Здоровье студентов в настоящее время является предметом пристального внимания, поскольку студенты являются одной из представительных групп населения нашей страны: в настоящее время в Российской Федерации более 4 миллионов студентов. Студенчество можно рассматривать как отдельную группу населения, которая имеет свои особенности в поведении, отличия в образе жизни.
Здоровье – сложный показатель, формирующийся под влиянием комплекса внутренних причин и внешних воздействий. Как известно, здоровье подрастающего поколения формируется под влиянием биологических и социальных факторов. От состояния физического развития, функционирования органов и систем студентов зависит способность их организма сохранять устойчивость к экзогенным факторам, адаптироваться к меняющимся условиям внешней среды. В современных условиях обучения адаптация к комплексу факторов, специфичных для высшей школы, представляет собой сложный многоуровневый социально-психофизиологический процесс, сопровождаемый значительным напряжением компенсаторно-приспособительных систем организма [5, 6, 15, 16].
Обучение в высшем учебном заведении – «это стресс для большинства студентов. Воздействие стресса на учащегося начинается с самого начала учебного пути, и преследует его в той или иной степени постоянно. У студентов, подверженных стрессу, возникают проблемы с получением, переработкой и применением в дальнейшем полученных знаний, что препятствует академической успеваемости» [2]. Проблемы с успеваемостью в свою очередь приводят к усугублению стресса. Основными причинами стрессовых состояний у студентов являются: большой поток новой информации, проблемные ситуации, развивающиеся из-за угрозы неуспеваемости, дефицита времени, конфликта с преподавателем. Наиболее стрессогенное время для студентов – это период сессии, связанный со сдачей большого количества экзаменов, зачетов, курсовых и дипломных работ. В этих условиях каждый студент должен выделить для себя индивидуальные методы борьбы со стрессом. Одним из средств, направленных на снижение уровня стресса, является оптимальное распределение времени на выполнение учебных задач и на отдых, когда у студента возникает ощущение контроля ситуации. Другой способ снятия психического напряжения связан с психологической адаптацией к учебной деятельности, где одним из факторов выступает активизация чувства юмора [2]. В качестве коррекции можно использовать как рациональное педагогическое планирование учебных нагрузок, так и релаксационные упражнения [1].
Понятие эффективности любой деятельности включает характеристики, описывающие уровень результативности деятельности, и средства ее достижения исполнителем, что в целом составляет «цену» деятельности. Смена привычного поведенческого стереотипа, выраженные эмоциональные и интеллектуальные нагрузки определяют повышение «цены» за адаптацию к обучению. Цена адаптации – это обратная величина адаптационного потенциала (АП) человека. АП – это количественная характеристика разнообразных факторов, к которым человек может приспособиться [4]. Данный показатель отражает возможности организма к адаптации и зависит от ряда факторов, в том числе и от двигательной активности студентов.
На характер изменения АП влияет уровень двигательной активности. У девушек с высокой двигательной активностью на протяжении двух лет обучения в вузе процессы адаптации сердечно-сосудистой системы находились на удовлетворительном уровне; напряжение механизмов адаптации отмечалось лишь в начале четвертого семестра. У студенток с низким уровнем двигательной активности напряжение механизмов адаптации наблюдалось в начале первого семестра, в предсессионные периоды второго и третьего семестров. У юношей независимо от уровня двигательной активности значения АП на первом году обучения возрастали, напряжение механизмов адаптации наблюдалось к концу семестров. У студентов с высокой двигательной активностью процессы адаптации сердечно-сосудистой системы в третьем семестре находились на удовлетворительном уровне, в начале четвёртого семестра наблюдалось некоторое напряжение механизмов адаптации, которое к концу семестра исчезло. У юношей с низкой двигательной активностью отмечалось резкое возрастание АП к концу третьего семестра, который снизился к началу четвертого семестра, и на протяжении всего семестра наблюдалась удовлетворительная адаптация.
