Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Нефроптоз – одно из заболеваний, нередко встречаемое в урологической практике. Особое внимание к нефроптозу объясняется не только с его частотой, но и с тем, что до сих пор не существует единой точки зрения на этиопатогенез заболевания, развитие осложнений и способов лечения. Консервативная терапия эффективна только у 13,6 % пациентов, а проблема хирургического лечения больных с нефроптозом не может считаться решенной. Несмотря на существование более 300 методов фиксации почки, эта операция все еще нуждается в оптимизации. Обилие предлагаемых способов оперативного лечения нефроптоза говорит об актуальности и нерешенности данной проблемы, отсутствии единого метода, который бы удовлетворял и больного, и хирурга [1, 2, 8].

Сегодня повсеместное распространение получили как аутопластические методы, так и технологии с использованием синтетических материалов. В настоящее время для фиксации патологически подвижной почки используют собственную мышцу (метод Ривоира‒Пытеля по видоизмененной методике Н.А. Лопаткина), проленовую сетку, нерассасывающийся шовный материал, имплантаты из никелида титана [4, 8, 9, 10, 11]. Однако наряду со значительным прогрессом, достигнутым при использовании гетерогенных материалов в современной хирургии, их применение вызвало развитие ряда специфических осложнений [13, 14].

Результативность конкретного вида лечения не только с позиций врача, но и с позиций пациента позволяет оценить изучение качества жизни [12]. Для практических целей сформулировано понятие – «связанное со здоровьем качество жизни» (СЗКЖ), которое появилось в Index Medicus в 1977 году и в настоящее время широко используется в медицине [5, 6, 7]. Инструменты оценки качества жизни – общие и специфические опросники. Российскими исследователями Межнационального центра исследования качества жизни (МЦИКЖ, г. Санкт-Петербург) в 1998 г. была создана русскоязычная версия опросника SF-36. Исследование качества жизни больных урологического профиля с помощью этого опросника до начала и после лечения позволяет осуществлять индивидуальный мониторинг КЖ отдельного пациента и при появлении отклонений от определенных стандартных пределов течения периода после окончания лечения, выявлять причину и степень отклонений с соответствующей коррекцией лечения [3].

Цель исследования ‒ провести сравнительное изучение клинико-статистических особенностей хирургического вмешательства, послеоперационного периода и качества жизни больных после нефропексии с использованием аутопластики и синтетического имплантата.

В исследование включено 76 пациентов с нефроптозом:

1 группа – 27 больных, оперированных по методу Ривоира-Пытеля по видоизмененной методике Н.А. Лопаткина;

2 группа – 49 человек, которым произведена лапароскопическая нефропексия с использованием полипропиленовой сетки «Линтекс» производства г. Санкт-Петербург. Имплантаты фиксировали к окружающим тканям полипропиленовой нитью «Пролен» 4/0.

Диагноз нефроптоза верифицировали клинически и с использованием инструментальных методов: всем больным проводили ультразвуковое исследование и экскреторную урографию. Пациентов информировали о существующих методах хирургического лечения нефроптоза и получали письменное согласие на участие в исследовании.

В соответствии с классификацией ВОЗ для взрослых (1980 г.) пациенты в зависимости от возраста разделены на следующие группы: 18–24 года – 17 (22,4 %) больных, 25–35 лет – 52 (68,4 %) человека, 36–45 лет – 7 (9,2 %) пациентов. Распределение больных по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Средний возраст больных в группах наблюдения составил 27,8 лет.

Сопутствующие заболевания выявлены у 14 (18,4 %) больных: фибромиома матки – у 1 (1,3 %) больной, хронический панкреатит – у 1 (1,3 %) пациента, вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу – у 4 (5,3 %) больных, по смешанному типу – у 1 (1,3 %) человека, киста печени – у 1 (1,3 %), артериальная гипертензия – у 4 (5,3 %), аутоиммунный тиреоидит – у 1 (1,3 %), хронической обструктивной болезнью легких страдал 1 пациент (1,3 %).

