием номера диеты и длительности пребывания больного в стационаре.
Важное значение в определении стоимости болезни имел шестой блок, предусматривающий анализ оплаты труда медицинского персонала.
Все 42 истории болезни были статистически обработаны по всем анализируемым показателям. Установлено, что при средней продолжительности лечения в многопрофильной клинической больнице, равной 16 койко-дням, минимальный срок лечения неврологических больных составил от 14 дней (диагноз: Посттравматическая нейропатия правого срединного нерва) до 58 койко-дней (диагноз: Посттравматическая нейропатия левого бедренного нерва). Удлинение срока стационарного лечения было связано с операционными вмешательствами, полученными травмами и общим состоянием больного. Выявлено, что 54,5 % больных неврологического профиля были сделаны хирургические операции различной сложности. Также установлено, что всем пациентам для восстановления здоровья назначались лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение, предусматривающее отпуск разных процедур. Только 9,1 % стационарных больных был назначен общий стол, а остальные 90,9 % пациентов получали питание по диете № 15.
Контроль за состоянием здоровья неврологических больных и качеством их выздоровления осуществлялся на основании осмотров врачей-специалистов, а также диагностических исследований, включающих клинические, биохимические, серологические анализы крови и клинические анализы мочи, рентгенографию, функциональные исследования, УЗИ, МРТ и многие другие.
При выявлении затрат на заработную плату был учтен не только труд врачей, но и среднего, младшего медперсонала, сотрудников диагностических и физиотерапевтических отделений, участвующих в стационарном лечении пациентов.
По всем анализируемым показателям получены средние значения затрат «стоимость болезни» (табл. 1).
Таблица 1
Анализ затрат на лечение стационарных больных неврологического профиля в клинической больнице
|
Виды затрат |
В среднем затраты |
|
|
руб. |
% |
|
|
1. Медикаментозное лечение |
1445,66 |
2,79 |
|
2. Расходное имущество |
447,25 |
0,86 |
|
3. Немедикаментозное лечение |
4551,82 |
8,79 |
|
4. Диагностические исследования |
10383,18 |
20,05 |
|
5. Стоимость койко-дней, включая питание |
17951,00 |
34,66 |
|
6. Оплата труда медицинского персонала |
17013,64 |
32,85 |
|
Всего затраты |
51792,55 |
100,0 |
Как следует из данных табл. 1, средняя стоимость лечения одного больного с посттравматической нейропатией составляет 51792,55 руб. При этом стоимость лечения отдельных больных находится в интервале от 27449,65 руб. (в 1,89 раза ниже среднего показателя) до 92317,79 руб. (в 1,78 раза выше среднего значения).
Установлено, что наибольший удельный вес в «стоимости болезни» занимают стоимость койко-дней с питанием – 34,66 % и оплата труда медперсонала – 32,85 %. Практически пятая часть затрат (20,05 %) приходится на диагностические исследования. Доля немедикаментозного лечения составляет 8,79 %. Затраты на медикаментозное лечение в среднем равны 2,79 %: у больного № 1 они достигают 20,67 %, а у больного № 11 занимают всего 0,33 % в «стоимости болезни». На расходное имущество в среднем приходится всего 0,86 % среди всех затрат.
В ходе исследования выявлено, что базовая терапия осуществляется согласно стандартам лечения и формулярам лекарственных средств [4, 6, 7].
Поэтому далее было проанализировано, какие лекарственные препараты назначались стационарным больным с посттравматическими нейропатиями (табл. 2).
Как следует из данных табл. 2, в лечении стационарных больных с посттравматическими заболеваниями нервных корешков и сплетений согласно формуляру [7] используется 46 наименований ЛП. Среди ЛП используются четыре лекарственные формы: ампулированные препараты составляют 21 наименование или 45,65 %, растворы для инъекций – 17 наименований или 36,96 %, таблетки – 7 наименований или 15,21 %, сироп «Амброксол» – 1 наименование или 2,18 %.
