Политические и социально-экономические преобразования, происходящие с конца XX века в нашей стране, привели к неблагоприятным изменениям демографической ситуации и ухудшению здоровья практически всех слоев населения [3, 10]. В этой связи изучение развития медико-демографических процессов здоровья населения в крупных мегаполисах является актуальной.
Известно, что в формировании общественного здоровья и развитии здравоохранения в сложившихся условиях особую актуальность и возрастающее теоретическое, научно-практическое и социально-гигиеническое значение приобретает глубокое изучение медико-демографических процессов, тесно связанных с проблемой использования трудовых ресурсов и рациональным управлением здравоохранения.
Социально-экономические условия жизни определенной части населения в г. Казани по настоящее время остаются неудовлетворительными. Рост цен на продовольственные и непродовольственные товары первой необходимости, безработица, нерешаемая жилищная проблема, недостаточные доходы на душу населения, ухудшение питания, прогрессирующая алкоголизация, наркотизация продолжают оказывать неблагоприятное воздействие на медико-демографические процессы [1, 5, 6, 7, 9, 10].
Цель исследования – изучение развития медико-демографических процессов здоровья населения г. Казани в период социально-экономических реформ за 1995–2011 гг.
Статистические данные Госкомстата РФ и Республики Татарстан (РТ), протоколы показателей рождаемости, смертности, естественного прироста, материнской и младенческой смертности (формы № 12, форма № 60, форма № 160У-98, форма № 5, 1-а).
Происходящие изменения в медико-демографических процессах в Российской Федерации (РФ), Республике Татарстан (РТ) и Казани обусловлены не только кризисными явлениями в общественно-политической жизни страны, снижением уровня здоровья, а также предшествующими долговременными тенденциями ухудшения популяционных процессов, закономерностей естественного движения населения.
Проведенные нами исследования показали, что убыль населения России с середины 1990-х годов была обусловлена полукратным превышением его смертности над рождаемостью. Причем в 14 субъектах РФ этот разрыв в середине 2000-х годов увеличился в 2–2,6 раза.
Оценка коэффициента рождаемости в г. Казани с 1995 по 2011 гг. показала, что начиная с 1995 года рождаемость в городе в большей степени уступала республиканским показателям (на 19,5 %) и в меньшей степени российским (на 6,9 %). Однако, в 2011 г., показатели рождаемости оказались меньше в РТ на 4,2 % и в РФ на 5,1 %. Данная диспропорция объясняется более быстрыми темпами роста рождаемости в городе Казани, России и низкими – в Республике Татарстан (см. рис. 1)
Рис. 1. Общий коэффициент рождаемости в г. Казани в сравнении с РТ и РФ за 1995–2011 гг. (на 1000 населения)
Общую смертность населения в г. Казани оценивали через общий коэффициент смертности, который в 1994 году по сравнению с 1991 годом увеличился с 11,4 до 15,7 ‰. Затем, в течение 4 лет (1995–1998 гг.) показатель смертности несколько уменьшился, что связано с определенной социально-экономической стабилизацией и улучшением системы жизнеобеспечения населения.
В 1995 году коэффициент общей смертности в Казани был равен показателю Республики Татарстан и ниже, чем в России на 2,6 ‰ или на 17,9 %. С 1994 года он стал превышать республиканский на 0,5 ‰ (3,7 %) и уступать российскому на 2,2 ‰ (16,3 %). Впервые, начиная с 2007 года, показатель смертности в г. Казани стал ниже, чем в Республике Татарстан на 4,0 %, чем в России – на 16,7 %. В 1996 году наблюдалось некоторое снижение смертности до 12,4 ‰, а затем в 1999 году определялся неуклонный рост этого показателя. С 2005 года показатели смертности начали плавно снижаться до 11,9 ‰ в 2011 г. (рис. 2)
Рис. 2. Общий коэффициент смертности населения в г. Казани в сравнении с РТ и РФ за 1995–2011 гг.(на 1000 населения)
Динамика смертности населения города Казани трудоспособного возраста носила волнообразный характер: с 1995 г. по 1998 г. она снижалась, с 1999 г. по 2001 г. повышалась, в 2002 году, снова произошло снижение с дальнейшим максимальным повышением в 2004 и 2005 годах. С 2006 года наблюдалось снижение смертности лиц в этой возрастной группе. Существенного различия в динамике смертности мужчин и женщин не было выявлено.
