Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Для формирования целостного представления о строении органа недостаточно знать только его среднюю анатомическую норму. Для повышения качества диагностики сосудистых заболеваний, разработки новых и совершенствования существующих способов оперативных внутрисосудистых вмешательств важны сведения о возможных вариантах строения того или иного сосуда, индивидуальной и типовой изменчивости его размерных характеристик. Не являются исключением и артерии головного мозга, т.к. роль цереброваскулярной патологии в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы с каждым годом возрастает [2, 3, 9]. Вопросы билатеральной и возрастно-половой изменчивости артерий мозга представлены в современной литературе достаточно широко [1, 4, 10 и др.], а вот сведения о спектре индивидуальной и типовой изменчивости артерий единичные и разрозненные [5–8]. Сочетанная изменчивость морфологических характеристик средней мозговой артерии не освещена и вовсе. Настоящая работа является продолжением серии статей, посвященных морфологии церебральных артерий и призвана восполнить имеющийся пробел в описании индивидуальной и сочетанной изменчивости.

Цель – определить варианты средней мозговой артерии взрослых людей в зависимости от типологической и сочетанной изменчивости ее морфологических параметров.

Материалы и методы исследования

Материалом исследования послужили образцы СМА, полученные при аутопсии 115 трупов людей в возрасте 21–84 лет, причина смерти которых не была связана с острой или хронической патологией сосудов головного мозга. На поперечных срезах артерий под микроскопом МБС-9 измеряли ее наружный диаметр и толщину стенки с точностью до 0,01 мм. Диаметр просвета рассчитывали как разность наружного диаметра и удвоенной толщины стенки.

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6». Для проверки наличия нормального распределения использовали тест Колмогорова‒Смирнова. Отклонение от нормального распределения считается существенным при значении р < 0,05. В нашем исследовании значение р находилось в диапазоне от 0,426 до 0,672, то есть вероятность ошибки была незначимой; поэтому значения переменных достаточно хорошо подчинялись нормальному распределению. Для всех параметров определяли минимальное и максимальное значения (Min-Max), среднюю арифметическую (М), ошибку средней арифметической (m), среднее квадратическое отклонение (s), коэффициент вариации (Cv). Значимость различий по группам рассчитывали с помощью критерия Стьюдента (t) для независимых выборок. Различия средних арифметических величин считали значимыми при 99 %-м (р < 0,01) и 95 %-м (р < 0,05) порогах вероятности. При изучении индивидуальной изменчивости, как и большинство исследователей, занимающихся вопросами диапазона анатомической нормы, за среднюю величину признака мы принимали интервал варьирования М ± σ.

Результаты исследования и их обсуждение

Средние величины морфометрических параметров СМА без учета пола, возраста субъекта и полушария большого мозга составили:

1) наружный диаметр 2,95 ± 0,03 мм (Min-Max = 2,12–4,37 мм; s = 0,44 мм; Сv = 14,9 %);

2) толщина стенки – 0,29 ± 0,01 мм (Min-Max = 0,17–0,55 мм; s = 0,07 мм; Сv = 24,5 %);

3) диаметр просвета – 2,37 ± 0,02 мм (Min-Max = 1,44–3,46 мм; s = 0,38 мм; Сv = 15,9 %).

Полученные данные о средних величинах макромикроскопических характеристик СМА и особенности ее билатеральной изменчивости согласуются с результатами исследований других авторов [1, 4, 9].

Значительная изменчивость морфометрических параметров СМА позволила выделить группы вариантов их значений. Так как обнаружены статистически значимые половые различия толщины стенки артерии (табл. 1), варианты изменчивости по этому параметру были рассчитаны отдельно для мужчин и женщин (табл. 2).

Таблица 1

Величина морфометрических параметров СМА у мужчин и женщин

Примечание. Значимость различий при сравнении величины параметров у мужчин и женщин: * р < 005.

Таблица 2

Варианты изменчивости величины морфометрических характеристик СМА и их встречаемость

Исходя из величины наружного диаметра, СМА были: тонкими – диаметр менее 2,50 мм; среднего диаметра (среднеширокие) – диаметр колебался в пределах от 2,51 до 3,39 мм и широкими – с диаметром более 3,40 мм. Субъекты с широкими СМА были в среднем в 1,9 раза старше людей с тонкими артериями – соответственно 68,6 ± 2,6 года и 36,5 ± 2,2 года (р = 1·10–6). Количественное соотношение мужчин и женщин в группе субъектов с тонкими артериями – 38,2 и 61,8 %; в группе исследованных с широкими артериями обратное – 64,5 и 35,5 %.

По толщине стенки СМА подразделились на: тонкостенные – толщина стенки менее 0,22 мм у мужчин и менее 0,20 мм у женщин; средние по толщине – с толщиной стенки от 0,23 до 0,39 мм у мужчин и от 0,21 до 0,33 мм у женщин; толстостенные – с толщиной стенки более 0,40 мм у мужчин и более 0,34 мм у женщин. Средний возраст субъектов с толстостенными СМА был в 1,8 раза больше, чем у людей с тонкостенными артериями – соответственно 66,2 ± 3,1 и 36,5 ± 1,8 года (р = 1·10–6). Количественное соотношение мужчин и женщин в группе субъектов с тонкостенными артериями – 47,4 и 52,6 %; в группе исследованных с толстостенными артериями обратное – 51,5 и 48,5 %.

