Проблема ухудшения здоровья детского населения, связанного с влиянием неблагоприятных факторов среды обитания, в последнее время привлекает все большее внимание. В крупных городах с развитой промышленностью и поликомпонентным загрязнением атмосферного воздуха химическими токсикантами заболеваемость детей в 4–5 раз выше, чем на территориях санитарно-гигиенического благополучия [3, 5, 7, 13].
По данным статистической отчетности, уровень патологии нервной системы и органов чувств за последние пять лет вырос на 35 %. По данным исследований показано, что распространенность вегетативных дисфункций у детей и подростков в промышленных городах достигает 82 %, что превышает в 2,8 раза показатель относительно территорий санитарно-гигиенического благополучия [1, 3, 6, 9, 10, 14]. Начинаясь в детском возрасте, дисфункции вегетативной нервной системы в дальнейшем при воздействии разнообразных неблагоприятных факторов создают риск и могут привести к развитию ишемической болезни сердца, атеросклероза или артериальной гипертензии [4, 6, 11].
В ряде исследований установлено, что внешнесредовые химические факторы, действуя на органы и системы, способствуют срыву адаптационно-компенсаторных механизмов и приводят к развитию нарушений состояния здоровья детей [2, 4, 11, 15, 16]. Поступая в организм, бензол и толуол обладают прямым цитотоксическим или опосредованным метаболическим действием на центральную и периферическую нервную систему [8, 12, 15, 16]. Под воздействием этих соединений происходят нарушения гомеостаза свободно-радикального окисления с активацией антиоксидантной системы и ее последующей декомпенсацией в результате истощения антиокислительных резервов; стимуляция нейро-гуморальной регуляции с развитием нейроэндокринного синдрома [8, 15, 16]. В силу особенностей метаболических процессов, незрелости многих защитных механизмов, наличия критических периодов роста и развития организм ребенка оказывается наиболее чувствительным к действию токсикантов промышленного происхождения (бензол и толуол) [3, 6, 15, 16].
Таким образом, особое место в изучении патологии нервной системы занимает исследование особенностей нейровегетативных нарушений, обусловленных неблагоприятной средой обитания, связанных с загрязнением атмосферного воздуха бензолом и толуолом.
Цель исследования – выявление клинико-функциональных особенностей вегетативных дисфункций у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха бензолом и толуолом.
Материалы и методы исследования
Клиническое обследование, комплекс инструментальных, химико-аналитических методов исследования. Оценку состояния сердечно-сосудистой системы проводили путем записи электрокардиограммы (ЭКГ) на аппарате Schiller AT-10plus, исследование различных звеньев вегетативной нервной системы осуществляли с помощью кардиоритмографической программы «Поли-Спектр» по стандартной методике. Химико-аналитическое исследование включало определение в крови детей содержания бензола, толуола на газовом хроматографе в соответствии с «Методическими рекомендациями об обнаружении и определении 1,2-дихлорэтана и ряда ароматических углеводородов в биологическом материале методом газожидкостной хроматографии», утвержденными Министерством здравоохранения СССР 4.12.78 г. № 10-8/82 (Зайцева Н.В., 1992).
Результаты исследования и их обсуждение
Проведено комплексное обследование 102 детей 5–7 лет (группа наблюдения), проживающих на селитебной территории с загрязнением атмосферного воздуха бензолом и толуолом. Оценка риска на исследуемой территории показала, что при хроническом ингаляционном воздействии бензола, толуола индекс опасности (HI) развития заболеваний нервной системы составляет 4,38.
Группу сравнения составили 56 человек, проживающих на территориях относительного санитарно-гигиенического благополучия. По критерию индекса опасности (HI) риск развития патологии нервной системы, связанной с неблагоприятным воздействием химических факторов среды обитания, у детей этой группы был менее 1,0. Группы были сопоставимы по полу и возрасту. В группы исследования были включены дети, не имевшие в анамнезе врожденной патологии, органических и инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Из исследования были исключены дети, чьи родители страдали алкоголизмом или наркоманией, а также дети из асоциальных семей.
В ходе химико-аналитического исследования у детей группы наблюдения установлено наличие в крови бензола (0,0103 ± 0,007 мг/дм3), толуола (0,0020 ± 0,0011 мг/дм3) в концентрациях, статистически значимо превышающих референтные уровни (0,0 ± 0,0 мг/дм3, р = 0,00) и показатели группы сравнения (0,0030 ± 0,0016 мг/дм3, р = 0,049 и 0,0002 ± 0,0003 мг/дм3, р = 0,003 соответственно).
