В настоящее время одной из наиболее распространенных проблем дисфункции слюнных желёз является уменьшение секреции слюны (гипосаливация, гипосиалия, олигоптиализм, олигосиалия), которое сопровождается жалобами на сухость в полости рта (ксеростомия) [4].
По литературным данным, распространенность ксеростомии увеличивается с возрастом и составляет от 10 до 61 % [1, 2, 6]. К основным причинам возникновения ксеростомии относят: прием лекарственных препаратов, системные заболевания, лучевую терапию, депрессии, стресс [1, 3, 6].
Важным обстоятельством в клинике ксеростомии, является продолжительное, бессимптомное течение заболевания, позднее обращение к врачу. Нередко пациенты по преобладанию выраженности симптомов наблюдаются у специалистов других профилей, не получая при этом полноценной стоматологической помощи [7].
Цель исследования – изучить распространенность ксеростомии среди лиц, обратившихся за стоматологической помощью.
Материалы и методы исследования
Для выявления распространенности ксеростомии было проведено сплошное клиническое исследование пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в МБЛПУ ГКСП№ 1, являющееся базой кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики. Клиническое исследование было одобрено локальным комитетом по этике и профессиональному надзору ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России.
Критерии включения: добровольное информированное согласие пациента на участие в исследовании, лица обоего пола в возрасте от 25 до 60 лет. Критерии исключения: общесоматическая патология в стадии декомпенсации (сахарный диабет, коллагенозы, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность).
На основании полученного добровольного информированного согласия на участие в исследовании проведен осмотр 137 пациентов в возрасте от 29 до 56 лет (61 мужчина, 76 женщин).
Для подробного сбора жалоб и анамнеза использовалась анкета, разработанная В. В. Афанасьевым [8]. Исследование секреторной функции слюнных желез осуществляли с применением методик сиалометрии и соблюдением ряда правил, давали рекомендации и обсуждали значение проводимого исследования. Процедуру сбора слюны выполняли в стандартизированных условиях: утром с 8-00 до 10-00, без предварительного приема пищи и чистки зубов.
Всем пациентам проводили нестимулированную сиалометрию, методом сплевывания в градуированную пробирку с ценой деления 0,1 мл. Сбор слюны проводили в течении 10 минут. На основании данных трехкратного сбора слюны рассчитывали среднее значение индивидуального уровня саливации каждого обследованного пациента, и определяли степень ксеростомии. Визуализацию и подсчет количества функционирующих малых слюнных желез (МСЖ) определяли на слизистой нижней губы 2×2 см по методу И.Ф. Ромачевой. Оценку секреторной функции околоушных слюнных желез (ОУСЖ) и подъязычных слюнных желез (ПЯСЖ) проводили разработанным гравиметрическим способом [5].
Статистический анализ полученных данных выполняли в программе «SPSS Statistics 19.0». Нормальность распределения данных определяли по критерию Колмогорова–Смирнова. Качественные бинарные признаки представлены абсолютной и относительной частотой (%). Данные представлены в виде медианы и интерквантильного размаха – Ме (25; 75 %). Для оценки общего межгруппового различия применяли критерий Крускала–Уоллиса (Н). При сравнении двух групп использовали критерий Манна–Уитни (U) с поправкой Бонферрони. Различия принимали статистически значимым при р ˂ 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате анкетирования установлено, что 40 (29,2 %) пациентов из 137 обследованных предъявляли жалобы на сухость полости рта разного характера. Временную (периодическую) ксеростомию отмечали 39 (97,5 %) из 40 пациентов, и у 1 (2,5 %) респондента сухость полости рта носила постоянный характер. Из дополнительных симптомов опрошенными отмечались сухость в носу 4 (10 %) и сухость в глазах 16 (40 %).
На основании полученных данных комплексной оценки секреторной функции больших и малых слюнных желез из общего числа обследованных 40 пациентам установлен диагноз «ксеростомия». Результаты сиалометрии представлены в табл. 1.
