Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Желудочно-кишечный тракт вовлекается в патологический процесс при вирусных инфекциях постоянно и может поражаться в различные сроки болезни, так как некоторые клеточные образования его являются мишенью для вируса [1, 3]. Кроме прямого патологического воздействия, широкая пораженность населения паразитозами за счет нередкого развития вторичного иммунодефицита приводит к более частому возникновению и более тяжелому течению у инвазированных других заболеваний. Такие лица более подвержены заражению и клиническому проявлению острых воздушно-капельных респираторных вирусных заболеваний [2, 4, 5]. В последние годы в значительной степени удалось расшифровать механизм воздействия паразитов на иммунную систему человека. Существование одного многоклеточного организма в другом, чуждом ему в антигенном отношении, является иммунологическим парадоксом. Это явление может иметь место только при наличии у паразита эффективных механизмов подавления иммунологической активности хозяина. Установлено, что паразитарные болезни приводят к разнообразным формам приобретенного иммунодефицита, связанного с выключением ответа Т-системы иммунитета на любые антигены, включая антигены самого возбудителя паразитарного заболевания (лейшманиозы, шистосомозы), и поликлональной активации В-системы (малярия, висцеральный лейшманиоз, африканский трипаносомоз, эхинококкозы, трихинеллез и др.), а также к менее выраженным дефектам клеточного и гуморального иммунитета. Изучение иммунного статуса у детей, больных энтеробиозом, показало значимое снижение интерферона-альфа в сыворотке крови (менее 2 ед./мл) при сохранении нормальной продукции интерферона-гамма. Через 5 месяцев после излечения от энтеробиоза содержание интерферона-альфа у детей достигало нормы (64 ед./мл и выше).

Среди возбудителей, вызывающих поражение желудочно-кишечного тракта у пациентов с вирусными инфекциями, чаще всего выявляются грибы Кандида, сальмонеллы, шигеллы, вирусы простого герпеса и цитомегаловирус, криптоспоридии и изоспоры [6, 8]. Паразитозы способствуют более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина, в том числе на его иммунную систему [1, 7]. В этой ситуации проведение комплексного обследования и получение достоверных данных о пораженности паразитарными болезнями, определяющими качество здоровья населения, имеет исключительную важность [5]. К тому же представления о видовом составе паразитофауны и о паразиоценозах кишечника у пациентов с вирусными инфекциями в республике фактически отсутствуют. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение паразитофауны и паразитоценотических отношений паразитов кишечника для установления доминирующих видов или ассоциаций возбудителей у пациентов с вирусными инфекциями.

Материал и методы исследования

Нами в 2008–2010 гг. наблюдались 164 пациента республики. Провели комплексное паразитологическое обследование всех обследованных, при котором выявляли инвазированность кишечными гельминтозами и протозоозами. С целью рационализации обследования населения и повышения объема исследований мы в качестве комплексного метода использовали консервант А.А. Турдыева (1967), который высокоэффективен не только при диагностировании кишечных паразитозов, но обладает такими же свойствами и при кишечных гельминтозах (Р.М. Абузаров, 1987; А.А. Рагимов, 1999; S. Milutitinovis-Djuric et al., 1993; M. Moitinho, C. Ferreira, 1992). Одну часть фекалий забирали из консерванта и исследовали классическим способом Турдыева на кишечные протозоозы, другую часть фекалий на кишечные гельминтозы исследовали одним из наиболее эффективных методов К. Kato, М. Miura (1954). Учитывая широкое распространение энтеробиоза и биологические особенности его возбудителя его диагностирование осуществляли липкими прозрачными полиэтиленовыми лентами, прикладываемыми к перианальной области, по методу C. Graham (1941). Методы Като‒Миура и Грехема ставили в модифицированных вариантах (Р.Э. Чобанов с соавт., 1993). Диагноз тениаринхоза ставили путем опроса обследуемых на отхождение члеников бычьего цепня.

Результаты исследования и их обсуждение

Для выявления современных эпидемиологических особенностей распространения кишечных паразитозов среди пациентов с вирусными инфекциями нами проведено комплексное паразитологическое обследование 164 пациентов республики. Суммарная инвазированность кишечными паразитозами у пациентов с вирусными инфекциями составила 56,8 ± 1,4 %.

При изучении этиологической структуры вирусных инфекций выявлено, что у 97,5 % пациентов в основном зарегистрирована смешанная энтеровирусная инфекция, причем одновременно обнаруживалось от 2 до 6 вирусных антигенов. Вирусы цитомегалии (87,5 %), герпеса простого 1 и 2 (70,0 %), гриппа (62,5 %) и ротавирусы (32,5 %) определялись у пациентов только на фоне энтеровирусной инфекции (рисунок).

Этиологическая структура вирусных инфекций у пациентов с кишечными паразитозами (в %). Условные обозначения: 1 – смешанная энтеровирусная инфекция; 2 – вирусы цитомегалии; 3 – вирусы герпеса простого 1 и 2 типа; 4 – вирусы гриппа; 5 – ротавирусы

Анализируя паразитофауну кишечника у 164 обследованных пациентов с вирусными инфекциями, выявлены следующие возбудители кишечных паразитозов: криптоспоридии – у 11 (7,2 %), изоспоры – у 4 (2,4 %), лямблии – у 16 (9,8 %), бластоцисты – у 25 (15,2 %), балантидии у 21 (12,5 %), Entamoeba coli у 41 (25,2 %) и Entamoeba hartmani у 21 (12,5 %). В паразитофауне доминируют по частоте встречаемости следующие виды гельминтов: Strongyloides stercoralis у 46 (28 %), Enterobius vermicularis у 38 (23,2 %), Hymеnolepis nana у 32 (21,5 %) (табл. 1).

