В последние годы во всем мире отмечают рост числа больных с воспалительными заболеваниями суставов среди детей и подростков, в том числе и хроническими формами, включая ювенильный артрит (ЮА), приводящими к ограничению передвижения, самообслуживания, физической, психической и социальной дезадаптаци [1].
Юношеский артрит – артрит неустановленной этиологии, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов [2]. ЮА – одно из наиболее частых ревматических заболеваний у детей. Основным его клиническим проявлением является артрит, как правило, имеющий прогрессирующее течение и приводящий к ранней инвалидизации и снижению качества жизни у детей, а также, к низкой социальной активности их родителей и существенным затратам на содержание детей-инвалидов. [3]. Многообразие клинических форм, отсутствие единых подходов к классификации хронических воспалительных заболеваний суставов, недостаточная чувствительность предложенных критериев в дифференциации различных клинических вариантов ЮА создают большие трудности в оценке истинной распространенности этих заболеваний у детей [4].
С 1999 года стал возможным анализ распространенности ювенильных артритов по данным государственной статистики: началась регистрация общей и первичной заболеваемости в соответствии с международной классификацией болезней Х пересмотра (МКБ-10) среди детей 0–14 лет и подростков 15–17 лет. Введение в 1999 году в практику учета и отчетности учреждений здравоохранения по МК-10 сопровождалось дальнейшим интенсивным увеличением числа зарегистрированных при обращении в государственные поликлиники ревматологических больных [1].
Значимость изучения хронических воспалительных заболеваний суставов связана с ростом их распространенности, трудностями ранней диагностики и быстрым развитием инвалидности, что диктует необходимость пристального внимания и изучения этих проблем.
Распространенность ЮА у детей в возрасте до 18 лет на территории Российской Федерации составляет 62,3 на 100 000, а первичная заболеваемость – 16,2 на 100 000. Распространенность среди подростков составляет 116,4 на 100 000, первичная заболеваемость – 28,3 на 100 000, что значительно выше по сравнению с детьми в возрастной группе от 0 до 14 лет: распространенность 45,8 на 100 000, первичная заболеваемость – 12,6 на 100 000 населения (Алексеева Е.И. с соавт., 2010 г.) [2].
В Краснодарском крае за период с 1995 по 2002 г. распространенность ювенильных артритов выросла с 0,3 до 0,43 на 1000 детей [3]. В Ростовской области распространенность ювенильного артрита (М08) в 2006 г. по данным официальной статистики – 30,7 а в 2010 г. – 38,4 на 1000 детей. Анализ распространенности хронических воспалительных заболеваний суставов у детей в других регионах РФ также говорит о росте этой группы заболеваний.
Цель исследования – изучить частоту и структуру хронических воспалительных заболеваний суставов у детей и подростков в РСО-Алания, установить роль окружающей и социальной среды в развитии патологии, гендерные особенности патологии.
Материалы и методы исследования
Оценка состояния атмосферы проводилась по данным Комитета РСО-Алания по охране окружающей среды и природных ресурсов. Большой вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносит автомобильная промышленность [5]. При этом основной парк автомобильного транспорта имеет устаревшие параметры, качество бензина и дизельного топлива не всегда соответствует стандартам, улицы Владикавказа узкие, плохо проветриваемые, дорожное покрытие неудовлетворительное. Все это приводит к увеличению вредных выбросов в атмосферный воздух и его малому рассеиванию. Выбросы от автотранспорта приходятся на уровень человеческого роста, в результате чего вредные вещества попадают через дыхательные пути в организм человека.
Проанализированы данные статистической отчетности МЗ РСО-Алания по динамике заболеваемости юношеским артритом за период с 2006 по 2011 гг. на территории г. Владикавказа и районов республики.
Объектом исследования явились 60 детей в возрасте от 0 до 18 лет с различными хроническими воспалительными заболеваниями суставов, получивших специализированную медицинскую помощь в ГБУЗ РДКБ МЗ РСО-Алания с 2006 по 2011 гг.
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ данных Комитета РСО-Алания по охране окружающей среды и природных ресурсов показал, что самая неблагополучная экологическая ситуация сложилась в г. Владикавказе из-за большого количества транспорта и функционирующих промышленных предприятий (более 70 % предприятий республики). В результате производственной деятельности происходит загрязнение атмосферы окисью углерода, свинцом, двуокисью углерода, окислами азота, углеводородами, в том числе бензапиренами, фотооксидантами, образующимися в условиях интенсивной солнечной радиации [5].