Показатели смертности населения трудоспособного возраста в г. Казани за 1995–2011 гг. (мужчины 16–59 лет, женщины 16–54 лет)
|
Годы |
Абсолютные числа |
На 1000 населения |
||||
|
Оба пола |
Мужчины |
Женщины |
Оба пола |
Мужчины |
Женщины |
|
|
1995 |
4 439 |
3 643 |
796 |
7,0 |
11,3 |
2,6 |
|
1996 |
3 674 |
3 001 |
673 |
5,8 |
9,3 |
2,2 |
|
1997 |
3 572 |
2 940 |
632 |
5,6 |
9,1 |
2,0 |
|
1998 |
3 509 |
2 830 |
679 |
5,4 |
8,7 |
2,1 |
|
1999 |
3 921 |
3 103 |
818 |
6,0 |
9,5 |
2,5 |
|
2000 |
4 397 |
3 517 |
880 |
6,6 |
10,7 |
2,6 |
|
2001 |
4 551 |
3 596 |
955 |
6,8 |
10,9 |
2,8 |
|
2002 |
4 443 |
3 557 |
886 |
6,6 |
10,7 |
2,6 |
|
2003 |
4 685 |
3 754 |
931 |
6,7 |
11,2 |
2,6 |
|
2004 |
5 107 |
4 163 |
944 |
7,2 |
12,2 |
2,6 |
|
2005 |
5 110 |
4 103 |
1 007 |
7,2 |
11,8 |
2,7 |
|
2006 |
4 444 |
3 575 |
869 |
6,2 |
10,3 |
2,3 |
|
2007 |
4 019 |
3 224 |
795 |
5,6 |
9,2 |
2,1 |
|
2008 |
3 773 |
3 001 |
772 |
5,2 |
8,6 |
2,1 |
|
2009 |
3 459 |
2 740 |
719 |
4,8 |
7,8 |
1,9 |
|
2010 |
3 785 |
3 042 |
743 |
3,3 |
5,9 |
1,2 |
|
2011 |
3 541 |
2 794 |
747 |
3,1 |
5,4 |
1,2 |
Практически во все эти годы показатели смертности мужчин превышали смертности женщин в 4 раза, в абсолютных числах эта разница составляла в 1995 году – 2847 чел. (78,1 %), в 2009 г. – 2021 чел. (73,8 %). К 2011 году смертность лиц трудоспособного возраста обоих полов уменьшилась на 898 чел. (20,2 %), мужчин – 849 чел. (23,3 %), женщин – 49 чел. (6,2 %) в сравнении с 1995 годом (таблица).
Структура причины смерти населения в г. Казани в 2011 году оказалась аналогичной структуре 16-летней давности. При этом первое место заняли болезни системы кровообращения, второе – злокачественные новообразования, третье – травмы, четвертое – болезни органов пищеварения и пятое – болезни органов дыхания. Выявлено незначительное уменьшение смертности населения от болезней системы кровообращения на 2,1 %, травм, отравлений и несчастных случаев – 3,5 % и болезней органов пищеварения на 0,3 %. При этом увеличение смертности было обнаружено от злокачественных новообразований на 3,2 %.
Динамика коэффициента естественного прироста в г. Казани имела волнообразную характеристику (рис. 3). С 1995 по 1998 гг. наблюдалось незначительное уменьшение населения за счет естественной убыли (с «–»5,0 ‰ до «–»4,2 ‰ соответственно). В 2000–2001 годах наблюдалась наибольшая убыль населения («–»5,9 ‰ и «–» 5,8 ‰). С 2002 г. определялось постепенное, неуклонное увеличение естественной убыли с «–»5,1 до 0,0 к 2010 г., а в 2011 г. Казань вышла на прирост – «+»1,0 ‰.
Таким образом, изучение основных демографических процессов, рождаемости, смертности, естественного прироста является основой развития стратегии здоровья населения как на федеральном, так и на региональном уровне.
Полученные данные позволили сделать следующие выводы:
1. Падение уровня рождаемости с 8,7 до 7,9 ‰ произошло в период 1995–2000 годов, с 2001 года уровень стал повышаться, достигнув 14,3 ‰ в 2011 году.
2. Общая смертность населения возросла до 14,3 ‰ в 2004 г., с 2005 года наблюдалось постепенное снижение до 11,9 ‰ в 2011 г. Сохранился высокий уровень смертности трудоспособного населения с 7,2 ‰ в 2005 году и до 3,1 ‰ в 2011 г. Смертность мужчин трудоспособного возраста оказалось выше, чем у женщин.
3. В городе Казани продолжалось постарение населения вследствие роста количества лиц старше трудоспособного возраста с 18,1 до 21,9 % и снижения числа лиц моложе трудоспособного возраста с 21,5 до 14,7 % за период 1995–2011 гг. Неуклонно возрастал разрыв между числом мужчин и женщин в пользу последних с 54,3 до 55,6 %. Динамика брачно-разводных отношений имела более благоприятное течение. Этот показатель увеличился с 1,8 до 2,2 раза и с 1,6 до 2,1 раза соответственно.
Рис. 3. Показатели коэффициента естественного прироста населения в Казани за 1995–2011 гг. (на 1000 населения)
Рецензенты:
Галлямов А.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей гигиены с курсом радиационной гигиены, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань;
Хузиханов Ф.В., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань.
Работа поступила в редакцию 27.01.2014.