Жалобы вегетативного характера достоверно чаще отмечались у детей группы наблюдения в виде головных болей (26,06 % против 10,91 % группы сравнения, р = 0,019), раздражительности (19,0 и 6,12 % соответственно, р = 0,03), непереносимости поездок в транспорте (21,13 и 5,45 % соответственно, р = 0,01). Дополнительным неблагоприятным фактором, способствующим формированию вегетативных нарушений в экологически неблагоприятных условиях, явилась низкая двигательная активность (11,0 и 2,04 % соответственно, р = 0,046).
По результатам клинического обследования детей выявлено, что заболевания нервной системы в 1,7 раза чаще встречались в группе наблюдения (63,9 % против 36,7 % группы сравнения, р = 0,00) и были представлены астено-невротическим синдромом (25,8 % против 19,1 % группы сравнения, р = 0,25) и синдромом вегетативных дисфункций, которые в группе наблюдения диагностировались в 2,8 раза чаще в отличие от сравниваемой группы (36,5 и 13,2 % соответственно, р = 0,00). Установлена достоверная причинно-следственная связь между развитием вегетативных нарушений и повышенным уровнем бензола и толуола в крови (R2 = 0,34–0,73; 24,76 ≤ F ≥ 167,65; р = 0,00).
Оценка показателей электрокардиографического исследования показала, что частота сердечных сокращений, положение электрической оси сердца и временные параметры электрокардиограммы (зубец Р, интервал PQ, комплекс QRS, интервала Q–T) не имели достоверных различий в обеих группах и находились в пределах возрастной нормы. При анализе процессов возбуждения и проведения в миокарде установлено, что у детей группы наблюдения в 1,97 раза достоверно чаще встречались нарушения автоматизма сердечной мышцы, чем в группе сравнения (55,7 и 28,3 % соответственно, р = 0,003) (табл. 1).
Таблица 1
Показатели процессов проводимости в миокарде по данным электрокардиограммы, %
|
Характеристика |
Группа наблюдения |
Группа сравнения |
р* |
|
Норма |
44,3 |
71,7 |
0,003 |
|
Нарушения синусового ритма: |
55,7 |
28,3 |
0,003 |
|
– синусовая тахикардия |
13,6 |
6,5 |
0,21 |
|
– синусовая брадикардия |
7,9 |
15,2 |
0,19 |
|
– синусовая аритмия |
11,5 |
4,4 |
0,17 |
|
– синусовая брадиаритмия |
19,3 |
2,2 |
0,006 |
|
– другие нарушения |
3,4 |
- |
0,21 |
Примечание. р* – достоверность различий показателей у детей сравниваемых групп.
Среди нарушений синусового ритма в группе наблюдения встречались в 2 раза чаще синусовая тахикардия (р = 0,21), в 2,6 раза – синусовая аритмия (р = 0,17) и в 8,8 раза – синусовая брадиаритмия (р = 0,006).
Анализ показателей кардиоинтервалографии выявил, что преобладающим типом исходного вегетативного тонуса в группе наблюдения являлась ваготония (в 41,4 %), что в 2 раза достоверно выше группы сравнения (табл. 2). Величина вариационного размаха (Дх), характеризующая активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, у детей наблюдаемой группы превышала физиологическую норму и показатель группы сравнения (табл. 3). В группе сравнения преобладающим был эйтонический тип исходного вегетативного тонуса, что в 2 раза достоверно выше показателя детей, проживающих на территории с загрязнением атмосферного воздуха бензолом и толуолом (р = 0,01).
Показатель гуморальной регуляции (МО – мода) у обследованных детей находился ниже возрастной нормы и достоверно отличался от сравниваемой группы (0,59 ± 0,02 и 0,64 ± 0,03 с соответственно, р = 0,021). Уровень центральной регуляции ритма сердца в группе наблюдения был достоверно низким (ИН1 50,4 ± 16,9 у.е., р = 0,00) относительно физиологических значений и не имел достоверных различий с группой сравнения (ИН 46,9 ± 11,7 у.е., р = 0,73) (табл. 3).
Таблица 2
Исходный вегетативный тонус у детей исследуемых групп, %
|
ИВТ |
Группа наблюдения |
Группа сравнения |
р* |
|
Ваготония |
41,4 |
20,0 |
0,05 |
|
Эйтония |
31,0 |
63,3 |
0,01 |
|
Симпатикотония |
10,4 |
6,7 |
0,32 |
|
Выраженная симпатикотония |
17,2 |
10,0 |
0,22 |
Примечание. р* – достоверность различий между группой наблюдения и группой сравнения.
