Ротавирусная инфекция (РВИ) принадлежит к числу распространенных кишечных инфекций в детском возрасте. За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости ротавирусной инфекцией у детей [1, 2]. По данным ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни переносит ротавирусный гастроэнтерит независимо от расы и социально-экономического статуса, чем наносится значительный экономический ущерб системе здравоохранения и обществу [4]. Среди 180 млн заболеваний РВИ, по данным ВОЗ, ежегодно регистрируемых в мире, около 600 тыс. заканчиваются летальным исходом [3, 5].
Материалы и методы исследования
В процессе выполнения работы было проведено клинико-лабораторное обследование 167 больных с различными формами ротавирусной инфекции в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, которые находились в детских отделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Краевая клиническая инфекционная больница» г. Ставрополя и наблюдавшихся в МБУЗ г. Ставрополя «Городская детская поликлиника № 3». Все больные были разделены на три группы: 1 группа – дети со среднетяжелой формой – 56,29 %, 2 группа – дети с тяжелой формой – 22,16 %, 3 группа – дети с ротавирусной и бактериальной инфекцией (РВИ+БИ) – 22,16 %.
Была разработана карта наблюдения, включающая в себя данные анамнез заболевания, жизни, характеристику жалоб, клинических проявлений заболевания, результаты обследования. Результаты обследования заносились в компьютерную базу и анализировались и использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования и их обсуждение
Нами проведен сравнительный анализ детей различных возрастных групп. Возраст обследованных детей от 3 месяцев до 17 лет (табл. 1).
Таблица 1
Бoльные с poтaвирусной инфекцией с учетом фoрмы зaболевания, вoзраста и пoла
Форма заболевания, пол |
От 3 мес. до 1 года |
От 1 до 3 года |
Старше 3 лет |
Всего |
|||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Среднетяжелая |
муж. |
15 |
8,98 |
26 |
15,57 |
10 |
5,98 |
51 |
30,53 |
жен. |
11 |
6,59 |
17 |
10,18 |
15 |
8,98 |
43 |
25,75 |
|
Тяжелая |
муж. |
10 |
5,98 |
9 |
5,39 |
2 |
1,2 |
21 |
12,57 |
жен. |
5 |
2,99 |
7 |
4,19 |
4 |
2,4 |
16 |
9,58 |
|
РВИ+БИ |
муж. |
14 |
8,38 |
11 |
6,59 |
2 |
1,2 |
27 |
16,17 |
жен. |
4 |
2,4 |
4 |
2,4 |
1 |
0,6 |
9 |
5,4 |
|
Всего |
59 |
35,32 |
74 |
44,32 |
34 |
20,36 |
167 |
100 |
Из данных табл. 1 видно, что большинство пациентов с РВИ были мальчики – 59,28 %. Дети раннего возраста (до 3 лет) составили 79,64 %, из них до одного года – 59 детей (35,32 %). В возрасте старше 3 лет было 20,36 %. У детей до 1 года преобладали среднетяжелая форма и РВИ+БИ.
Факторы риска развития ротавирусной инфекции изучались по наличию сопутствующих соматических заболеваний, особенно хронических заболеваний.
Отмечалась сoпутствующая патология в виде: анемии (13,77 %), острых респираторных вирусных инфекций (OPBИ) (5,98 %), лактазной недостаточности (2,99 %), инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) (2,99 %). Кроме того, ротавирусная инфекция протекала на фоне хронического тонзиллита, аллергической реакции, герпангины, гипотрофии 2 степени, коклюша, чесотки, энтеробиоза, миопии, тимомегалии.
Было более половины больных (66,47 %) с неблагоприятным преморбидным фоном. Перинатальная энцефалопатия констатирована у 23,95 %. Перенесенные заболевания в анамнезе жизни: вирусные инфекции – 139 (83,23 %), осложненные бронхитами и пневмониями – 31 (18,56 %), ангины – 13 (7,78 %), затяжные желтухи – 11 (6,59 %), кишечные инфекции – 10 (5,99 %), кардиопатии – 9 (5,39 %), ветряная оспа – 6 (3,59 %), панкреатит – 6 (3,59 %), дисбактериоз кишечника 6 (3,59 %), герпангина – 5 (2,99), лактазная недостаточность – 5 (2,99 %), ИМВП – 4 (2,4 %), атопический дерматит – 2 (1,2 %). Cреди госпитализированных больных 24 (14,37 %) ребенка были из группы часто болеющих (более 4 раз в год).
