В последние годы связи с дальнейшей урбанизацией общества и нарастающей интенсификацией труда отмечается не только увеличение количества людей, перенесших геморрагический инсульт, но и уменьшение их среднего возраста [1; 4; 6].
Сложившаяся ситуация, когда люди трудоспособного возраста не могут трудиться вследствие возникших проблем со здоровьем, наносит огромный экономический ущерб обществу [3; 5]. Для решения сложившейся острой проблемы стремительно развиваются различные технологии реабилитации больных, перенесших геморрагический инсульт [6]. Чтобы оценить эффективность их применения, используются различные системы оценки результатов реабилитации. Общепринятые системы оценки результатов реабилитации пациентов с последствиями геморрагического инсульта не содержат объективных критериев, а основаны только на субъективной оценке динамики реабилитационного процесса самим больным [2; 3]. Это не даёт возможности объективно сравнивать результаты использования различных технологий реабилитации больных с последствиями геморрагического инсульта и определить, какие из них наиболее эффективные, что, безусловно, снижает её эффективность у пациентов с данной патологией [1; 5; 6]. Таким образом, актуальность разработки комплексной системы оценки результатов реабилитационных мероприятий у больных с последствиями геморрагического инсульта, включающей в себя как субъективные, так и объективные критерии, не подлежит сомнению.
Цель исследования: разработать и апробировать комплексную систему оценки результатов реабилитационных мероприятий у больных с последствиями геморрагического инсульта, в возрасте 50–60 лет, включающую в себя как субъективные, так и объективные критерии.
Материалы и методы исследования
Представленные в работе материалы основаны на наблюдениях за 37 пациентами мужского пола с последствиями геморрагического инсульта (МКБ I 69.4 Последствия инсульта, не уточнённые как кровоизлияние или инфаркт мозга), в возрасте 50–60 лет, проживающих в условиях Севера и Крайнего Севера.
Структура обстоятельств, приведших к возникновению инсульта у больных, принимавших участие в исследовании, была следующей: нервно-психическое перенапряжение на работе 15 (40,54 %), запредельно тяжёлый физический труд 8 (21,62 %), бытовые конфликты 6 (16,22 %), злоупотребление алкоголем 4 (10,81 %), нарушение режима сна и отдыха 4 (10,81 %). У всех больных инсульты являются осложнениями возникшей ранее гипертонической болезни.
Причинами возникновения инсульта у больных, принимавших участие в исследовании, были самовольное прекращение лечения, нарушение времени приёма медикаментозных препаратов, неадекватно назначенная медикаментозная терапия, нарушение рекомендованного врачом режима труда и отдыха.
Реабилитационные мероприятия у пациентов с последствиями геморрагического инсульта на уровне средней трети состояли из медикаментозной терапии, кинезотерапии (лечебной физкультуры, адаптивной физкультуры, массажа, упражнений, восстанавливающих мелкую моторику и навыки самообслуживания) и психотерапии.
Комплексная оценка результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями геморрагического инсульта, в возрасте 50–60 лет, выполнялась в начале исследования, а также через 6 и 12 месяцев. В ходе проведения реабилитационных мероприятий мы стремимся к тому, чтобы статодинамика человека с инсультом стала максимально приближенной статодинамике здорового человека. Поэтому в качестве контрольной группы при проведении исследования мы взяли 30 практически здоровых людей мужского пола в возрасте 50–60 лет.
Статистический обсчет материала проводился согласно международным требованиям, предъявляемым к обработке результатов данных научных исследований, при помощи программы для персональных компьютеров «Биостат».
Результаты исследования и их обсуждение
Разработанная нами комплексная система оценки результатов реабилитации в восстановительный период у больных, перенесших инсульт, состоит из 17 критериев. При её разработке мы стремились, чтобы она максимально объективно оценивала их функциональный статус. Поэтому в неё мы включили критерии оценки дыхательной системы (жизненная ёмкость лёгких) и сердечно-сосудистой системы (пульс, систолическое и диасталическое артериальное давление), которые существенно влияют на физические возможности человека.