Таблица 3
КИГ-показатели детей исследуемых групп
|
Показатель |
Физиологические значения |
Группа наблюдения |
Группа сравнения |
р* |
р*1 |
|
Мо, с |
0,62 ± 0,03 |
0,59 ± 0,02 |
0,64 ± 0,03 |
0,09 |
0,021 |
|
Дх, с |
0,23 ± 0,05 |
0,37 ± 0,02 |
0,31 ± 0,03 |
0,00 |
0,001 |
|
АМо, % |
27 ± 1,0 |
36,7 ± 4,1 |
36,0 ± 3,5 |
0,19 |
0,81 |
|
ИН1, у.е. |
94 ± 15 |
50,4 ± 16,9 |
46,9 ± 11,7 |
0,00 |
0,73 |
Примечания: р* – достоверность различий между нормой и группой наблюдения;
р*1 – достоверность различий между группой наблюдения и группой сравнения.
Анализ корреляционных взаимосвязей у дошкольников, проживающих на территории санитарно-гигиенического неблагополучия, показал, что при повышенном содержании в крови бензола и толуола показатель моды и индекс напряжения снижается (r = –0,36–0,39, р = 0,015–0,034), а величина вариационного размаха (Дх) увеличивается (r = 0,42–0,51, р = 0,005–0,01).
Оценка вегетативной реактивности при проведении клиноортостатической пробы показала наличие у детей группы наблюдения симпатикотонического типа ответной реакции в 44,8 % случаев, что в 1,2 раза реже, чем в группе сравнения (53,3 %, р > 0,05). Преобладающим типом реактивности в группе наблюдения являлся асимпатикотонический (34,5 и 16,7 % соответственно, р = 0,04) (табл. 4), при котором отсутствовало ожидаемое напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов и отмечалась ареактивность симпатического (ИН2), парасимпатического (ИВР) и гуморально-метаболического (VLF %) звеньев ВНС (табл. 5). В группе сравнения преобладающий тип реактивности – гиперсимпатикотонический (30,0 % против 20,7 % группы наблюдения, р = 0,17).
Таблица 4
Типы вегетативной реактивности у детей исследуемых групп, %
|
Вегетативная реактивность |
Группа наблюдения |
Группа сравнения |
р* |
|
Асимпатикотоническая |
34,5 |
16,7 |
0,04 |
|
Симпатикотоническая |
44,8 |
53,3 |
0,19 |
|
Гиперсимпатикотоническая |
20,7 |
30,0 |
0,17 |
Примечание. р* – достоверность различий между группой наблюдения и группой сравнения.
Таблица 5
Показатели вегетативной реактивности у детей исследуемых групп, %
|
Показатель |
Группа наблюдения |
Группа сравнения |
р* |
|
ИВР |
83,63 ± 18,71 |
153,22 ± 25,04 |
0,01 |
|
ИН2 |
120,89 ± 30,27 |
54,38 ± 19,49 |
0,00 |
|
VLF % |
28,062 ± 3,5 |
43,21 ± 4,1 |
0,00 |
Примечание. р* – достоверность различий между группой наблюдения и группой сравнения.
Установлено, что при увеличении в крови бензола и толуола показатель VLF % снижается (r = –0,39–0,49, р = 0,008). У детей, проживающих на территории с загрязнением атмосферного воздуха ароматическими углеводородами (бензол, толуол), вероятность асимпатикотонической вегетативной реактивности достоверно возрастает при повышенном уровне в крови толуола (R2 = 0,57; F = 27,62; р = 0,00).
Заключение
Проведенное клинико-функциональное обследование детей дошкольного возраста, проживающих в условиях неблагополучия среды обитания, выявило, что у 64 % детей заболевания нервной системы, обусловленные повышенным содержанием в крови бензола и толуола, протекают в виде астено-невротического синдрома и вегетативной дистонии и проявляются головной болью, раздражительностью, непереносимостью поездок в транспорте; нарушениями процессов проведения и автоматизма миокарда в виде синусовой брадиаритмии и аритмии; ваготоническим типом исходного вегетативного тонуса и асимпатикотонической реактивностью.
В результате исследований было установлено, что бензол и толуол, вызывая дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, ведут к напряжению адаптационно-компенсаторных механизмов и нарушению деятельности регуляторных систем, что свидетельствует о нарушениях гомеостаза организма.
Работа выполнена при финансовой поддержке гранта Министерства образования и науки РФ в рамках ФЦП «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009–2013 гг. (Соглашение № 14 В37.21.0570).
Рецензенты:
Долгих О.В., д.м.н., заведующий отделом иммунологических методов исследования, ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», г. Пермь;
Минаева Н.В., д.м.н., профессор, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО ПГМА им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, г. Пермь.
Работа поступила в редакцию 17.10.2013.