Второе место по загрязнению атмосферного воздуха занимает Моздокский район, затем Пригородный и Правобережный районы. На последнем месте из восьми районов республики – Ирафский район (таблица).
Объёмы выбросов от стационарных источников по районам РСО – Алания за период 2006-2010 гг.*
|
Наименование района |
Выбросы вредных веществ, тыс. т/год (по годам) |
||||
|
2006 г. |
2007 г. |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
|
|
Владикавказ |
5,52 |
4,934 |
4,459 |
4,361 |
3,717 |
|
Алагирский |
0,189 |
0,08 |
0,076 |
0,128 |
0,068 |
|
Ардонский |
0,102 |
0,071 |
0,053 |
0,04 |
0,044 |
|
Дигорский |
0,028 |
0,02 |
0,019 |
0,007 |
0,007 |
|
Ирафский |
0,010 |
0,01 |
0,006 |
0,004 |
0,001 |
|
Кировский |
0,032 |
0,105 |
0,1 |
– |
0,018 |
|
Моздокский |
0,800 |
2,02 |
1,01 |
0,906 |
0,898 |
|
Правобережный |
0,510 |
0,44 |
0,4 |
0,029 |
0,101 |
|
Пригородный |
0,173 |
0,12 |
0,117 |
0,066 |
0,164 |
|
Всего: |
7,2 |
6,839 |
6,24 |
5,541 |
5,018 |
Примечание. *данные Комитета РСО-Алания по охране окружающей среды и природных ресурсов.
По данным медицинской статистики МЗ РСО-Алания, в 2006 г. заболеваемость детей юношеским артритом составила 28,1 (35 детей), из них впервые выявленная – у 7 детей (5,6 %). Заболеваемость среди подростков – 102,1 (36 детей), из них впервые выявлено заболевание у 10 (28,3) детей. Заболеваемость реактивным артритом составила – 28,9 (36) человек, из них впервые поставлен диагноз 12 детям (9,6). У подростков реактивный артрит диагностирован у 14 детей (39,7), из них впервые выявлено заболевание у 3 (8,5). Анкилозирующий спондилоартрит не был отмечен ни в одном случае.
В 2010 г. детей в республике с диагнозом «реактивный артрит» состояло 133 (108,9), из них впервые выявленных в 2010 г. – 44 (36,0), подростков – 30 (108,8), впервые выявленных – 14 (50,8), с РА детей – 22 (18,0), впервые выявленных – 3(2,5), подростка 24 (87,0), с юношеским артритом – 44 ребенка (36,0), подростков – 5 (18,1), впервые выявленных детей не было; с анкилозирующим спондилоартритом – 26 детей (21,3), впервые выявленных – не было.
По данным нашего исследования, детей и подростков с воспалительными заболеваниями суставов за период с 2006–2011 гг. зарегистрировано 226 больных, в том числе 166 (73,5 %) – с реактивными артритами. В структуре хронических воспалительных заболеваний суставов за этот период времени преобладал, по данным РДКБ, юношеский полиартрит серонегативный – 22 больных (36,6 %). На втором месте ювенильный пауциартикулярный артрит – 15 детей (25 %). На третьем месте юношеский артрит с системным началом – 11 детей (18,3 %), остальные больные с псориатическим артритом – 4 (6,7 %), с ювенильный спондилоартрит – 4 (6,7 %) и с юношеским полиартритом серопозитивным – 4 детей (6,7 %) (рис. 1).
Рис. 1. Структура ХВЗС у детей в РСО-Алания
Анализ анамнестических данных показал, что ХВЗС чаще диагностировались у детей, которые проживали в городе, чем в сельской местности – у 40 детей (66,7 %) и 20 (33,3 %) соответственно (рис. 2).
Рис. 2. Частота ювенильных артритов по РСО-Алания за период 2006–2011 гг.
Проанализирована динамика частоты, гендерные и возрастные особенности у детей в возрасте до 18 лет, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями суставов и проживающих в различных районах республики.
Из 11 больных детей с диагнозом юношеский артрит с системным началом 5 мальчиков и 6 девочек, 6 больных – жители г. Владикавказ и 5 – жители районов республики.
