На 01.01.2006 год в Российской Федерации зарегистрировано более 9000 больных ВИЧ-инфекцией и туберкулезом – это 2,6% от выявленных ВИЧ-инфицированных (343000 чел.).
В Приморском крае кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 31.12.2006 года 6572, что составляет 324,4 на 100тыс. населения (пораженность).
За период 1989-2006 годы зарегистрирован 621 случай сочетанной инфекции, что составляет 9,44 % от зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. Выше краевого показателя этот показатель в городах: Лесозаводск (17,1%), Находка (11,6%), Спасск-Дальний (10,6%), Октябрьском районе (11,5%).
Сочетанная инфекция: ВИЧ-инфекция/туберкулез стала выявляться с 2000 года, когда в крае произошел рост числа ВИЧ-инфицированных. Наибольшее число случаев сочетанной инфекции выявлено в 2003-2006 годах (2003г. – 75 случаев, 2004г. – 110 сл., 2005г. – 79 сл., 2006г. – 136 сл.), причем в 2006 году произошел рост в 1,72 раза. Среди 621 случая сочетанной инфекции по половому признаку превалировали мужчины – 461 человек (74,7%), женщин было 157 человек (25,3%).
Получены многочисленные свидетельства об особенностях течения ВИЧ-сочетанного туберкулеза в зависимости от времени и последовательности развития этих инфекционных процессов.
В нашем исследовании из 621 случая сочетанной инфекции у 196 человек (31,6%) первично выявлен туберкулез, а затем ВИЧ-инфекция, первично выявлена ВИЧ-инфекция, а затем туберкулез в 174 случаев (28,01%), в 251 случае (40,4%) ВИЧ-инфекция и туберкулез выявлены одновременно.
Необходимо отметить, что у подавляющего большинства пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза, заражение ВИЧ-инфекцией произошло парентеральным путем (ВУН) – 571 человек (91,94%), половым путем заразились вирусом ВИЧ – 31 чел. (5%), у 17 человек (2,7%) путь не установлен, а у 2 чел. (0,32%) – вертикальный путь передачи ВИЧ.
В структуре сочетанной инфекции: ВИЧ-инфекция/туберкулез возраст 18-29 лет составляет 22,5% (140чел.), возраст 30-44 года – 43% (267чел), возраст 45-59 лет составляет 28,01% (174чел.), старше 60 лет – 5,5% (34чел.) В крае зарегистрировано два ребенка с перинатальной ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.
Таким образом, наиболее часто ВИЧ-сочетанная туберкулезная инфекция регистрируется у пациентов среднего возраста.
Таблица 1. Формы туберкулеза у пациентов с сочетанной инфекцией: ВИЧ-инфекция / туберкулез
| Всего | очагов. tbc | инфильт. tbc | ФКТ | Диссим. tbc | Милиарн. tbc | Экссудат плеврит | Костн. tbc | |||||||
| 621 | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % |
| 107 | 17,2 | 303 | 48,8 | 82 | 13,2 | 80 | 12,9 | 23 | 3,7 | 24 | 3,9 | 3 | 0,5 | |
Результаты анализа стадии ВИЧ-инфекции у анализируемого контингента представлены в таблице 2.
Таблица 2. Стадии ВИЧ-инфекции у пациентов с сочетанной ВИЧ-инфекции
| Всего | неуст. стадия | II ст | III cт | IV А cт | IVБ ст | IVВ ст | V ст | |||||||
| 621 | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % | абс | % |
| 162 | 26,1 | 34 | 5,5 | 134 | 21,6 | 161 | 25,9 | 97 | 15,6 | 9 | 1,4 | 24 | 3,9 | |
При оценке летальности больных ВИЧ-инфекцией было выявлено, что одной из причин смерти у ВИЧ-инфицированных пациентов в крае является туберкулез. На 31.12.2006 года умерло 1093 ВИЧ-позитивных пациента, из них от туберкулеза – 147 человек (13,4 %).
Таблица 3. Летальность пациентов с сочетанной инфекцией: ВИЧ-инфекция/туберкулез составляет в крае 23,7%.
| Всего пациентов с сочетанной инфекцией | Умерло (чел.) | Летальность |
| 621 | 147 | 23,7% |
Таблица 4. Распределение случаев по месту выявления сочетанной инфекции: ВИЧ-инфекция / туберкулез
| Всего | Выявлено в противотубер.диспансере | Выявлено в других ЛПУ | Выявлено в ГУФСИНЕ | |||
| обсл. число | % | обсл.число | % | обсл.число | % | |
| 621 | 332 | 53,5 | 146 | 23,5 | 98 | 15,8 |
Из таблицы видно, что 53,5% пациентов с сочетанной инфекцией выявлено в противотуберкулезных диспансерах (при поступлении в ПТД согласно приказу МЗ № 295 от 30.10.1995г. все пациенты обследуются на ВИЧ).
Через стационар ГУЗ ККЦ СПИД прошло 49 ВИЧ+пациентов с туберкулезом, умерло из них 6 человек.
Эпидемия ВИЧ-инфекции влияет на эпидемию туберкулеза: во-первых, ВИЧ-инфекция увеличивает вероятность инфицирования tuberculosis. Во всем мире 7,65% из 8,6 миллионов ежегодных новых случаев туберкулеза регистрируется среди ВИЧ-инфицированных.
Во-вторых, ВИЧ-инфекция способствует развитию активной формы туберкулеза у лиц инфицированных tuberculosis.
В-третьих, лица, инфицированные одновременно ВИЧ и tuberculosis имеют в 50 раз больший риск развития активного туберкулеза, нежели те, кто инфицирован только tuberculosis.
В-четвертых, ВИЧ-инфекция повышает риск рецидива туберкулеза.
В-пятых, туберкулез является одной из ведущих причин смерти среди лиц, больных ВИЧ-инфекцией. В мире - умерших от туберкулеза 1,7 млн. человек, из них 229000 (13,5%) обусловлено ВИЧ-инфекцией.