Для оценки стрессоустойчивости целесообразно одновременно оценивать две ведущие вегетативные функции организма: дыхательную и сердечную в их взаимодействии с помощью пробы сердечно-дыхательного синхронизма, предложенной В.М. Покровским с соавторами (2003). На основе параметров сердечно-дыхательного синхронизма были выделены две группы. Первую группу – стрессоустойчивую – составили лица, у которых ширина диапазона сердечно-дыхательного синхронизма и длительность его развития на минимальной границе диапазона синхронизации перед итоговым занятием достоверно не отличались от таковых в исходном состоянии. Ко второй группе – низкой стрессоустойчивости – были отнесены испытуемые с достоверной динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма при действии стрессорного фактора. Принадлежащие к первой группе испытуемые адекватно оценивают стрессовую ситуацию и свои возможности по преодолению данной ситуации. На основе такой оценки у этих людей проявлялется стремление к активности, соразмерной с требованиями ситуации и собственными ресурсами по ее преодолению. У лиц второй группы возникает повышенное для данного состояния стремление к активности для изменения ситуации и избавления от негативных переживаний и дискомфорта, которыми она сопровождается. Однако активность у лиц с низкой стрессоустойчивостью непродуктивна и способствует ухудшению функционального состояния организма. Лица этой группы чаще болели простудными заболеваниями [12].
Другие исследователи в зависимости от изменения параметров сердечно-дыхательного синхронизма до и после воздействия стрессогенного фактора выделили три группы: с высоким, умеренным и низким уровнем стрессоустойчивости. У лиц с высоким уровнем стрессоустойчивости отмечается самый широкий диапазон синхронизации и самая короткая длительность ее развития на минимальной границе диапазона. При среднем уровне стрессоустойчивости ширина диапазона меньше, а длительность ее развития на минимальной границе диапазона больше. При низком уровне стрессоустойчивости ширина диапазона синхронизации была наименьшей, а длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона наибольшей [10].
Уровень стрессоустойчивости и характер изменения АП в период обучения напрямую влияет на уровень здоровья и самочувствия студентов. При использовании опросника для самооценки своего здоровья у студентов-выпускников медицинского вуза было установлено, что большинство студентов отмечают ухудшение состояния своего здоровья за время учёбы. Небольшая группа студентов указала на улучшение своего здоровья за время получения медицинского образования. В качестве причин, которые, по мнению студентов-выпускников, отрицательно сказались на их здоровье, первое место занимало несистематическое и нерациональное питание – 66 ± 5 %, второе место занимали психо-эмоциональные перегрузки, связанные с учебой – 68 ± 3 %, третье место – сочетание физических и психо-эмоциональных нагрузок – 23 ± 3 % [7].
Экзаменационный контроль студентов является неотъемлемой частью системы обучения в вузе. Безусловно, период зачетов и экзаменов является стрессовым для большинства учащихся. С приближением сессии возрастает психологическое напряжение (страх, чувство тревоги, неуверенность в своих силах и знаниях), также этот период связан с повышенной физической нагрузкой на организм, недостатком сна, недоеданием [13]. Переживания и опасения, связанные с учебой в институте, отмечают 20 % студенток. Основное опасение – не сдать какой-либо экзамен или зачет [18].
В ожидании экзамена у части студентов возникает состояние беспокойства по поводу возможного его исхода, обозначаемого термином – беспокойство-тревога. У 51,8 % студентов уровень предэкзаменационной тревоги высокий, у 19,2 % студентов – средний и у 29 % – низкий, причем высокая тревожность обнаруживается чаще у девушек (40,9 %), чем у юношей (10,8 %), а также чаще у выпускников городских школ (44,5 %), чем у окончивших сельские школы (7,2 %). Более высокая предэкзаменационная тревожность отмечается у студентов, обучающихся на коммерческой основе – 30,1 % в сравнении с «бюджетниками» и «бюджетно-целевиками» 13,3 и 8,4 % соответственно. Высокую тревожность проявляют студенты II курса, сдав курсовые экзамены только на «удовлетворительно», чем у студентов, сдавших экзамены на «хорошо» и «хорошо-отлично». Высокий уровень беспокойства-тревоги чаще снижает эффективность учебной деятельности, а низкий его уровень проявляется в улучшении результатов деятельности. Большинству студентов (81,5–85,7 %) свойственна реакция избавления от тревоги, ощущение «ликования» после экзамена [11].
Период сессии и непосредственно сдача экзамена в любой форме (устной, письменной, в форме теста или собеседования) является стрессогенным фактором. Изучению изменений физиологического и эмоционального состояний и способности к адаптации в период сдачи экзаменов посвящен ряд работ.