У 5 девочек из 6 заболевание началось в возрасте от 0 до 4 лет четверо из них проживают в г. Владикавказе, и только у одной, проживающей в сельской местности (Дигорский район), заболевание началось в возрасте 8 лет. Девочка, заболевшая в возрасте 1 года, проживает в Правобережном районе – близлежащем к г. Владикавказу.
Среди мальчиков, страдающих юношеским артритом с системным началом из районов республики у 2 – заболевание началось возрасте до 4 лет и у 1 – в возрасте 10 лет. У 2 детей, жителей городской местности, заболевание началось в возрасте 5 и 9 лет.
По тяжести состояния и выраженности инвалидизирующих симптомов значительно лидируют девочки, проживающие в городе Владикавказе: из 5 девочек, заболевших в возрасте до 4 лет, 3 получают комбинированную терапию – метотрексат + циклоспорин + ГКС + биологические агенты (Тоцилизумаб – 2 детей и Инфликсимаб – 1 ребенок).
Среди больных с диагнозом «юношеский полиартрит» (серонегативный) 15 девочек и 7 мальчиков. В возрасте до 4 лет заболели 6 девочек, из них 5 – жители г. Владикавказа и 1 жительница сельской местности, близлежащей к городу (Правобережный район). В возрасте от 4 до 14 лет заболели 8 девочек, из них 3 из города Владикавказа, остальные из районов республики. В подростковом возрасте заболели 2 девочки, проживающие в сельской и городской местности.
Юношеский серонегативный артрит среди мальчиков дебютировал у 2 детей в возрастной группе от 0 до 4 лет, и оба они жители сельской местности, 3 детей – в возрасте 5 и 7 лет, и все они городские жители, 2 детей – в подростковом возрасте – жители села и города.
По тяжести состояния и выраженности инвалидности в этой группе детей лидируют дети, проживающие в сельской местности в связи с ранним началом заболевания и поздним обращением за медицинской помощью, невыполнением назначенной терапии и в связи с неадекватным отношением родителей к заболеванию (лечились травами, пищевыми добавками и т.д.).
Юношеский пауциартикулярный артрит диагностирован у 15 детей, из них 11 девочек и 4 мальчиков. Заболевание наблюдается в основном у детей раннего возраста: в возрастной группе до 4 лет дебютировала болезнь у 5 девочек, из них 3 – городские жители, 2 – жители районов республики. В возрастной группе от 4 до 7 лет – 2 девочки – жительницы города, от 7–14 лет – 3 девочки, проживающие в городе, и 1 девочка, заболевшая в подростковом возрасте, также жительница города. Так, из 11 девочек в этой группе больных 2 – жительницы сельской местности и 9 – города.
Из 4 мальчиков этой группе больных 1 заболел в возрасте 3 лет, и 2 – в подростковом возрасте, все они проживают в сельской местности.
Ювенильный спондилоартрит диагностирован у 4 мальчиков, проживающих в городе Владикавказе. Заболевание дебютировало у 2 в возрасте 7 лет, у других – в возрасте 4 и 6 лет.
Псориатическая артропатия наблюдалась у 4 подростков: 2 мальчиков и 2 девочек. Трое из города Владикавказа и 1 – из сельской местности.
Заключение
● Частота ХВЗС у детей в РСО-Алания среди всех воспалительных заболеваний суставов составила 26,5 %. Чаще они встречаются у детей, проживающих в городе Владикавказе (66,7 %), чем сельской местности (33,3 %).
● В структуре хронических воспалительных заболеваний суставов преобладает юношеский полиартрит серонегативный – 36,6 %.
● ЮА чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, дебютирует в более раннем возрасте и имеет тяжелое течение.
● Ювенильный спондилоартрит характерен для мальчиков, проживающих в городских условиях.
● Псориатический артрит в одинаковой степени встречается у мальчиков и у девочек.
● Поздняя обращаемость родителей за медицинской помощью в районах республики приводит к росту инвалидизации в этой группе детей.
Рецензенты:
Калоева З.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней № 2, ГБОУ ВПО СОГМА МЗРФ, г. Владикавказ;
Касохов Т.Б., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских болезней № 3, ГБОУ ВПО СОГМА МЗРФ, г. Владикавказ.
Работа поступила в редакцию 17.12.2013.