Хронический простатит занимает ведущее место в структуре воспалительных заболеваний мужских половых органов и является одним из наиболее распространенных заболеваний в мужской популяции в целом. В развитых странах его распространенность достигает 9–10 %, что схоже с показателями для ишемической болезни сердца и сахарного диабета [1]. При этом удельный вес абактериальной формы данной нозологии достигает 90 % [2].
В настоящее время существует множество методов лечения и лекарственных препаратов, применяемых при хроническом абактериальном простатите (ХАП), тем не менее следует признать, что на данном этапе отсутствуют в достаточной степени обоснованные подходы к его терапии [3]. Данные систематического обзора и метаанализа исследований по проблеме ХАП свидетельствуют о неэффективности многих методик лечения ХАП и синдрома хронической тазовой боли [4]. При этом в современной литературе подчеркивается, что лечение ХАП должно быть комплексным, направленным на различные аспекты патогенеза заболевания [5]. В связи с этим постоянно проводится значительное количество научных исследований, направленных на изучение патогенеза ХАП и создание оптимальных алгоритмов лечения.
Нами был создан новый метод лечения ХАП, включающий в себя применение метаболического антиоксидантного препарата «Цитофлавин» совместно с физиотерапевтическим лечением: ректальным объемным пневмомассажем органов малого таза. Результаты применения данного метода у пациента с хроническим абактериальным простатитом представлены в данном клиническом примере.
Больной Ф., 32 лет, обратился с жалобами на периодически возникающие боли в промежности, наружных половых органах, учащенные позывы на мочеиспускание, периодически возникающее чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ухудшение качества эрекции, общую слабость, утомляемость. Больным считает себя около 4 лет. Проходил курсовое лечение в поликлинике у уролога по месту жительства с диагнозом «хронический простатит». Курс лечения включал: пальцевой массаж предстательной железы – 10 сеансов, антибактериальная терапия (группы препаратов неизвестны) – до 1 месяца. Курсы повторялись с периодичностью 1 раз в 6 месяцев с временным нестабильным положительным эффектом. Половая жизнь – регулярная, с одним половым партнером. Перенесенные заболевания, передающиеся половым путем, отрицает. Значимой сопутствующей патологии не выявлено.
Объективно: общее состояние пациента удовлетворительное. Кожный покров чистый. Гемодинамических, дыхательных нарушений не выявлено. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Поясничная область интактна.
Status localis: наружные половые органы внешне не изменены, развиты по мужскому типу, соответственно возрасту. Уретра при пальпации незначительно уплотнена, безболезненна. Данные пальцевого ректального исследования простаты: железа незначительно увеличена, умеренно болезненная, консистенция тестовато-эластичная, симметричная, срединная борозда сглажена, слизистая прямой кишки над железой смещаема. Данные анализа секрета простаты: лейкоциты 25–30 в поле зрения, лецитиновые зерна в небольшом количестве. Бактериологический анализ спермы: патогенной и условно-патогенной флоры не выявлено.
Контрольные точки оценки результатов лечения: до начала лечения, на 30-й день после начала лечения. Эффективность лечения оценивалась по следующим критериям: суммарная оценка симптомов при хроническом простатите (СОС-ХП), опрос по шкале «Мужская копулятивная функция» – МКФ; данные урофлоуметрии (УФМ), трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы с допплерометрическим исследованием.
Показатели до начала лечения: по шкале СОС-ХП: боль – 9 баллов, дизурия – 8 баллов, качество жизни – 9 баллов, количество баллов по шкале МКФ – 35 баллов. УФМ: Q max – 12 мл/с. Количество остаточной мочи (УЗИ) – 20 мл. ТРУЗИ: объем предстательной железы: 22 см3, эхогенность снижена за счет умеренно выраженной воспалительной инфильтрации в периуретеральном отделе. Структура неоднородная: единичные гипоэхогенные включения в правой и левой долях. Семенные пузырьки не изменены. Заключение: ТРУЗИ – признаки хронического простатита с умеренно выраженными воспалительными изменениями. Результаты допплерометрического исследования кровотока в предстательной железе представлены в табл. 1.
Таблица 1
Основные показатели локального кровотока в предстательной железе до начала лечения
|
Показатели |
Справа |
Слева |
Норма |
|
Систолическая скорость кровотока в уретральных артериях |
10,00 |
10,00 |
10–12 см/с |
|
Систолическая скорость кровотока в капсулярных артериях |
14,00 |
12,00 |
11–17 см/с |
|
Диастолическая скорость кровотока в уретральных артериях |
3,50 |
2,80 |
4–8 см/с |
|
Диастолическая скорость кровотока в капсулярных артериях |
3,50 |
2,70 |
4–4,5 см/с |
|
Пульсовой индекс в уретральных артериях |
1,50 |
1,30 |
0,92–1,03 см/с |
|
Резистивный индекс в уретральных артериях |
0,69 |
0,70 |
0,64–0,67 см/с |
|
Пульсовой индекс в капсулярных артериях |
0,99 |
1,00 |
0,92–1,03 см/с |
|
Резистивный индекс в капсулярных артериях |
0,68 |
0,70 |
0,64–0,67 см/с |
Как видно из табл. 1, у пациента были выявлены следующие изменения: снижение диастолической скорости в уретральных и капсулярных артериях, повышение пульсового индекса в уретральных артериях.