Таблица 1
Результаты сиалометрии обследованных пациентов.
|
Методы сиалометрии |
Показатели, медиана (интерквантильный размах) |
H |
|||
|
Пациенты с ксеростомией n = 40 |
Пациенты без ксеростомии n = 97 |
||||
|
Легкая степень n = 19 |
Средняя степень n = 21 |
||||
|
Нестимулированная сиалометрия (мл/10 мин) |
2,4 (2,4; 2,5) |
1,7 (1,5; 2,1) |
5,4 (4,6; 5,6) |
87,12* |
|
|
Кол-во МСЖ (2×2 см2) |
17 (15; 18) |
15 (13; 16) |
21 (20;22) |
78,44* |
|
|
Секреторная функция больших слюнных желез г/2 мин |
ОУСЖ |
0,4 (0,2; 0,4) |
0,2 (0,2; 0,3) |
1,15 (1,1; 1,3) |
84,75* |
|
ПЧСЖ ПЯСЖ |
1,4 (1,1; 1,4) |
0,6 (0,5; 1,2) |
2,3 (2,2; 2,4) |
85,54* |
|
Примечание. * – р ˂ 0,0001.
При объективном исследовании секреторной функции слюнных желез по методике М.М. Пожарицкой установлено, что у 97 (70,8 %) обследованных показатели нестимулированной сиалометрии находились в пределах нормы. Ксеростомия легкой степени выявлена у 19 (13,9 %) пациентов и средней степени у 21 (15,3 %) пациента. При сравнительном анализе полученных данных медиана количества МСЖ у пациентов с легкой степенью ксеростомии составила 17 (15; 18), что достоверно ниже медианы количества функционирующих МСЖ 21 (20; 22) пациентов без сухости полости рта (U = 6,44 p ˂ 0,0001). По результатам исследования секреторной функции ОУСЖ найдены достоверно значимые различия (U = 7,17 p ˂ 0,0001) между группой пациентов без ксеростомии 1,15 (1,1; 1,3) и группой пациентов с ксеростомией средней степени тяжести 0,2 (0,2; 0,3).
Таким образом, диагноз «ксеростомия» установлен 40 (29,2 %) пациентам, из них 11 (27,5 %) мужчин и 29 (72,5 %) женщин. Медиана возраста пациентов с сухостью полости рта составила 44,5 (38; 49,5) года. Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 2.
Таблица 2
Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту
|
Ксеростомия легкой степени n = 19 |
Ксеростомия средней степени n = 21 |
Пациенты с нормальной саливацией n = 97 |
|
|
Возраст |
43 (37; 49) |
48 (39,5; 52) |
42 (36; 49) |
|
Женщины |
14 (73,7 %) |
15 (71,4 %) |
47 (48,5 %) |
|
Мужчины |
5 (26,3 %) |
6 (28,6 %) |
50 (51,5 %) |
Известно, что мужчины менее подвержены ксеростомии, чем женщины. Полученные данные согласуются с результатами работ А.Б. Денисова, М.М. Пожарицкой, Г.И. Ронь [1, 3, 6].
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования выявлена высокая распространенность ксеростомии (29,2 %) среди пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Ксеростомия легкой степени выявлена у 19 (13,9 %) пациентов и средней степени – у 21 (15,3 %) пациента. Применение анкетирования и сиалометрии позволяет на ранних стадиях выявить гипофункцию слюнных желез, что способствует своевременному началу проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий направленных на стоматологическую реабилитацию пациентов с ксеростомией.
Рецензенты:
Поленичкин В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» Минздрава России, г. Новокузнецк;
Сиволапов К.А., д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» Минздрава России, заведующий кафедрой основ медицинских знаний и экологии, ГБОУ ВПО «Кузбасская государственная педагогическая академия», г. Новокузнецк.
Работа поступила в редакцию 04.02.2014.