В основе развития стоматологических заболеваний лежит действие многочисленных экзогенных и эндогенных факторов, а нередко и их сочетанное влияние. Согласно современным представлениям, главную роль в их возникновении играет нарушение компенсаторных механизмов естественного иммунитета полости рта, происходящее на фоне индивидуальной предрасположенности, соматической патологии и экзогенных факторов. Исследования эпидемиологии стоматологических заболеваний, проведенных во многих странах мира, свидетельствуют о существенных различиях в распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний пародонта, об определяющей роли в развитии этих процессов природных, социальных, бытовых, культурных, а также профессионально-производственных факторов.
Ускоренные темпы развития предприятий нефтехимической промышленности в Республике Башкортостан и высокая концентрация данных производств в отдельных районах привели к загрязнению окружающей среды химическими веществами, которые обладают токсическим действием на организм человека. В связи с этим актуальным является оценка влияния факторов окружающей среды на здоровье человека в целом и стоматологическое здоровье в частности. Город Уфа (столица РБ с численностью населения более одного миллиона человек) перенасыщена промышленными предприятиями химической и нефтехимической промышленности и большим выбросом загрязняющих веществ в атмосферу.
Как известно, ротовая полость играет особую роль в восприятии неблагоприятных факторов окружающей среды, а состояние органов полости рта служит информативным показателем, динамически отражающим изменения состояния организма человека, реагирующего на их воздействия [1, 3, 5, 8]. Лица молодого возраста – особый социальный слой населения республики [2]. Многими авторами изучалась распространенность стоматологических заболеваний среди лиц молодого возраста разных регионов [1, 3, 4, 5, 7]. Однако не проводилось изучение стоматологической заболеваемости данной категории лиц в республике Башкортостан на примере города Уфы, что и обусловило актуальность и цель нашего исследования.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное стоматологическое обследование 660 лиц молодого возраста от 15 до 23 лет (средний возраст 22,9 ± 0,17), проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды. В результате обследования сформированы группы с клинически интактным пародонтом (48 пациентов), хроническим генерализованным катаральным гингивитом (502 пациента) и хроническим генерализованным пародонтитом (110 пациентов). Среди всех обследованных было 248 (37,6 %) мужчин и 412 (62,4) женщин, лиц в возрасте 15–17 лет – 215 (32,6 %), 18–20 лет – 220 (33,3 %), 21–23 лет – 225 (34,1 %).
Состояние тканей пародонта оценивали по клиническим методикам, в рамках которых выясняли жалобы, анамнез, наличие сопутствующих заболеваний. Определение стоматологического статуса включало обследование твердых тканей зубов (индекс КПУ), для количественной оценки уровня гигиены полости рта использовали гигиенический индекс по Грин‒Вермильону [9], наличие, распространенность и глубину воспалительного процесса в десне оценивали по индексу РМА [10].
Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере типа IBM PC/AT с использованием пакета прикладных программ Statistica 7,0 и электронных таблиц Exsel 2007. Для сравнения данных использовали t-критерий Стьюдента. Уровень достоверной значимости составлял (р < 0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
В результате комплексного стоматологического обследования наблюдений установлена высокая распространенность (98 ± 0,001 %) и интенсивность кариеса зубов среди представителей всех сформированных нами клинических групп. В возрастной группе 15–17 лет индекс КПУ в среднем составил 8,44 ± 0,39, К-2,97 ± 0,27, П-4,3 ± 0,29, У-0,47 ± 0,44, в возрастной группе 18–20 лет – 12,94 ± 0,55, константа К-4,84 ± 0,48, П-6,32 ± 0,26, У-0,81 ± 0,09 и в группе 21–23 лет – 15,5 ± 0,05, П-К-6,41 ± 0,05, П-8,08 ± 0,23, У-1,04 ± 0,12 (р < 0,05). Уровень интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ в возрастной группе 15–17 лет является высоким, среди лиц возрастных групп 18–23 лет ‒ очень высоким по определению ВОЗ.
В группе лиц молодого возраста от 15 до 23 лет отмечается прирост интенсивности кариеса зубов. Наибольший уровень интенсивности кариеса зубов отмечался в возрастной группе 21–23 лет. Прирост интенсивности по сравнению с возрастной группой 15-17 лет составил 2,2 ± 0,5, с возрастной группой 18–20 лет – 1,3 ± 0,3.
У лиц молодого возраста с диагностированным клинически интактным пародонтом интенсивность кариеса по индексу КПУ в среднем составила 7,93 ± 0,39, с хроническим гингивитом – 10,2 ± 0,55, с хроническим пародонтитом – 14,5 ± 1,22 (р < 0,05), что является тоже превышением уровня интенсивности кариеса по ВОЗ. В группе с хроническим пародонтитом интенсивность кариеса по индексной оценке КПУ в 2 раза больше, чем в группе с интактным пародонтом.
Наибольший уровень интенсивности кариеса зубов отмечался у лиц с клинически диагностированным интактным пародонтом, хроническим гингивитом и пародонтитом, прирост интенсивности соответственно 1,3 ± 0,7 и – 1,8 ± 0,3 (р < 0,05).
Таким образом, у лиц молодого возраста отмечается более выраженный прирост интенсивности кариеса зубов не только от возраста, но и от наличия хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта (р < 0,05).
