Констатация критериев сепсиса, полиорганной дисфункции позволило упростить подходы к прогнозированию исходов и послеоперационных осложнений, более точно оценить риск негативных результатов лечения, изучить эффективность лечебных методик. Одним из важных факторов, влияющих на результаты лечения распространённого перитонита (РП), считается характер микрофлоры - этиологический фактор перитонита. Источник инфицирования брюшной полости может быть связан с различными органами, лечение патологии которых относится к разным отраслям медицины [6,7]. Созданы и активно внедряются математические методы оценки тяжести состояния больных [1,5].
Проанализированы 472 случая распространённого перитонита различной этиологии. Лечение проводилось традиционным методом и методом программированных релапаротомий. При оценке результатов лечения приненены критерии шкалы АРАСНЕ II и сопоставили полученные данные с исходом болезни [2,3,4]. На основании существующих классификаций перитонита сформированы группы исследования: по виду экссудата - гнойный, серозно-фибринозный, серозный; по времени развития: до 8 часов, 9 - 24 часа, 25 - 48 часов, 49 - 96 часов, более 96 часов [2]. Кроме этого, определены группы обследования, отражающие тяжесть состояния пациента: Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) отсутствует; SIRS присутствует; SIRS и моноорганная дисфункция присутствуют; SIRS и полиорганная дисфункция присутствуют. При хирургическом гнойном РП показатель тяжести периоперационного состояния на 4 балла выше, чем при гинекологическом и урологическом гнойном РП. Фибринозный и серозный РП при различных профилях патологии сочетались с соизмеримой периоперационной тяжестью состояния. Полиорганная дисфункция при любом виде РП (27,1%) определяет наибольшую тяжесть состояния пациентов (18-18,4 APACHE II); моноорганная недостаточность - 13,1-14,9 APACHE II score. Наличие критериев SIRS не коррелирует с баллом АРАСНЕ II и показателем летальности, поэтому их использование для критериев SIRS не оправдано. Существенные сдвиги возникают при наличии дисфункции минимум двух систем органов, а летальность при полиорганной дисфункциии составила 49,4%. Относительно небольшое количество наблюдений не даёт оснований для полной характеристики урологических и гинекологических перитонитов, однако, ясно, что смертность при этой патологии не всегда связана с прогрессированием бактериальной инфекции. Достаточно высокий балл АРАСНЕ II у этих больных наводит на мысль о недооценке истинной тяжести клинических проявлений и рисков у этих пациентов. Корреляция балла АРАСНЕ II и времени развития перитонита у хирургических больных гораздо меньше, чем в урологической практике и совсем не прослеживается при гинекологическом перитоните. Отчасти это зависит от принятой в среде гинекологов консервативной тактики [7]. Некоторый срок, отпущенный на консервативное лечение, должен быть обоснован на базе чётких и информативных диагностических тестов, применяемых для определения дальнейшей тактики лечения.
Таким образом, двухсуточное развитие перитонита и констатируемая до операции недостаточность функции двух систем определяет 50% летальность, а значит, требует перехода к тактике программированных релапаротомий независимо от профиля патологии. Поэтому применение критериев АРАСНЕ II и других методов балльной оценки тяжести состояния пациентов может более чётко определить лечебные алгоритмы при РП любого профиля.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. Антибактериальная терапия хирургической абдоминальной инфекции и абдоминального сепсиса. // Consilium medicum.2000. Том 2. №9. С.374-379.
- Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. Москва. Медицина. 1992. 224 с.
- Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак В.Е., Спасов Г.П., Дубинин Е.Ф., Санданов П.И., Колманов С.А. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространённом гнойном перитоните. // Хирургия. 1991. №5. С.121-125.
- Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности. // Хирургия. 1991. №5. С.13-18.
- Ермолов А.С., Багдатьев В.Е., Чудотворцева Е.В., Рожнов А.В. Оценка индекса перитонита Манхаймера. // Вестник хирургии. 1996. №3. С.22-23.
- Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы). // Хирургия. 2000. №3. С.44-46.
- Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. Москва. Медицина. 1987. 158с.