Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Одной из наиболее актуальных проблем в челюстно-лицевой хирургии является проблема травматизма, и в частности, травмы челюстно-лицевой области [1, 3, 4]. Широкое внедрение современных методов остеосинтеза позволило сократить сроки реабилитации и улучшить результаты лечения больных, открыло новые перспективы в лечении переломов нижней челюсти различных локализаций, в том числе при множественной и сочетанной травме лица [3, 5]. Анализ литературных источников, посвященных результатам применения различных способов фиксации отломков нижней челюсти, показал, что выбор способа фиксации костных отломков выполняется в большинстве случаев эмпирически, без учета биомеханических особенностей нижней челюсти, что не обеспечивает стабильную их устойчивость на период репаративной регенерации и приводит к значительному числу неудовлетворительных исходов лечения [2]. Таким образом, высокая частота переломов нижней челюсти, не всегда положительные результаты существующих хирургических методов лечения, посттравматические осложнения обусловливают необходимость дальнейшей разработки и поиска более надежного и менее травматичного метода фиксации костных отломков [6, 7, 8, 9].

Цель исследования – обоснование применения внутрикостных фиксаторов различных конструкций при лечении больных с переломами нижней челюсти с использованием термографии тканей челюстно-лицевой области.

Материалы и методы исследования

Нами было произведено обследование и лечение 107 больных на базе клиники челюстно-лицевой хирургии Самарского государственного медицинского университета за период с 2011 по 2013 год с переломами нижней челюсти в области угла, тела и подбородка. Отбор больных производили методом случайной выборки. Все больные были госпитализированы в экстренном порядке. В первые сутки после получения травмы было госпитализировано 12 больных. На вторые и третьи сутки за помощью обратилось 33 человека, остальные 20 пациентов госпитализированы позднее 4-х суток. Из поликлиники по месту жительства 47 больных были направлены в клинику, 12 пациентов доставлены скорой помощью, остальные 6 обратились самостоятельно. Временная иммобилизация отломков была произведена у 12 человек. Из них у 3 произведено межзубное лигатурное связывание, у 9 пациентов использовалась теменно-подбородочная повязка.

В ходе выполнения работы были выделены две группы больных. В исследуемую группу вошли больные, при лечении которых использовали внутрикостные фиксаторы биоактивным покрытием нашей конструкции (42 больных, 39,3 %), во вторую (контрольную) группу вошли 65 больных, 60,7 %), фиксацию отломков у которых выполняли стандартными внутрикостными фиксаторами. Из 42 человек, составивших исследуемую группу, было 37 мужчин и 5 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, средний возраст которых составлял 32,1 ± 0,7 года. В контрольной группе было 59 мужчин, 6 женщин. Возраст колебался от 17 до 69 лет и в среднем составил 35,1 ± 0,4 года.

Для стабильной фиксации костных отломков нами разработан внутрикостный фиксатор с биоактивным покрытием (Патент РФ на полезную модель № 123316). Все больные в группе исследования были прооперированы с применением внутрикостного фиксатора нашей конструкции. Он представляет собой металлический стержень, состоящий из режущей части, хвостовика и основной рабочей центральной части. Режущая часть имеет заостренный конец в виде копьевидной 4-гранной формы с углами заточки 70 ± 100 и 4-я продольными бороздами длиной 8 ± 2 мм. Основная рабочая часть выполнена в виде двухуровневой ленточной нарезки, с чередующимся участками. Одни участки равны по диаметру стержня, другие меньше диаметра 60 мкм и покрыты карбидом титана с гидроксиапатитом до уровня непокрытых частей (рисунок).

Схематическое изображение режущей части внутрикостного фиксатора нашей конструкции в программе «Компас 3D V13»

Все больные в контрольной группе были прооперированы с использованием стандартных внутрикостных фиксаторов диаметров 1,5 мм. У 17 больных применены остеофиксаторы с режущей частью копьевидной формы, у 35 – с режущей частью перьевидной формы, у 13 режущая часть имела конусовидную форму.

