Важная и неотъемлемая часть успешного стоматологического ортопедического лечения и создания адекватного психологического комфорта при реабилитации пациентов с дефектами зубов и зубных рядов – это обеспечение полноценной стоматологической помощью, в том числе необходимыми временными (провизорными) конструкциями зубных протезов на всех этапах восстановления морфологии и функции жевательного аппарата [1, 3, 5, 6].
На первый взгляд, временные конструкции могут рассматриваться как дополнительный элемент ортопедического лечения, поскольку удорожают его стоимость. Однако необходимость их применения при определенных показаниях обусловлена их эффективностью. Клинический эффект заключается в восстановлении анатомической формы опорных коронок и дефекта зубного ряда, профилактике травмирования пульпы опорных зубов термическими и химическими раздражителями, ее инфицирования и воспаления, предохранении десневого края от механической травмы пищевым комком, предотвращении смещения опорных зубов в сторону дефекта, создании стабильной окклюзии на период изготовления постоянной конструкции мостовидного протеза и благоприятных условий для рационального протезирования [3, 5, 6].
Изготовление временных (провизорных) коронок является обязательным этапом при любом виде несъемного протезирования. Временные конструкции сохраняют высоту нижнего отдела лица, обеспечивают защиту пульпы зуба от действия различных раздражителей, предупреждают смещение препарированных зубов в период изготовления постоянной конструкции зубного протеза, обеспечивают необходимые контакты с соседними зубами и сохраняют окклюзионные контакты с зубами-антагонистами, а также позволяют осуществить моделирование будущей конструкции и являются своеобразным средством проверки достаточности толщины препарирования [2, 3, 5, 6, 8].
Также незащищенный анатомическим экватором зуба десневой край легко травмируется, что в конечном итоге может отрицательно сказаться на качестве конструкции зубного протеза и стоматологической ортопедической реабилитации целом [1, 5, 7, 8].
Временные (провизорные) конструкции зубных протезов также используются на этапах подготовки к ортодонтическим, пародонтологическим, ортопедическим манипуляциям и при непосредственном лечении больных в клинике ортопедической стоматологии, когда предполагается изменение соотношения челюстей, большой объем вмешательства и длительные сроки лечения, а также при необходимости предварительной оценки эстетических и функциональных параметров будущей ортопедической конструкции [1, 3, 6].
В этом случае временные протезы используются для уточнения окончательной формы будущей постоянной реставрации, коррекции окклюзионных взаимоотношений, вертикального окклюзионного расстояния. Также с использованием временных протезов может проводиться формирование мягких тканей, в том числе и межзубных сосочков [3, 5, 6].
Благодаря применению временных реставраций пациенты с самого начала и на протяжении всего периода лечения могут вести активную социальную жизнь, лучше переносят тяготы, связанные с длительностью лечения и проведением оперативных этапов, более активно кооперируют с врачом. Наконец, для пациентов с неустойчивой психикой, болезненно переносящих нарушение формы, величины и цвета зубов, провизорные конструкции зубных протезов имеют очень важное значение [4, 5, 7, 8].
Поэтому в течение изготовления постоянных конструкций зубных протезов пациент должен быть обеспечен временными (провизорными) протезами, которые должны восстановить функции жевания и речи, обладать хорошими эстетическими качествами и надежной фиксацией [1, 4, 5, 6, 7, 8, 9].
Существует множество различных вариантов изготовления провизорных конструкций искусственных коронок и мостовидных протезов с разными принципами и сложностью изготовления [5, 6].
Так, существует способ, когда по оттиску, полученному альгинатной массой, отливают гипсовую модель. Из гипсовой модели челюсти вырезают гипсовые штампы коронковой части зуба, которые впоследствии размещают в термовакуумный аппарат, где, используя пластинку полистирола толщиной 0,4 мм, делают «индивидуальную ложку» для изготовления временной (провизорной) искусственной коронки. Приготовленную «индивидуальную ложку» из полистирола смазывают тонким слоем вазелина, заполняют самотвердеющей пластмассой и накладывают на подготовленные опорные зубы. После полимеризации пластмассы готовые искусственные коронки освобождают от излишков пластмассы, обрабатывают и полируют [5, 6].
Этот способ имеет определенные недостатки. Существует постоянная необходимость в вырезании гипсовых штампов зубов из гипсовых моделей челюстей. Этот технологический этап продолжительный по времени.
Нами предлагается «Способ получения гипсовых штампов коронковой части зуба при изготовлении провизорных искусственных коронок», который позволяет осуществлять постоянное получение гипсовых штампов, не прибегая к вырезанию их из гипсовых моделей. Суть усовершенствования заключается в изготовлении силиконовой матрицы для изготовления гипсовых штампов. Силиконовую матрицу готовят следующим образом. На дно пластикового бокса с высотой борта 2–3 см приклеивают на липкий воск стандартные зубы из гарнитура: резцы, клыки, премоляры и моляры. Впоследствии бокс заполняют силиконом, используемым для дублирования, с перекрытием самой высокой точки приклеенных ко дну бокса искусственных зубов на 1 см. После отверждения силикона матрицу освобождают от бокса и искусственных зубов. Матрица для получения гипсовых штампов при изготовлении временных коронок готова. При получении гипсовых штампов зубов матрицу заполняют жидким гипсом, после отверждения которого получают качественные штампы зубов. Впоследствии их устанавливают в аппарат для термоштампования и получают качественные заготовки для изготовления провизорных коронок. Матрица для получения гипсовых штампов будет являться приспособлением для долгосрочного использования. При необходимости можно создать «библиотеку» гипсовых штампов при наличии матриц с различными функционально-ориентированными типоразмерами групп зубов.
Такой «Способ получения гипсовых штампов коронковой части зуба при изготовлении провизорных искусственных коронок» позволит осуществить непродолжительное по времени получение гипсовых штампов при изготовлении провизорных коронок, а в дальнейшем получить возможность предварительного изготовления этих конструкций.
Опыт изготовления 90 провизорных коронок при лечении пациентов с патологией твердых тканей зубов показал, что предлагаемый нами «Способ получения гипсовых штампов коронковой части зуба при изготовлении провизорных искусственных коронок» имеет ряд преимуществ перед традиционной технологией изготовления временных (провизорных) искусственных коронок – определяется существенный экономический эффект.
Эффект предложения: экономия средств и времени при изготовлении провизорных искусственных коронок при лечении пациентов с дефектами коронковой части зуба.
Заключение
Таким образом, получение гипсовых штампов посредством заплнения жидким гипсом силиконовой матрицы имеет ряд преимуществ перед традиционной технологией. При необходимости можно создать «базу» гипсовых штампов при наличии матриц с различными функционально-ориентированными типоразмерами групп зубов.
Рецензенты:
Стафеев А.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии, ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», г. Омск;
Токмакова С.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул.
Работа поступила в редакцию 04.02.2014.