Нами в комплексную систему оценки были включены критерии, характеризующие психологический статус человека (оценка жизненной активности, эмоционального состояния, ограничения социальной и физической активности), так как они тоже оказывают важное влияние на физические возможности человека. Оценка критериев, характеризующих психологический статус пациента, осуществлялась им самим. На наш взгляд, оценка пациентом своего психологического статуса более объективна, чем врачом. Но в случае, если по состоянию здоровья сам пациент это сделать не мог, оценивал врач.
Важнейшую роль в физических возможностях человека играет его физический статус и особенно статодинамика. В качестве критериев для оценки физического статуса пациента нами были выбраны: росто-весовой коэффициент; степень нарушения функции суставов и атрофии мышц; длина, ширина и угол шага; состояние стопы; возможность активного движения.
Каждый критерий оценивается от 0 до 5 баллов, где 0 баллов – максимально возможный неудовлетворительный результат, а 5 баллов – максимально возможный положительный результат.
После оценки по каждому из критериев сумма полученных баллов складывается и делится на 17. В итоге мы получаем комплексную оценку результатов реабилитации в восстановительный период у больных, перенесших инсульт, в баллах. Полученные результаты комплексной оценки в баллах мы расцениваем по следующей шкале:
● От 0 до 1 балла – крайне неудовлетворительная оценка результатов реабилитации в восстановительный период у больного перенесшего инсульт.
● От 1 до 2 баллов – неудовлетворительная оценка результатов реабилитации в восстановительный период у больного перенесшего инсульт.
● От 2 до 3 баллов – удовлетворительная оценка результатов реабилитации в восстановительный период у больного перенесшего инсульт.
● От 3 до 4 баллов – хорошая оценка результатов реабилитации в восстановительный период у больного, перенесшего инсульт.
● От 4 до 5 баллов – отличная оценка результатов реабилитации в восстановительный период у больного, перенесшего инсульт.
Разработанная нами комплексная система оценки результатов реабилитации в восстановительный период у больных перенесших инсульт, была нами апробирована на 37 пациентах.
Динамика результатов комплексной системы оценки реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями геморрагического инсульта за время проведения исследования в баллах приведена в таблице.
Динамика результатов комплексной системы оценки реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями геморрагического инсульта за время проведения исследования в баллах (M ± m)
|
Критерии оценки |
Время оценки |
Контрольные значения |
||
|
в начале исследования |
через 6 месяцев |
через 12 месяцев |
||
|
1. Жизненная емкость легких |
3,83 ± 0,89 |
4,40 ± 1,02 |
4,4 ± 1,02 |
4,33 ± 0,47 |
|
2. Росто-весовой коэффициент |
4,17 ± 0,89 |
4,17 ± 0,89 |
4,17 ± 0,89 |
3,67 ± 0,94 |
|
3. Оценка степени нарушения функции суставов |
2,83 ± 0,69 |
3,25 ± 0,79 |
3,25 ± 0,79 |
4,67 ± 0,47123 |
|
4. Атрофия мышц |
3,00 ± 0,58 |
3,45 ± 0,67 |
3,62 ± 0,70 |
4,33 ± 0,471 |
|
5. Длина шага |
2,17 ± 0,69 |
2,49 ± 0,79 |
2,49 ± 0,79 |
4,33 ± 0,47123 |
|
6. Ширина шага |
2,17 ± 0,37 |
2,49 ± 0,43 |
2,49 ± 0,43 |
4,33 ± 0,47123 |
|
7. Угол шага |
3,17 ± 1,08 |
3,49 ± 1,19 |
3,49 ± 1,19 |
4,0 ± 0,82 |
|
8. Активное движение |
3,00 ± 1,15 |
3,45 ± 1,32 |
3,62 ± 1,39 |
4,67 ± 0,47 |
|
9. Стопа |
3,00 ± 0,82 |
3,30 ± 0,90 |
3,47 ± 0,95 |
4,33 ± 0,94 |
|
10. Артериальное давление систолическое |
4,33 ± 0,94 |
4,33 ± 0,94 |
4,54 ± 0,99 |
4,67 ± 0,47 |
|
11. Артериальное давление диастолическое |
4,5 ± 0,5 |
4,5 ± 0,5 |
4,73 ± 0,53 |
4,67 ± 0,47 |
|
12. Пульс |
3,67 ± 0,47 |
3,67 ± 0,47 |
3,67 ± 0,47 |
4,67 ± 0,47123 |
|
13. Адаптационный потенциал |
4,5 ± 0,5 |
4,5 ± 0,5 |
4,59 ± 0,51 |
4,67 ± 0,47 |
