Анкилозирующий спондилит (АС), являясь хроническим воспалительным заболеванием с поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей, крестцово-подвздошных сочленений, характеризуется прогрессирующим течением и развитием ограничения подвижности позвоночника. Патогенез АС, особенно его висцеральных изменений, остается малоизученным; в настоящее время идет активный процесс накопления сведений о роли метаболических нарушений при данном заболевании [2].
Актуальность проблемы качественной реабилитации больных АС продиктована возникновением болезни в молодом трудоспособном возрасте: средний возраст манифестации заболевания приходится на 24 года [5]. Ограничение подвижности больного, профессиональной и бытовой активности, ранняя инвалидизация – последствия АС, которые делают данную нозологию социально значимой. Качество жизни таких больных значительно снижается за счет выраженной скованности, боли, повышенной утомляемости.
Одни из основных принципов терапии АС – комплексный подход и этапность реабилитационных мероприятий – должны быть направлены на купирование боли, профилактику прогрессирования структурных изменений, восстановление функции опорно-двигательного аппарата. Важное место в комплексной терапии суставной патологии, в том числе и АС, принадлежит физическим методам лечения, эффективность которых связана, в первую очередь, с местным воздействием физического фактора на очаг воспаления [1, 4].
Цель работы: изучение влияния метода хрономагнитотерапии (комплекс «Мультимаг») на параметры качества жизни у больных анкилозирующим спондилитом.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе ФГБУ «НИИ КиЭР» РАМН (г. Волгоград) и Филиале Санаторно-курортный комплекс «Вулан» (г. Геленджик). Под нашим наблюдением находилось 98 больных с диагнозом АС, выставленным согласно модифицированным нью-йоркским критериям [3]. Контингент больных был представлен 71 мужчиной и 27 женщинами в возрасте от 26 до 65 лет. Средний возраст больных составил 45,3 ± 11,2 лет. Продолжительность заболевания менее 5 лет выявлена у 17 больных (17,3 %), от 5 до 10 лет – у 35 (35,7 %) и более 10 лет – у 46 (47,0 %). Распределение пациентов по стадии патологического процесса было следующим: I стадия АС диагностирована у 14 больных (13,7 %), II – у 7 больных (7,1 %), III – у 77 пациентов (79,2 %). Активность заболевания оценивалась по индексу BASDAI; высокая активность (BASDAI ≥ 4) была отмечена у 75 (76,5 %) больных на момент включения в исследование, низкая (BASDAI < 4) – у 23 (23,5 %) пациентов.
Больные АС были разделены на три группы, сопоставимые по половому составу, возрасту, длительности и активности заболевания: основную (n = 35), группу сравнения (n = 33) и контрольную (n = 30). Пациенты всех групп получали стандартную терапию. Помимо этого, больные основной группы получали дополнительно 10 ежедневных сеансов общей магнитотерапии на аппарате «Мультимаг» (Касимовский приборный завод, г. Рязань) и климатотерапию в условиях климатобальнеологического курорта Геленджик (Россия, Краснодарский край, СКК «Вулан»); больные группы сравнения – не получали реабилитационной терапии, больные контрольной группы – получали на постгоспитальном этапе только сеансы общей магнитотерапии.
Качество жизни (КЖ) больных изучали с помощью общего опросника Short Form 36-item Health Status Questionnaire SF-36 (J.E. Ware, 1992), который включает в себя 36 вопросов и позволяет анализировать 8 шкал: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; общее состояние здоровья (физический компонент здоровья); жизненная активность; социальное функционирование; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; психическое здоровье (психологический компонент здоровья). Ответы на вопросы выражают в баллах: от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню КЖ.
Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Международной медицинской ассоциации и рекомендациями по этике биомедицинских исследований [6]. Критериями включения в исследование пациентов явились: информированное согласие пациента, возраст больных менее 75 лет, соответствие диагностическим критериям АС. В исследование не включались больные в возрасте < 18 и > 75 лет; с IV рентгенологической стадией АС (невозможность длительного нахождения в статическом положении во время процедуры); наличием ожирения (индекс массы тела больше 30); нарушениями сердечного ритма; наличием инородных магнитных тел (электростимулятор); геморрагическими васкулитами и другими патологическими процессами, сопровождающимися повышенной кровоточивостью; выраженной недостаточностью кровообращения II Б – III стадий; системными заболеваниями крови; острыми инфекционными заболеваниями; сопутствующей тяжелой соматической патологией; беременностью; индивидуальной непереносимостью воздействия МП.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием пакета «STATISTICA 6.0 for Windows».
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ показателей качества жизни обследованных нами больных АС по всем шкалам опросника показал низкие значения исследуемых параметров (табл. 1).