Таблица 1

Распространение кишечных паразитозов среди пациентов с вирусными инфекциями (2006–2008 гг.)

Указанные возбудители не выявляются стандартными методами исследования, что необходимо учитывать при проведении лабораторной диагностики, которая включает методы концентрации и специальной окраски при микроскопических исследованиях испражнений больных. При оценке паразитоценоза кишечника обследованных отмечены ассоциации разных видов паразитов (табл. 2)

Таблица 2

Выявленные ассоциации разных видов паразитов(2008–2010 гг.)

Среди всех пациентов в 27,7 % случаев отмечалось наличие моноинвазий, в частности, простейших Blastocystis hominis (6,8 %), гельминтов Enterobius vermicularis – 12,5 %, Strongyloides stercoralis – 8,4 %. На двухчленные ассоциации приходится 59,8 %, тогда как трехчленные ассоциации встречаются несколько реже (12,5 %). Анализ ассоциаций паразитов кишечника выявил большое видовое разнообразие паразитоценозов кишечника у обследованных пациентов, которые представлены протозойно-грибковыми (16,0 %), гельминто-гельминтными (12,5 %) протозойно-гельминтными (14,0 %), протозойно-протозойными (10,5 %), гельминто-грибковыми (6,8 %), протозойно-гельминто-грибковыми (12,5 %) сочетаниями.

Среди возбудителей оппортунистических инфекций, малознакомых клиницистам, но вызывающих жизненно опасные заболевания для пациентов с иммунодефицитными состояниями, большой интерес представляет возбудитель стронгилоидоза – нитевидная нематода Strongyloides stercoralis. Взрослые гельминты паразитируют в слизистой оболочке тонкого кишечника, при интенсивной инвазии – в пилорической части желудка, слепой и ободочной кишке, иногда также в желчных протоках и панкреатических ходах. Во время жизненного цикла S.stercoralis образуются неинвазивные (рабдитовидные) личинки, с фекалиями они попадают в почву, где превращаются в инвазивные (филяриевидные). При контакте обнаженных участков кожи с обсемененной почвой (реже при попадании в рот овощей, контаминированных инвазированной почвой) личинки пенетрируют кожу и с током крови мигрируют в капилляры легких, оттуда по дыхательным путям проникают в трахею, глотку и через пищевод – в тонкий кишечник. Трансформация рабдитовидных личинок в инвазивные филяриевидные может происходить и в кишечнике, без выхода во внешнюю среду (при упорных запорах, в условиях пребывания рабдитовидных личинок в кишечнике более суток), обусловливая процесс аутосуперинвазии. В последние годы стронгилоидоз начали с повышенной частотой выявлять у больных СПИДом и инфицированных Т-лимфотропным вирусом 1 типа [8]. Таким образом, он является несомненно оппортунистической инвазией, а в странах с эндемичным распространением S.stercoralis этот гельминтоз с достаточным основанием можно отнести к СПИД-ассоциируемым [8].

Таблица 3

Выявляемость Strongyloides stercoralis по районам республики в 2008–2010 гг.

Азербайджан многие годы является регионом повышенной заболеваемости стронгилоидозом в населенных пунктах с неупорядоченным водоснабжением и плохими санитарно-гигиеническими условиями окружающей среды. Наиболее интенсивные очаги стронгилоидоза приурочены к влажным субтропикам Азербайджана (пораженность населения в среднем 22,4 ± 1,7 %, максимальная до 43,5 ± 6,2 %), Очаги стронгилоидоза зарегистрированы в большинстве районах республики. Пораженность населения особенно велика в районах с теплым и влажным климатом: Масаллинский 43,5 ± 6,2 %, Астаринский – 40,0 ± 5,6 %, Агджабединский – 32,5 ± 5,1 %. Отсутствие настороженности клиницистов в отношении оппортунистических паразитозов при назначении мощных иммуносупрессивных агентов способствует повышению частоты осложнений и летальных исходов у больных из групп риска.Таким образом, кишечные паразитозы и в современных условиях являются наиболее распространенной патологией населения и поэтому представляют серьезную, социально-экономическую значимость.

Заключение

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего проведения исследований с целью выявления групп риска заражения кишечными паразитозами и разработки методов их профилактики. Своевременное выявление кишечных паразитозов у таких больных является чрезвычайно важным, т.к. эти заболевания способствуют прогрессированию патологических проявлений в организме инвазированных .

Кишечные паразитозы ослабляют иммунную систему, потому что их присутствие вызывает постоянную стимуляцию защитной системы и со временем может существенно ее ослабить. 90 % паразитов обитают в просвете тонкого кишечника, от состояния которого зависит иммунитет человеческого организма. Этим и объясняется слабость защитной системы больных кишечными паразитозами, что открывает «входные ворота» для вторичных болезнетворных инфекций – грибковой, вирусной и другой этиологии.

Рецензенты:

Агаев И., д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки, заведующий кафедрой эпидемиологии Азербайджанского медицинского университета, г. Баку;

Векилов В.Н., д.м.н., профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения Азербайджанского медицинского университета, г. Баку.