|
14. Оценка жизненной активности |
3,67 ± 0,47 |
3,85 ± 0,49 |
3,85 ± 0,49 |
4,0 ± 0,82 |
|
15. Оценка эмоционального состояния |
3,67 ± 0,47 |
3,85 ± 0,49 |
3,85 ± 0,49 |
4,0 ± 0,0,82 |
|
16. Оценка ограничения социальной активности |
3,67 ± 0,75 |
3,67 ± 0,75 |
3,85 ± 0,75 |
4,67 ± 0,47 |
|
17. Физическая активность |
2,67 ± 0,94 |
2,8 ± 0,99 |
2,94 ± 1,04 |
4,33 ± 0,4712 |
|
Общая оценка |
3,41 ± 0,44 |
3,63 ± 0,47 |
3,71 ± 0,47 |
4,29 ± 0,311 |
Примечания:
1 достоверность различий при р < 0,01 между значениями в начале исследования и контрольными. 2 достоверность различий при р < 0,01 между значениями через 6 месяцев и контрольными. 3 достоверность различий при р < 0,01 между значениями через 12 месяцев и контрольными. 4 достоверность различий при р < 0,01 между значениями в начале исследования и через 6 месяцев. 5 достоверность различий при р < 0,01 между значениями в начале исследования и через 12 месяцев. 6 достоверность различий при р < 0,01 между значениями через 6 и 12 месяцев исследования.
Из таблицы видно, что статистически достоверной разницы (р < 0,01) в динамике между результатами бальной оценки жизненной ёмкости лёгких, росто-весового коэффициента, адаптационного потенциала, угла шага, активного движения, жизненной активности, эмоционального состояния, ограничения социальной активности, артериального систолического и диастолического давлений у пациентов с последствиями геморрагического инсульта за время проведения исследования не отмечалось. Достоверных различий (р < 0,01) между результатами балльной оценки в динамике и контрольными значениями жизненной ёмкости лёгких, росто-весового коэффициента, адаптационного потенциала, угла шага, активного движения, жизненной активности, эмоционального состояния, ограничения социальной активности, артериального систолического и диастолического давлений у пациентов с последствиями геморрагического инсульта за время проведения исследования тоже не наблюдалось.
Была выявлена статистически достоверная разница (р < 0,01) между результатами балльной оценки нарушения функции суставов, пульса, ширины шага, длины шага на всём периоде наблюдения и их контрольными значениями. Отмечались достоверные отличия (р < 0,01) между исходными результатами бальной оценки атрофии мышц, физической активности и общей оценки и их контрольными значениями. В связи с этим мы провели частичную коррекцию состава стандартной физической реабилитации у больных с последствиями геморрагического инсульта, включив в них специальные комплексы упражнений, направленные на борьбу с атрофией мышц и отставанием в физической активности, что привело к отсутствию через 6 и 12 месяцев разницы с контрольными значениями.
Заключение
Апробировав комплексную систему оценки результатов реабилитационных мероприятий у больных с последствиями геморрагического инсульта, в возрасте 50‒60 лет мы убедились, что она позволяет не только достаточно точно и объективно оценить достигнутый уровень реабилитации у данной категории пациентов, но и его динамику. Созданная нами комплексная система оценки результатов реабилитации даёт возможность своевременно индивидуально обосновывать необходимость коррекции состава реабилитационных мероприятий у больных с последствиями геморрагического инсульта, существенно улучшая её показатели. Разработанная комплексная система оценки результатов реабилитационных мероприятий у пациентов с последствиями геморрагического инсульта позволяет объективно в сравнении оценивать эффективность применения различных технологий реабилитации у данной категории больных.
Рецензенты:Прокопьев Н.Я., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет» Министерства образования и науки России, г. Тюмень;
Дуров А.М., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет» Министерства образования и науки России, г. Тюмень.