Остеосинтез внутрикостными остеофиксаторами производили после обработки операционного поля растворами антисептиков (дважды 70 % этиловым спиртом и раствором хлоргексидина биглюконата 0,02 %). В условиях премедикации и местной проводниковой анестезии по Берше‒Дубову Sol. Lidocaini 2 % – 10 мл, производили ручную репозицию отломков нижней челюсти. Под контролем прикуса отломки фиксировали внутрикостными фиксаторами. В послеоперационном периоде для оценки особенностей термограмм тканей челюстно-лицевой области при остеосинтезе переломов нижней челюсти внутрикостными фиксаторами различных конструкций нами использовался портативный инфракрасный сканирующий прибор для визуализации и измерения тепловых полей Иртис-200МЕ (Россия) и программа IR Preview. Инфракрасный сканирующий прибор регистрировал температуру тканей, которая определялась уровнем метаболизма, кровообращения и теплопроводностью исследуемой области.

Нами изучены термограммы больных исследуемой группы с термограммами больных контрольной группы на 1 и 8 сутки после выполнения хирургического вмешательства. Исследовались температурные показатели кожных покровов лица больного в фас, в профиль справа и слева. Оценивались максимальная температура tmax, минимальная температура tmin, и средняя температура tср в области перелома нижней челюсти. Проводилось сравнение соответствующих показателей больных двух групп в динамике и сравнение эмпирических данных со средней температурой кожных покровов лица в норме.

Результаты исследования и их обсуждение

Среднее значение минимальной температуры послеоперационной области у больных исследуемой группы составило в первый день 35,54 ± 0,08 °С при стандартном отклонении 0,53 °С. Наибольшее и наименьшее значения показателя равнялись в первые послеоперационные сутки соответственно 36,82 и 34,05 °С.

Среднее значение того же параметра в контрольной группе больных составило 36,31 ± 0,05 °С при максимальном и минимальном значениях 37,3 и 34,78 °С соответственно и стандартном отклонении среднего 0,46 °С. Средняя температура области у больных исследуемой группы на следующий день после хирургического вмешательства было 36,19 ± 0,08 °С при стандартном отклонении 0,52 °С, у больных контрольной группы – 36,66 ± 0,04 °С при стандартном отклонении 0,4 °С. Максимальные значения показателя для исследуемой и контрольной групп соответственно составили 37,26 и 37,4 °С; минимальные значения – 34,93 и 35,6 °С.

С первого по восьмой день после остеосинтеза температура послеоперационной области у больных из группы наблюдения продолжала снижаться и на восьмые сутки средняя температура оказалась в пределах нормы, 33,2 ± 0,12 °С при стандартном отклонении 0,79 °С. Максимальная температура снизилась до 34,59 ± 0,07 °С при стандартном отклонении 0,45 °С. Минимальная температура составила 31,82 ± 0,19 °С со стандартным отклонением среднего 0,53 °С. В то же время средняя температура у больных из контрольной группы продолжала значительно превышать норму – 36,29 ± 0,06 °С со стандартным отклонением среднего 0,62 °С. Максимальная температура в группе была зафиксирована на уровне 36,64 ± 0,04 °С, стандартное отклонение 0,46 °С. Минимальная температура также была выше средних показателей нормы – 35,95 ± 0,07 °С и стандартное отклонение 0,48 °С. Данные статистического анализа температурных данных на восьмые сутки после остеосинтеза представлены в таблице.

Данные статистического анализа термотопографии мягких тканей послеоперационной области на восьмые сутки после хирургического лечения

Выводы

Таким образом, в течение восьми дней, прошедших после операции, температура мягких тканей послеоперационной области в исследуемой группе больных статистически достоверно с уровнем значимости 3,3969, снизилась до нормальных показателей. В то же время у больных контрольной группы на восьмые сутки средняя температура послеоперационной области оставалась на 2,89 °С выше нормы. Данные показатели свидетельствуют о стабильности остеосинтеза, более быстром восстановлении физиологического температурного гомеостаза в области оперативного вмешательства с применением внутрикостных фиксаторов с биоактивным покрытием нашей конструкции.

Рецензенты:

Степанов Г.В., д.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста, ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара;

Садыков М.И., д.м.н., профессор кафедры ортопедической стоматологии, ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России, г. Самара.

Работа поступила в редакцию 04.02.2014.