Таблица 2
Анализ использования лекарственных препаратов в лечении стационарных больных с посттравматическими заболеваниями нервных корешков и сплетений
|
№ п/п |
Наименование лекарственного препарата |
Частота назначения, % |
|
Растворы |
||
|
1. |
Анальгина 50 % – 2 мл, амп. |
100,0 |
|
2. |
Димедрола 1 % – 1 мл, амп. |
100,0 |
|
3. |
Витамина С 5 % – 2 мл, амп. |
45,5 |
|
4. |
Натрия хлорида 0,9 % – 200 мл |
36,4 |
|
5. |
Глюкозы 5 % – 400 мл |
27,3 |
|
6. |
Реополиглюкина – 400 мл |
27,3 |
|
7. |
Витамина В1 6 % – 1 мл, амп. |
27,3 |
|
8. |
Сибазона – 10 мг, амп. |
27,3 |
|
9. |
Цефазолина – 1,0, фл. |
27,3 |
|
10. |
Инсулина – 6 ЕД |
18,2 |
|
11. |
Калия хлорида 7,5 % – 20 мл |
18,2 |
|
12. |
Операза – 1,0 |
18,2 |
|
13. |
Витамина В6 1 % – 1 мл, амп. |
18,2 |
|
14. |
Эуфиллина 2,4 % – 10,0, амп. |
18,2 |
|
15. |
Цефтриксона – 1,0, фл. |
18,2 |
|
16. |
Цефотаксима – 1,0, фл. |
18,2 |
|
17. |
Ципрофлоксацина – 200 мг, фл. |
18,2 |
|
18. |
Рингенра – 400 мл |
9,1 |
|
19. |
Дисоли – 400 мл |
9,1 |
|
20. |
Гордокса – 1000000 мг, фл. |
9,1 |
|
21. |
Октреотида – 100 мг, фл. |
9,1 |
|
22. |
Клафорана – 1,0, амп. |
9,1 |
|
23. |
Промедола 2 % – 1,0, амп. |
9,1 |
|
24. |
Диклофенака – 3,0, амп. |
9,1 |
|
25. |
Кеторола – 2,0, амп. |
9,1 |
|
26. |
Магнезии сульфата 25 % – 5,0, амп. |
9,1 |
|
27. |
Метрогила – 100,0, фл. |
9,1 |
|
28. |
Цефалексина – 1,0, фл. |
9,1 |
|
29. |
Ампициллина – 1,0, фл. |
9,1 |
|
30. |
Витамина В2 2 % – 1,0, амп. |
9,1 |
|
31. |
Витамина В12, амп. |
9,1 |
|
32. |
Кальция хлорида 10 % – 10,0, амп. |
9,1 |
|
33. |
Гепарина 5 тыс. ЕД, фл. |
9,1 |
|
34. |
«Ацесоль» – 400 мл |
9,1 |
|
35. |
Пентоксифиллина 20 мг / 5 мл |
9,1 |
|
36. |
Актовегина 200 мг |
9,1 |
|
37. |
Пирацетама 20 % – 5,0, амп. |
9,1 |
|
38. |
Фурациллина 1:5000 – 400,0 |
9,1 |
|
Таблетки |
||
|
39. |
Рудотель – 10 мг |
36,4 |
|
40. |
Кавинтон |
18,2 |
|
41. |
Омарон |
18,2 |
|
42. |
Фамотидин – 20 мг |
18,2 |
|
43. |
Пирацетам |
9,1 |
|
44. |
Флуконазол – 50 мг |
9,1 |
|
45. |
Феназепам – 5 мг |
9,1 |
|
Сиропы |
||
|
46. |
«Амброксол» – 100 мл |
18,2 |
Следует подчеркнуть, что 100 % больных назначались инъекции раствора анальгина 50 % – 2 мл и раствора димедрола 1 % – 1 мл. Кроме того, почти половине больных (45,45 %) были назначены инъекции витамина С 5 % – 2 мл. Третьей части больных делали капельницы раствора натрия хлорида 0,9 % – 200 мл. Примерно четверти больным были назначены растворы глюкозы 5 % – 400 мл, реополиклюкина – 400 мл, витамин В1 6 % – 1,0, сибазон – 10 мг и раствор цефазолина – 1,0. Остальные назначения носили ярко выраженный индивидуальный подход к лечению. Все необходимые ЛП в достаточном количестве имелись в аптеке медицинской организации и по требованиям неврологического отделения поступали для лечения стационарных больных.
Выводы
1. Проведен фармакоэкономический анализ «стоимости болезни» 42 стационарных больных с диагнозом «посттравматическая нейропатия» различной локализации в неврологическом отделении многопрофильной клинической больницы.
2. Установлено, что средняя «стоимость болезни» при посттравматической нейропатии составляет 51,8 тыс. руб. На лекарственную терапию в составе общих затрат приходится только 2,79 %.
3. Лечение стационарных больных осуществляется согласно гражданскому и военному формулярам лекарственных средств.
Для лечения стационарных больных с посттравматическими заболеваниями нервных корешков и сплетений используются 46 наименований лекарственных препаратов, в том числе 45,65 % ампулированных, 36,96 % растворов для инъекций, 15,21 % – таблетированных и 2,18 % сиропов.
4. Всем стационарным больным (100 %) неврологического отделения назначались инъекции раствора анальгина 50 % – 2 мл, раствора димедрола 1 % – 1 мл.
Большинство ЛП назначаются индивидуально в зависимости от диагноза и общего состояния неврологического больного.
Рецензенты:
Черников М.В., д.м.н., заведующий кафедрой биологии и физиологии Пятигорского медико-фармацевтического института филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Пятигорск;
Попова О.И., д.фарм.н., профессор кафедры фармакогнозии Пятигорского медико-фармацевтического института филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Пятигорск.
Работа поступила в редакцию 04.04.2014.