На основании полученных данных пациенту выставлен диагноз: Хронический абактериальный простатит, категория III А. Пациенту было назначено и проведено следующее лечение:
- «Цитофлавин» 10,0 + 0,9 % раствор NaCl 200,0 – внутривенно капельно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем по 2 табл. 2 раза в сутки 20 дней.
- Ректальный объемный пневмовибромассаж (ПВМ) органов малого таза с использованием аппарата МКВ-01 «Ивавита» – 10 сеансов 1 раз в день, длительностью серии пневмоимпульсов 3 с, пауз – 2 с с частотой 10 Гц в течение 15 минут.
Результаты проведенного лечения оценивались в контрольной точке 2 (через 30 дней от начала лечения):
Показатели по шкале СОС-ХП: боль – 3 балла, дизурия – 3 балла, качество жизни – 2 балла, количество баллов по шкале МКФ – 48 баллов. УФМ: Q max – 21 мл/с. Количество остаточной мочи (по данным УЗИ) – 0 мл. При ТРУЗИ: объем предстательной железы 20 см3, положительная динамика, воспалительной инфильтрации не выявлено. В секрете простаты: 5–7 лейкоцитов в поле зрения, лецитиновых зерен более 100. Результаты допплерометрического исследования представлены в табл. 2.
Таблица 2
Основные показатели локального кровотока в предстательной железе через 30 дней от начала лечения
|
Показатели |
Справа |
Слева |
Норма |
|
Систолическая скорость кровотока в уретральных артериях |
11,50 |
11,00 |
10–12 см/с |
|
Систолическая скорость кровотока в капсулярных артериях |
15,70 |
13,10 |
11–17 см/с |
|
Диастолическая скорость кровотока в уретральных артериях |
5,00 |
4,80 |
4–8 см/с |
|
Диастолическая скорость кровотока в капсулярных артериях |
4,00 |
4,00 |
4–4,5 см/с |
|
Пульсовой индекс в уретральных артериях |
1,03 |
1,01 |
0,92–1,03 см/с |
|
Резистивный индекс в уретральных артериях |
0,66 |
0,67 |
0,64–0,67 см/с |
|
Пульсовой индекс в капсулярных артериях |
0,95 |
1,00 |
0,92–1,03 см/с |
|
Резистивный индекс в капсулярных артериях |
0,66 |
0,67 |
0,64–0,67 см/с |
Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют о положительных изменениях локальной гемодинамики: скорость кровотока в уретральных и капсулярных артериях существенно возросла (преимущественно – диастолическая), соответствует норме; пульсовой индекс в уретральных и капсулярных артериях снизился, соответствует нормальным значениям. Отмечена хорошая переносимость физиопроцедур.
Разработанный способ ректального объемного ПВМ оказывает гемодинамический, противовоспалительный, дренирующий, метаболический, обезболивающий эффекты на простату и имеет существенные преимущества перед пальцевым массажем простаты благодаря двум составляющим пневмоимпульса: ритмичному строго дозированному повторению массажных волн и низкочастотной пульсации (вибрации), атравматичности, меньшей трудозатратности по сравнению с пальцевым ректальным массажем простаты. Следует отметить, что используемый силиконовый наконечник для пневмомассажа обеспечивает равномерное распространение массажных волн на все органы малого таза.
Цитофлавин оказывает вазодилятирующий, нейровегетотропный, анксиолитический, антиоксидантный, антигипоксический, ангиопротективный эффекты, что способствует активации компенсаторных возможностей организма и саногенеза.
Заключение
Таким образом, полученные данные показывают, что разработанный нами метод комплексного лечения хронического абактериального простатита, включающий курсовое применение метаболического антиоксидантного препарата «Цитофлавин» и ректальный объемный пневмовибромассаж органов малого таза, приводит к значительному регрессу клинических проявлений заболевания, купированию воспалительного процесса и улучшению показателей гемодинамики в простате. Необходимо проведение дальнейших научных исследований с целью изучения данного метода лечения хронического абактериального простатита.
Рецензенты:
Полозов А.Б., д.м.н., профессор кафедры урологии, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ», г. Саратов;
Горемыкин И.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургии детского возраста им Н.В. Захарова, старший научный сотрудник НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ», г. Саратов.
Работа поступила в редакцию 15.01.2014.