У данной категории лиц вне зависимости от возраста кариесом чаще поражались зубы верхней челюсти. Так, КПУ на верхней челюсти составил 7,5 ± 0,5, на нижней челюсти – 4,5 ± 0,3 (р < 0,05).
У пациентов с клинически диагностированным интакным пародонтом кариозные полости чаще локализовались на жевательных поверхностях моляров и премоляров – 1 класс по Блеку –26,9 ± 1,24 %, на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров – 2 класс по классификации Блека – 30,3 ± 1,66 %, затем на резцах и клыках – 3 и 4 класс по Блеку – 34,9 ± 1,22 %, на вершинах бугров – 6 класс по Блеку – 7,9 ± 0,87 % (р < 0,05). С хроническим гингивитом и пародонтитом кариозные полости локализовались по 1 классу Блека в 28,8 ± 1,22 случаев, по 2 классу Блека в 35,7 ± 2,32 %, по 3–4 классу в 22,8 ± 2,22 %, по 6 классу 12,7 ± 0,87 % (р < 0,05).
В ходе комплексного стоматологического обследования лиц молодого возраста установлена высокая распространенность патологии твердых тканей зубов некариозного происхождения.
Чаще встречалась системная гипоплазия: в возрастной группе 15–17 лет – 61,7 ± 3,65 %, в возрастной группе 18–20 лет – 52,4 ± 3,4 %, в группе 21–23 лет –56,5 ± 4,4 % (р < 0,05). Патологической стираемости смешанного типа чаще подвергались фронтальные зубы (82,7 ± 4,6 %), в возрастной группе 15–17 лет – 9,7 ± 3,65 %, в возрастной группе 18–20 лет – 32,4 ± 3,4 %, в группе 21–23 лет – 40,6 ± 4,4 % (р < 0,05). Клиновидный дефект встречался в среднем примерно одинаковое количество раз – 6,5 ± 1,6 % во всех возрастных группах (р < 0,05). Однако при наличии хронического гингивита и пародонтита мы встречали клиновидный дефект намного чаще (8,9 ± 1,2 % случаев).
Вторым по распространенности некариозным поражением определялась пятнистая и бороздчатая формы гиперестезии твердых тканей зубов соответственно возрасту: 20,4 ± 4,6 %, 51,4 ± 3,2 %, 55,9 ± 5,3 % (р < 0,05).
Симптом гиперестезии чаще всего встречался при хроническом пародонтите в 67,4 ± 5,6 % случаев, при хроническом гингивите в 51,4 ± 3,2 % случаев. При этом достаточно часто данный симптом отмечался и при клинически интактном пародонте в среднем в 40,4 ± 4,6 % случаев (р < 0,05).
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о непосредственном влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды на распространенность и интенсивность кариозных поражений и некариозных поражений твердых тканей зубов у лиц молодого возраста.
При индексной оценке состояния тканей пародонта (индекс РМА (Parma, 1960)) в группе лиц молодого возраста клинически интактный пародонт диагностирован только у 7,3 % лиц. Воспалительные заболевания тканей пародонта – хронический генерализованный гингивит и пародонтит в 92,7 % случаев. В возрастной группе 15–17 лет легкая степень воспаления нами определена у 27,1 ± 0,05 %, средняя степень – 32,6 ± 0,05 %, тяжелая – 40,3 ± 0,05, в возрастной группе 18-20 лет соответственно – 22,1 ± 0,02 %, 30,6 ± 0,35 %, 47,2 ± 0,55 %, группе лиц 21–23 года 8,4 ± 0,25 %, 41,4 ± 0,40 %, 50,2 ± 0,45 % (р < 0,05). С увеличением возраста отмечается увеличение степени тяжести поражения в тканях пародонта.
Уровень гигиены полости рта как у пациентов с хроническим гингивитом, так и с хроническим пародонтитом оценен как неудовлетворительный и составил в среднем 2,37 ± 0,33 и 2,47 ± 0,45 соответственно (р < 0,05). Составляющие индекса гигиены у обследованных лиц свидетельствовали о значительном количестве зубного налета и зубного камня – в группе лиц с гингивитом компонент зубного налета составил 0,72 ± 0,08, компонент зубного камня – 1,65 ± 0,14, пародонтитом соответственно 0,92 ± 0,08 и 1,55 ± 0,08 (р < 0,05). При интактном пародонте средние значения индекса гигиены составили 1,09 ± 0,08 за счет компонента зубного налета.
При сравнительном изучении данного индекса в зависимости от степени воспаления были получены следующие значения. У лиц с легкой степенью воспаления он составил 1,93 ± 0,24 (высокий), в группе со средней степенью – 2,4 ± 0,07 и в группе с тяжелой степенью – 2,8 ± 0,43 (очень высокий) (р < 0,05). Уровень гигиены полости рта оценен в возрастной группе лиц 15–17 лет как неудовлетворительный – 2,27 ± 0,23, а в группах 18–20 и 21–23 как плохой соответственно – 2,57 ± 0,33 и 2,87 ± 0,23 (р < 0,05).
Выводы
Таким образом, настоящее исследование показало высокий уровень распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды, на примере города Уфы, что свидетельствует о необходимости совершенствования стоматологической помощи у данной категории лиц. Анализ стоматологического статуса лиц молодого возраста показал, что данные лица нуждаются в современных лечебно-профилактических мероприятиях полости рта.
Рецензенты:
Кабирова М.Ф., д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;
Герасимова Л.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 21.01.2014