В зависимости от величины диаметра просвета нами выделены СМА: с узким просветом – диаметр просвета менее 1,98 мм; со средним просветом – диаметр просвета варьировался от 1,99 до 2,75 мм, и широким просветом – диаметр просвета превышал 2,76 мм. Субъекты с широким просветом СМА были в среднем в 1,8 раза старше людей с узким просветом артерии. Средний возраст составил соответственно 68,8 ± 2,4 и 38,4 ± 3,2 года (р = 1·10–6). Количественное соотношение мужчин и женщин в группах субъектов с узкопросветными СМА составил 53,8 и 46,2 %; в группах субъектов с широким просветом артерий – 57,1 и 42,9 %.

Сочетанная изменчивость морфометрических характеристик СМА нами представлена впервые. Отмечено, что среди тонких СМА одинаково часто встречаются артерии как с узким (51,4 %), так и со средним просветом (48,6 %). При этом тонкие СМА в 28,6 % случаев имели тонкую, в 62,8 % случаев – среднюю и в 8,6 % случаев – толстую стенку.

Среднеширокие артерии в 91,3 % случаев характеризовались средним по величине диаметром просвета; в 5,0 % случаев такие СМА имели узкий, а в 3,7 % широкий диаметр просвета. Среднеширокие артерии, как правило, обладали средней по величине толщиной стенки (82,7 % наблюдений); тонко- и толстостенные СМА также встречались в этой группе – соответственно в 10,5 и 6,8 % случаев.

Широкие СМА в 94,0 % имели широкий и только в 6,0 % случаев средний диаметр просвета. При этом в большинстве своем они являлись толстостенными (63,6 % случаев) и в 36,4 % имели среднюю по толщине стенку (табл. 3).

Таблица 3

Сочетанная изменчивость морфометрических параметров СМА

Примечание: 1 – правая СМА ‒ мужчины 31 года, левые СМА ‒ мужчин 22 и 72 лет, правая и левая артерии ‒ мужчины 23 лет; 2 – правые СМА ‒ мужчин 44, 67 лет, женщины 75 лет и левые СМА ‒ женщин 60, 76 и 86 лет; 3 – правая СМА ‒ мужчины 24 лет, правая и левая артерии ‒ мужчины 69 лет; 4 – левые СМА ‒ мужчин 59 и 65 лет.

Сочетанная изменчивость морфометрических параметров СМА позволила выделить 14 ее типов. Наиболее часто встречались среднеширокие СМА со средней величиной толщины стенки и средним просветом. К редким типам (частота встречаемости менее 1 %) отнесены тонкие СМА с тонкой стенкой и узким просветом; широкие СМА со средним наружным диаметром, толщиной стенки и широким просветом; широкие СМА с толстой стенкой и средним просветом (рисунок).

Частота встречаемости типов СМА, %: 1 – средние по НД, ТС и ДП; 2 – широкие с толстой стенкой и широким ДП; 3 – средние по НД, с тонкой стенкой и средним ДП; 4 – тонкие со средней ТС и узким ДП; 5 – широкие со средней ТС и широким ДП; 6 – тонкие со средней ТС и средним ДП; 7 – тонкие с тонкой стенкой и средним ДП; 8 – средние по НД, ДП с толстой стенкой; 9 – средние по НД, ТС с широким ДП; 10 – средние по НД, ТС с узким ДП; 11 – тонкие с толстой стенкой и узким ДП; 12 – средние по НД с толстой стенкой и узким ДП; 13 – тонкие с тонкой стенкой и узким ДП; 14 – широкие с толстой стенкой и средним ДП

Заключение

Анализ изменчивости наружного и внутреннего диаметров и толщины стенки СМА позволил выделить по каждому из параметров 3 группы вариантов артерий: со средней величиной признака (II группа), с величиной признака меньше (I группа) и больше средней (III группа). СМА, относящиеся к крайним группам изменчивости, как правило, наблюдаются у мужчин. Исключением являются широкие – и тонкостенные СМА, которые выявляются у женщин соответственно в 61,8 и в 52,6 % случаев. Возраст субъектов со СМА, относящихся по величине наружного диаметра, толщины стенки и диаметра просвета к III вариантной группе, статистически достоверно в 1,8–1,9 раза больше, чем у людей со СМА, относящихся к I вариантной группе артерий. Таким образом, нами предложен подход к систематизации анатомических данных о средней мозговой артерии. Полученные данные позволят упорядочить имеющиеся многочисленные сведения о размерных характеристиках артерий, что имеет значение для лучшего понимания исследуемой области нейроморфологии и может быть полезно при моделировании кровотока и оптимизации экстра- и интрасосудистых вмешательств.

Рецензенты:

Калмин О.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Минобрнауки РФ, г. Пенза;

Музурова Л.В., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека, ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава, г. Саратов.

Работа поступила в редакцию 27.11.2013.