Стояли дети на учете: у невропатолога – 40 (23,95 %), кардиолога – 9 (5,39 %), нефролога – 4 (2,4 %), ортопеда – 1 (0,6 %).
Анализируя анамнез матерей, нами выявлено, что медицинские аборты предшествовали данной беременности. Предшествовавших выкидышей, мертворождений, рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе не констатировано.
При анализе вскармливания детей выявлено, что дети чаще имели естественное вскармливание до 1 года при всех формах заболевания.
Естественное вскармливание до 3 месяцев имели 35,33 % детей. Неблагоприятным моментом явилось то, что 6,59 % детей с рождения находились на искусственном вскармливании.
Частота жалоб при поступлении в стационар у больных с различными формами ротавирусной инфекцией в зависимости от возраста представлена в табл. 2.
Чаще с жалобами на температуру тела от 38 до 38,9 °С обращались дети от 1 года до 3 лет, у детей до 1 года чаще встречалась температура более 39 °С. Рвота до 5 раз в сутки достоверно чаще встречалась у детей в возрасте от одного года до трех лет по сравнению с детьми до года и старше трех лет. У 48 детей рвота опережала диарею. Рвота возникала после еды и питья, сопровождалась тошнотой.
Жалобы на вялость, слабость, снижение аппетита также встречались достоверно чаще у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. Учащение стула отмечалось у детей до трехлетнего возраста, причем у детей от 1 года до 3 лет чаще частота стула была до 5 раз в сутки. У детей до 1 года достоверно чаще встречалась частота более 5 раз. Боли в животе чаще встречались у детей старше 3 лет.
При поступлении всем детям был установлен диагноз в соответствии с международной классификацией МКБ-10 с учетом клинико-лабораторных данных.
Частота и характер клинических симптомов в зависимости от возраста представлены в табл. 3.
Клиническая картина у детей до 1 года имеет отличительные признаки: у всех детей отмечались симптомы интоксикации, у 58 (34,73 %) бледность кожных покровов, гиперемия миндалин у 57 (34,13 %), урчание по ходу кишечника – у 25,15 %, приглушенность сердечных тонов – у 13,77 %, увеличение печени – 12,57 %. Причем урчание по ходу кишечника и увеличение печени отмечалось достоверно чаще по сравнению с детьми старше 3 лет (Р ≤ 0,05).
Таблица 2
Жалобы при поступлении в стационар у больных с ротавирусной инфекцией в зависимости от возраста
Возраст жалобы |
От 3 мес. до 1 года |
От 1 до 3 лет |
Старше 3 лет |
Всего |
||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Повышение температуры тела |
59 |
35,33 |
74 |
44,31 |
34 |
20,36 |
167 |
100 |
37–37,9 °С |
2 |
1,2 |
6 |
3,59 |
3 |
1,8 |
11 |
6,59 |
38–38,9 °С |
33 |
19,76 |
49 |
29,34*** |
22 |
13,17 |
104 |
62,27 |
> 39 °С |
24 |
14,37* |
19 |
11,38 |
9 |
5,39 |
52 |
31,14 |
Рвота |
34 |
20,36 |
72 |
43,11*, *** |
31 |
18,56 |
137 |
82,03 |
До 5 раз в сутки |
24 |
14,37 |
51 |
30,54*, *** |
14 |
8,38 |
89 |
53,29 |
Больше 5 раз |
10 |
5,99 |
21 |
12,57 |
17 |
10,18 |
48 |
28,74 |
Вялость |
21 |
12,57 |
40 |
23,95*** |
17 |
10,18 |
78 |
46,7 |
Слабость |
14 |
8,38 |
36 |
21,56 * |
18 |
10,78 |
68 |
40,72 |
Снижение аппетита |
12 |
7,19 |
22 |
13,17*** |
6 |
3,59 |
40 |
23,95 |
Стул |
58 |
34,73** |
68 |
40,72*** |
28 |
16,77 |
154 |
92,22 |
Стул до 5 раз |
16 |
9,58 |
48 |
28,74**, *** |
13 |
7,78 |
77 |
46,1 |
Стул более 5 раз |
42 |
25,15** |
20 |
11,98 |
15 |
8,98 |
77 |
46,11 |
Насморк |
8 |
4,79 |
8 |
4,79 |
2 |
1,2 |
18 |
10,78 |
Боли в животе |
3 |
1,8 |
4 |
2,4 |
15 |
8,97**, *** |
22 |
13,17 |
Примечания: * – достоверность между детьми до 1 года и от 1 года до 3 лет; ** – достоверность между детьми до 1 года и старше 3 лет; *** – достоверность между от 1 года до 3 лет и старше 3 лет (Р ≤ 0,05).