Среди обследованных больных учащихся было 5 (6,5 %) человек, студентов – 11 (14,5 %), работающих – 44 (57,9 %), не работали 16 (21,1 %) пациентов.

В 1 группе больных нефроптоз 2 степени выявлен у 18 (66,7 %) больных, нефроптоз 3 степени ‒ у 9 (33,3 %) больных; во 2 группе пациентов нефроптоз 2 степени определяли у 51 (67,1 %) пациента, 3 степени – у 25 человек (32,9 %).

Односторонний нефроптоз в 1 группе больных выявлен у 22 (81,5 %) больных, двухсторонний ‒ у 5 (18,5 %) пациентов; во 2 группе односторонний нефроптоз наблюдали у 65 (85,5 %) больных, двухсторонний – у 11 (14,5 %) человек.

Показатели, характеризующие особенности течения операции и послеоперационного периода, представлены в табл. 2.

Таблица 2

Клинико-статистические показатели особенностей операции и послеоперационного периода

Анализируя данные, приведенные в таблице, можно сделать вывод, что, несмотря на более длительное пребывание в стационаре, сложности, возникающие в послеоперационном периоде (продолжительность болевого синдрома и температурной реакции), статистически достоверных различий не было выявлено.

Изучить качество жизни пациентов, оперированных по поводу нефроптоза, удалось в 51 % случаев. В исследование включено 39 человек: 18 пациентам (1а группа) выполнена нефропексия по методу Ривоира‒Пытеля, 21 больному (2а группа) проведена лапароскопическая нефропексия с использованием пропиленовой сетки. Ретроспективно (через 2–3 года после операции) проведена оценка качества жизни с помощью русифицированного специализированного опросника «SF-36v2TM Health Status Survey» (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002). Обработка результатов выполнена в соответствии с прилагающейся к опроснику инструкцией. Полученные данные обработаны статистически с использованием t-критерия Стьюдента (различия статистически достоверны при р < 0,05). У всех больных перед операцией диагностирован нефроптоз 2–3 степени.

В ходе исследования выявлены более низкие показатели КЖ в группе больных, оперированных по методу Ривоира‒Пытеля по шкалам «интенсивность боли» (77,6 ± 17,6 баллов – 1а группа, 82,3 ± 13,7 балла – 2а группа, р > 0,05); «жизненная активность» (53,7 ± 18,6 и 59,8 ± 19,5 баллов соответственно, р > 0,05); «социальное функционирование» (65,4 ± 17,6 балла – 1а группа, 70,2 ± 18,2 баллов – 2а группа, р > 0,05) и «психическое здоровье» (65,8 ± 15,3 баллов и 73,5 ± 16,9 балла соответственно, р > 0,05). При оценке показателей по шкалам «физическое функционирование» (82,5 ± 13,7 – 1а группа и 82,4 ± 10,6 балла – 2а группа, р > 0,05), «общее состояние здоровья» (63,3 ± 21,3 и 64,6 ± 17,1 балла), «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (49,9 ± 33,2 и 50,4 ± 26,0 баллов) не выявлено различий в группах наблюдения. Значение показателя шкалы «ролевое функционирование» было выше у пациентов, оперированных открытым способом (80,6 ± 17,3 и 71,4 ± 23,8 балла, р > 0,05).

Таким образом, проведенное исследование не выявило статистически значимых различий качества жизни пациентов после аутопластики и использования синтетических материалов в лечении больных нефроптозом.

Вывод: проведенное исследование показывает, что простота выполнения нефропексии с использованием синтетических материалов, легкость послеоперационного периода и основные характеристики качества жизни после эндоскопических операций по сравнению с аутопластикой сильно преувеличены.

Рецензенты:

Сиваконь С.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Травматология, ортопедия и военно-экстремальная медицина», ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет», медицинский институт (Минобрнауки России), г. Пенза;

Ивачев А.С., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой «Хирургия» ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» (Минобрнауки России), г. Пенза.