Таблица 1
Средние показатели шкал SF-36 у больных анкилозирующим спондилитом (n = 98)
|
Шкалы SF-36 |
M, баллы |
SD, баллы |
|
Физическое функционирование |
63,1 |
23,5 |
|
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием |
35,0 |
37,5 |
|
Интенсивность боли |
39,8 |
17,1 |
|
Общее состояние здоровья |
39,1 |
12,5 |
|
Жизненная активность |
50,2 |
13,6 |
|
Социальное функционирование |
68,0 |
21,7 |
|
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием |
58,6 |
33,7 |
|
Психическое здоровье |
63,5 |
16,6 |
Прежде всего, страдали такие показатели, как ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли и общее состояние здоровья. Действительно, выраженный болевой синдром у больных АС, снижая общий уровень здоровья, главным образом сказывается на физическом ограничении повседневной деятельности больных.
Изучение показателей КЖ у пациентов АС всех групп в динамике (до реабилитационной терапии и после нее) выявило следующие закономерности.
В контрольной группе больных АС, получавших курс общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, было отмечено достоверное увеличение показателей, характеризующих физическое здоровье (рис. 1,а): значение шкалы физического функционирования увеличилось на 30 % (p = 0,048), ролевого физического функционирования – более чем в 2 раза (p = 0,054), интенсивности боли – на 37 % (p = 0,067). Изменение остальных показателей в этой группе было незначительным.
В группе сравнения (больных АС, получавших стандартное санаторно-курортное лечение) наблюдалось достоверное увеличение значений шкал, отражающих психическое здоровье. Курс реабилитационной терапии длительностью в три недели с изменением условий жизни и климата способствовал положительной динамике шкалы ролевого эмоционального функционирования на 25 % (p = 0,047), психического здоровья – на 24 % (p = 0,053) и жизненной активности – на 42 % (p = 0,041) (рис. 1,б). Незначительное увеличение значений шкал, характеризующих физический компонент здоровья, было статистически незначимым (p > 0,05).
а 
б
Рис. 1. Показатели качества жизни (в баллах) у больных АС в контрольной группе (а) и в группе сравнения (б) до и после лечения. Примечание: ФФ – физическое функционирование; РФФ – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ИБ – интенсивность боли; ОСЗ – общее состояние здоровья; ЖА – жизненная активность; СФ – социальное функционирование; РЭФ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; ПЗ – психическое здоровье
Положительная динамика показателей шкал опросника наиболее выражена у пациентов основной группы, получавших сеансы общей магнитотерапии в санаторно-курортных условиях (рис. 2).
Больные АС данной группы показали достоверное увеличение значений, как по физическому компоненту здоровья, так и по психическому. Значение по шкале ролевого физического функционирования повысилось на 37 % (p = 0,073), ролевого эмоционального функционирования – на 20 % (p = 0,056), интенсивности боли – на 30 % (p = 0,028). Жизненная активность, отражающая участие больного в повседневных событиях, повысилась на 34 % (p = 0,034), психическое здоровье – на 24 % (p = 0,037).
Рис. 2. Показатели качества жизни у больных АС в основной группе (до и после лечения)
Применение общей магнитотерапии у больных АС сопровождалось улучшением состояния как физического, так и психического здоровья. Воздействие магнитного поля на структуры суставов, поражение которых и ведет к нарушению физического здоровья, обусловило положительную динамику соответствующих показателей КЖ у больных АС как в основной группе, так и в контрольной. Однако, в группе пациентов, получавших лечение в амбулаторных условиях, наблюдалось более выраженное изменение параметров физического здоровья. Это можно объяснить близостью к больному метода общей магнитотерапии в амбулаторных условиях, в то время как в случае санаторного лечения преемственность лечения ограничена определенными временными рамками.
В группе сравнения, наоборот, наблюдалось положительное изменение значений шкал, характеризующих психический компонент здоровья. Это могло быть связано и с переменой в условиях проживания, иным режимом инсоляции, приобретением положительных эмоций, отсутствием привычных социально-бытовых проблем.
Пример основной группы пациентов с АС, показавших положительную динамику значений практически всех показателей КЖ, с нашей точки зрения, свидетельствует о целесообразности совместного применения различных методов восстановительной терапии, включая аппаратные и климатические. При этом возможно воздействие комплекса реабилитационной терапии как на физический, так и на психический компонент здоровья.
Выводы
Без сомнения, реабилитационные методы лечения оказывают положительное влияние на параметры КЖ у больных АС. Изолированное применение общей магнитотерапии и совокупности других физиотерапевтических методов в санаторно-курортных условиях на постгоспитальном этапе положительно сказывается соответственно на показателях физического и психического здоровья больных АС. Совместное же использование метода хрономагнитотерапии в комплексе общепринятых методов санаторно-курортного лечения дает позитивные результаты в отношении всех параметров КЖ, свидетельствуя об улучшении как физической, так и психической сферы жизнедеятельности.
Рецензенты:
Краюшкин С.И., д.м.н., профессор, зав. кафедрой амбулаторной и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград;
Зборовский А.Б., д.м.н., академик РАМН, профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 30.10.2013.