Ожидание экзамена вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления в пределах физиологической нормы. У 80 % студенток определяются средние значения АП, что свидетельствует об удовлетворительной реакции организма на ситуацию ожидания экзамена. Сразу после экзамена у девушек с высоким и средним уровнем личной тревожности отмечается нормализация показателей сердечно-сосудистой системы, возрастание адаптивных возможностей системы кровообращения, однако полного восстановления параметров не происходит. У студенток с низким уровнем личностной тревожности после экзамена показатели сердечной деятельности выше, чем в момент ожидания экзамена; адаптация системы кровообращения происходит удовлетворительно, но медленнее, чем у девушек с высоким и средним уровнем личностной тревожности. Таким образом, в ситуации ожидания экзамена у большинства студенток наблюдаются значительные изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы по сравнению с послеэкзаменационным состоянием, что указывает на развитие «синдрома ожидания» [8]. Понижение частоты сердечных сокращений и артериального давления при высоком эмоциональном напряжении может являться проявлением собранности и волевого усилия [3].
Изменение параметров сердечно-сосудистой системы, связанных с периодом сдачи экзаменов, обусловлены изменением вегетативного тонуса в пред- и послеэкзаменационные периоды. Описаны три возможных типа изменения сердечного ритма, связанных с экзаменационным стрессом: первый тип – повышение индекса напряжения в предэкзаменационный период с последующим восстановлением его уровня после сдачи экзамена – умеренно симпатический тип реагирования, второй тип – понижение индекса напряжения в предэкзаменационный период с последующим восстановлением его уровня после сдачи экзамена – умеренно парасимпатический тип реагирования, третий тип – понижение индекса напряжения в предэкзаменационный период, которое продолжается и после сдачи экзамена – выраженная парасимпатическая реакция [3].
Умеренно симпатический тип реагирования является результатом развития у студентов в предэкзаменационный период умственно-эмоционального перенапряжения и направлен на мобилизацию резервных возможностей организма для преодоления эмоционально-стрессовой ситуации. Стабилизация исследованных параметров в постэкзаменационный период на несколько более высоком уровне, чем в норме, указывает на сохранение значимости стрессовой ситуации и после сдачи экзамена. Умеренно парасимпатический тип реагирования свидетельствует об усилении автономного контура регуляции сердечного ритма, что способствует адаптации к нагрузке, которая вызывает функциональное напряжение, но не приводит к утомлению. Выраженная парасимпатическая реакция указывает на децентрализацию процесса регуляции сердечного ритма в пред- и постэкзаменационный период. Такой тип реагирования, по всей вероятности, может быть обусловлен развитием процессов утомления и торможения в ЦНС, что является защитной реакцией организма на стрессовую ситуацию [3].
Необходимо подчеркнуть тот факт, что во время сессии привыкания к экзаменационному стрессу не происходит и реакция организма сохраняется на любой экзамен. Стрессовая ситуация во время экзамена вызывает изменения со стороны нервно-гормональной регуляции. В период сдачи экзаменов увеличивается концентрация гормонов стресс-группы, при этом уровень гормонов постоянно нарастает, что даже после третьего экзамена выше, чем после второго. У девушек увеличивается секреция пролактина, тормозящего продукцию ФСГ и ЛГ, что приводит к нарушениям менструального цикла [18]. Частота изменений ритма менструального цикла отмечается у 14,7 % опрошенных. Таким образом, при экзаменационном стрессе снижаются адаптивные возможности организма, которые сопровождаются нарушением менструального цикла [17].
Физическая работоспособность имеет фазовый характер изменений на протяжении учебного года. Самые высокие показатели физической работоспособности у студентов определяются в сентябре, затем снижаются к февралю и маю, что объясняется развитием процессов утомления к концу учебного года. У девушек отмечается достоверное снижение физической работоспособности уже в декабре. Ухудшение показателей физической работоспособности у студентов может свидетельствовать о снижении неспецифической устойчивости к факторам окружающей среды, предрасположенности к любым патологическим процессам [14].
На развитие утомления также указывают и изменения показателей гемодинамики в конце учебного года. В конце осеннего семестра усиливается симпатоадреналовая активность и центральный контур управления сердечной активностью. К концу учебного года происходит ухудшение процессов реполяризации в миокарде и усиление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и автономного контура управления [5].
Таким образом, студент вуза находится под влиянием определенной суммы психосоциальных факторов учебной среды, на которые организм реагирует определёнными физиологическими механизмами адаптации в зависимости от периода учёбы. Выраженные эмоциональные и интеллектуальные нагрузки определяют повышение «цены» адаптации к учебной нагрузке, которая остается значительной у студентов вузов на протяжении всего времени обучения.
Рецензенты:
Игнатьева С.Н., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск;
Громова Л.Е., д.м.н., профессор кафедры фармакологии, ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет», г. Архангельск.
Работа поступила в редакцию 04.04.2014.