Экологическое состояние региона проживания детей оценивали по авторской методике (Патент на изобретение № 2156975 от 21.09.2000 г. "Способ оценки экологического состояния окружающей среды"), при этом экологически благоприятное, условно благоприятное и неблагоприятное состояние окружающей среды территории определяли по рассчитанным значениям интегрального индекса экологического загрязнения (ИИЭЗ).
За период с 1994 по 2001г.г. под наблюдением, на обследовании и лечении находилось 2527 детей (589 мальчиков и 661 девочка) с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Из них 13,2% постоянно проживали на экологически благоприятных , 39,5% - на экологически условно благоприятных, и 47,3% - на экологически неблагоприятных территориях.
Диагноз подтверждали эндоскопическими и морфологическими исследованиями.
Болезни гастродуоденальной зоны были выявлены в 16,3% случаев у детей раннего и дошкольного возраста и в 2 раза чаще - у школьников (33,1%). Среди обследованных преобладали больные с функциональными расстройствами желудка и 12-перстной кишки (47,1%), и хроническими гастродуоденитами (26,0%).
В 42,5% случаев у детей с заболеваниями желудка и 12-перстной кишки обнаружена сочетанная патология пищеварительного тракта (чаще у девочек). Наиболее часто имели место изменения в желчевыводящей системе (60,3%), кишечнике (25,0%) и поджелудочной железе (14,0%). У девочек в 2,1 раза чаще выявлялись болезни желчного пузыря и желче-выводящих путей (p<0,05) и в 2,0 раза - заболевания поджелудочной железы (p<0,05). У мальчиков, наоборот, в 2,0 раза чаще встречалась патология кишечника (p<0,05) и в 2,5 раза - болезни печени (p<0,05).
Хронические заболевания гастродуоденальной зоны у детей в большинстве случаев сопровождались различными нарушениями функции сфинктера и двигательными нарушениями. Нарушение функции сфинктера встречалось в 1,7 раза чаще у девочек (p<0,05).
В пре- и пубертатный периоды жизни детей значительно чаще болевые ощущения связывались с приемом пищи и физической нагрузкой. При наличии ранних (22,0%) и поздних болей (26,5%) у школьников значительно (38,7%) и достоверно (p<0,001) чаще отмечены голодные и ночные боли, характерные для эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нейроэндокринные сдвиги в этот период проявляли своё влияние большей частотой клинических симптомов заболеваний гастродуоденальной зоны у девочек (p<0,01).
У детей всех возрастов, проживающих на экологически благоприятных территориях локализация болей обычно имела неопределённый характер.
У детей дошкольного возраста боли в области живота чаще носили тупой (52,8%) или подострый (38,9%) характер. Преобладали ранние боли (50,0%), которые отличались незначительной интенсивностью и частотой. В 38,7% случаев не выявлено взаимосвязи между появлением болей и приемом пищи, а также физической нагрузкой (68,8%).
Диспепсический синдром у них проявлялся тошнотой и рвотой (17,5% и 16,3%), снижением аппетита (20,1%), реже изжогой (13,7%), склонностью к запорам (11,2%), отрыжкой (11,2%), неустойчивым стулом (10,0%).
У школьников боли в эпигастральной области носили подострый характер (61,6%), а в 29,6% случаев были острыми. Ранние боли (через 15-20 минут после приема пищи) отмечены у больных в 40,2% случаев, несколько реже они были поздними (33,1%). Интенсивность болевого синдрома у большинства детей (в 60,3% случаев) была незначительной, однако частота болевых приступов была выше.
В регионах с экологически условно благоприятным состоянием, дети дошкольного возраста, при сохранении болевого синдрома в местах типичной локализации, достоверно чаще жаловались на боли в области всего живота (p<0,05). Вместе с тем, в 19,6% случаев заболевание протекало без болевого синдрома. Наряду с ранними болями после приема пищи, достоверно чаще имели место поздние (p<0,001) и голодные боли (p<0,001), что свидетельствует о распространении воспалительного процесса на все отделы желудка и двенадцатиперстной кишки. У детей, проживающих на этих территориях, физическая нагрузка вызывала ранние (в 1,9 раза чаще, чем в экологически благоприятных регионах) и поздние (в 7,1 раз чаще) болевые ощущения.
У детей дошкольного возраста, проживающих на экологически неблагоприятных территориях, боли в области живота в 66,7% случаев носили острый характер (p<0,001). У этих детей достоверно чаще отмечалась болезненность одновременно в нескольких зонах и по всему животу (p<0,05). Значительно реже максимальная локальная болезненность при пальпации соответствовала области жалоб.
Подострая и тупая разновидности абдоминальной боли встречались достоверно реже в сравнении с детьми из экологически благоприятных регионов.
У детей школьного возраста увеличение экологической нагрузки приводило к росту частоты жалоб на болевые ощущения в местах типичной для поражения гастродуоденальной зоны локализации: эпигастральной (29,8%), пилородуоденальной областях (32,7%), а также в правом подреберье (14,9%), подтвержденных пальпаторной болезненностью в указанных зонах. При этом характер болевого синдрома у большинства детей (73,6%) был преимущественно острым, приступообразным.
У детей из экологически неблагоприятных районов значительно чаще выявлялся гиперацидный синдром с типичными для него диспепсическими расстройствами в виде рвоты, изжоги склонности к запорам, соответственно, в 20,2%, 22,1%, 19,9% случаев против 11,2%, 17,2% и 13,6% случаев у детей из экологически благополучных территорий (c2 =22,189; p<0,001). У детей 7-15 лет влияние факторов неблагоприятной внешней среды проявлялось учащением (почти в 2 раза) болевого синдрома при выполнении физической нагрузки в виде появления ранних (42,9%) и поздних (49,1%) болей. При этом приступы абдоминальных болей у половины больных возникали ежедневно p<0,001). Они были выраженными (в 63,8% случаев) и продолжительными (у 82,7% детей), подтвержденные локальной пальпаторной болезненностью у всех больных.
Значительные различия выявлены также при сравнении основных клинических прояв-лений астеновегетативного синдрома у детей с патологией гастродуоденальной зоны, проживающих на территориях с разным экологическим состоянием.
Показано, что у пациентов, проживающих на экологически неблагоприятных территориях по сравнению с такими же возрастными группам детей из экологически благоприятных регионов, достоверно чаще выявляются эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость как в школьном (c2 =37,058; p<0,001), так и в дошкольном возрасте (c2 =21,888; p<0,001).
Таким образом, работа показала, что у детей с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, проживающих на территориях с неодинаковым экологическим состоянием, характер клинических проявлений имел свои особенности, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения и реабилитации больных детей.