Таблица 3
Клинические симптомы в зависимости от возраста при ротавирусной инфекции
Возраст Клинические симптомы |
От 3 мес. до 1 года n = 59 |
От 1 до 3 лет n = 74 |
Старше 3 лет n = 34 |
|||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Симптомы интоксикации |
59 |
35,32 |
74 |
44,32** |
34 |
20,36 |
Кожные покровы бледные |
58 |
34,73 |
72 |
43,11** |
34 |
20,36 |
Конъюнктивит |
4 |
2,4 |
9 |
5,39 |
3 |
1,8 |
Увеличение лимфатических узлов |
24 |
14,37 |
47 |
28,14 |
23 |
13,77 |
Гиперемия миндалин |
57 |
34,13 |
73 |
43,71** |
34 |
20,36 |
Зернистость задней стенки глотки |
15 |
8,98 |
14 |
8,38 |
10 |
5,99 |
Герпетические элементы |
5 |
2,99 |
5 |
2,99 |
1 |
0,6 |
Приглушенность тонов сердца |
23 |
13,77 |
41 |
24,55*,** |
20 |
11,98 |
Систолический шум |
12 |
7,19 |
5 |
2,99 |
7 |
4,19 |
Обложенность языка |
59 |
35,32 |
74 |
44,32** |
34 |
20,36 |
Вздутие живота |
7 |
4,19 |
18 |
10,78** |
6 |
3,6 |
Урчание по ходу кишечника |
42 |
25,15*** |
48 |
28,74** |
25 |
14,97 |
Увеличение печени |
21 |
12,57*** |
21 |
12,57** |
5 |
2,99 |
Примечания: * – достоверность между возрастом до 1 и от 1 до 3 лет; ** – достоверность между возрастом от 1 до 3 лет и от 3 лет; *** – достоверность между возрастом до 1 года и от 3 лет (Р ≤ 0,05).
Клиническая картина у детей от 1 года до 3 лет: симптомы интоксикации встречались у всех детей, гиперемия зева у 43,71 % и достоверно чаще по сравнению с детьми старше 3 лет, бледность кожных покровов – у 43,11 %, достоверно чаще по сравнению с детьми старше трех-летнего возраста.
Гиперемия зева отмечалась у 43,71 % детей, хотя зернистость задней стенки глотки – у 8,38 %, герпетические элементы – у 2,99 %, т.е. у единичных больных. Увеличение лимфатических узлов констатировано у 28,14 % детей. Конъюнктивит встречался у 9 детей.
Приглушенность сердечных тонов отмечена у 24,55 %, достоверно чаще по сравнению с группами детей до 1 года и старше трехлетнего возраста. Систолический шум встречался лишь у 5 детей.
Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта констатировано практически у всех детей: обложенность языка у всех детей, урчание по ходу кишечника – у 28,74 %, гепатомегалия – у 12,57 %, вздутие живота – у 10,78 %, причем все симптомы достоверно чаще встречались в этой возрастной группе по сравнению с детьми старше 3 лет (Р ≤ 0,05).
У всех детей старше 3 лет наблюдались симптомы интоксикации в виде бледности, вялости, снижения аппетита. Выражен катаральный синдром в виде гиперемии ротоглотки и миндалин. Зернистость ротоглотки наблюдалась у 5,99 % пациентов. Конъюнктивит встречался у 1,8 %. Увеличение лимфатических узлов было у 13,77 % больных данной группы. Приглушенность тонов сердца наблюдалась у 11,98 % детей, систолический шум – у 4,19 %. Обложенность языка была у всех детей. Вздутие живота наблюдалось у 6 детей, гепатомегалия – у 5. Урчание по ходу кишечника нами отмечено у 14,96 % детей.
Таким образом, нами выявлено, что дети раннего возраста составили 79,64 %, из них до 1 года было 35,32 %. Большинство пациентов со среднетяжелой формой заболевания ‒ 56,29 %.
Основными факторами риска развития ротавирусной инфекции являются: предшествующие аборты у матерей (31,74 %), токсикоз I и II половины беременности (25,76 %), угроза прерывания беременности во II и III триместрах (41,83 %), искусственное вскармливание с рождения (6,59 %), ранний отказ от груди (35,33 %), отягощенный преморбидный фон (перинатальная энцефалопатия (23,95 %), вирусные инфекции (83,23 %), из них частые вирусные инфекции (14,37 %), кишечные инфекции (5,99 %), дисбактериоз кишечника (3,59 %)), сопутствующие заболевания (анемия (13,77 %), ОРВИ (5,98 %), лактазная недостаточность (2,99 %)).
Естественное вскармливание до 3 месяцев имели 35,33 % детей.
Ротавирусная инфекция характеризовалась полиморфизмом клинических симптомов и различной степенью выраженности каждого из симптомов в процессе болезни.
Дети поступали с жалобами на повышение температуры (100 %), разжижение стула (81,44 %), рвоту (76,05 %), вялость (46,71 %), недомогание (40,72 %), отсутствие аппетита (24,55 %).
У детей до 1 года урчание по ходу кишечника и увеличение печени отмечалось достоверно чаще по сравнению с детьми старше 3 лет (Р ≤ 0,05).
У детей от 1 года до 3 лет симптомы интоксикации встречались у всех детей, гиперемия зева у 43,71 % и достоверно чаще по сравнению с детьми старше 3 лет, бледность кожных покровов – у 43,11 %, достоверно чаще по сравнению с детьми старше 3-летнего возраста. Приглушенность сердечных тонов отмечено у 24,55 % достоверно чаще по сравнению с группами детей до 1 года и старше трехлетнего возраста. Обложенность языка у всех детей, вздутие живота – у 10,78 %, урчание по ходу кишечника – у 28,74 %, увеличение печени – у 12,57 %, все симптомы достоверно чаще встречались в этой возрастной группе по сравнению с детьми старше 3 лет (Р ≤ 0,05).
Cтарше 3 лет наблюдались симптомы интоксикации в виде бледности, вялости, снижения аппетита. Выражен катаральный синдром в виде гиперемии задней стенки глотки и миндалин. Обложенность языка была у всех детей. Вздутие живота наблюдалось у 6 детей, гепатомегалия – у 5. Урчание по ходу кишечника нами отмечено у 14,96 % детей.
Oбратное развитие симптоматики ротавирусной инфекции у детей всех возрастных групп происходило в зависимости от форм заболевания как интоксикационного, гастроэнтеритического, катарального синдромов.
Haблюдение в катамнезе как минимум в течение 2 месяцев после выписки является основанием для проведения дальнейшего наблюдения за детьми с РВИ у педиатра.
Рецензенты:
Касохов Т.Б., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии, ФПДО ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, г. Владикавказ;
Зрячкин Н.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФПК и ППС Саратовского государственного медицинского университета имени В.И. Разумовского, г. Саратов.
Работа поступила в редакцию 29.08.2013.