Scientific journal
Fundamental research
ISSN 1812-7339
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 1,749

ESTIMATION OF STRESS RESISTANCE IN THE PREGNANTWOMEN IN THE THIRD TRIMESTER

Penzhoyan G.A. 1 Yugina A.A. 1 Garkovenko S.V. 1 Penzhoyan M.A. 1 Yugina E.Y. 1
1 State Budget Healthcare Institution «Regional Clinical Hospital № 2» of Krasnodar Region Healthcare Department
According to the established methods on the basis of «VNS-Micro» of company NEUROSOFT, in 60 pregnant women with normally developing fetus (32–34 weeks), there were registered electrocardiograms and carried out the analysis of heart rhythm variability during 5 minutes using computer program «Cardiomonitor». The examined women were divided into two groups according to the results of heart rhythm variability. The first group consisted of the pregnant women with high and moderate levels of stress resistance, the second group consisted of the women with low level of stress resistance. Statistical results of heart rhythm variability, variable pulsometry, spectral analysis and time analysis showed that in the pregnant women with high and moderate levels of stress resistance, there was found out a greater heart rhythm variability than in the pregnant women with low level. Thus, the parasympathetic system was dominant in these women. In the pregnant women with low level of stress resistance, the heart rhythm variability was lesser than in the women with high and moderate levels. Thus, sympathetic system was dominant in the pregnant women with low level of stress resistance. We suppose that stress resistance level is connected with the heart rhythm variability and tonus of autonomous nervous system in the pregnant women with normally developing fetus in the third trimester.
pregnant
stress resistance
heart rhythm variability
1. Abramchenko V.V. Perinatalnaja psihologija. Teorija, metodologija, opyt / V.V. Abramchenko, N.P. Kovalenko. Petrozavodsk: IntelTek. 2004. 350 р.
2. Babunc I.V., Miridzhanjan J.M., Mashaeh J.A. Azbuka analiza variabilnosti serdechnogo ritma. Stavropol, 2002, 112 р.
3. Bolotskih V.M. Stress i beremennost / V.M. Bolotskih, V.V. Abramchenko, G.B. Mal’gina, R.S. Makaev, O.R. Karaguljan // Vnutriutrobnyj rebenok i obshhestvo. Rol’ prenatal’noj psihologii v aku-sherstve, neonatologii, psihoterapii, psihologii i sociologii: materialy Vsemirnogo kongressa. M. : Akademia, 2007. 204 р.
4. Danilova N.N. Stressoustojchivost kak individualnaja osobennost //I Mezhdunarodnaja konferencija pamjati A.R. Lurija: sbornik dokladov. M., 1998. рр. 177–192.
5. Kleshhenogov S.A. Rannie priznaki zaderzhki razvitija ploda po dannym variabilnosti kardioritma materi. // Bjulleten’ Sibirskogo otdelenija RAMN. 2012. T.32. no. 2. рр. 34–42.
6. Mihajlov V.M. Variabilnost ritma serdca: opyt prakticheskogo primenenija. Ivanovo, 2002. 288 р.
7. Paljashhaja A.E. Socialno-psihologicheskie faktory, opredeljajushhie tip perezhivanija beremennosti // Izvestija Samarskogo nauchnogo centra RAN. Samara : Izd-vo SGPU, 2009. pp. 949–953.
8. Sorokina T.T. Rody i psihika: prakticheskoe rukovodstvo / T.T. Sorokina. Minsk: Novoe znanie, 2003. 352 р.

Актуальным является изучение стрессоустойчивости беременной женщины, особенно в третьем триместре, когда организм женщины подвергается сильным психоэмоциональным стрессорным факторам, связанным с предстоящими родами [3, 8]. С другой стороны, сама беременность является чрезвычайно сильным эмоциональным фактором в жизни женщины, оказывающим особое влияние на ее психосоматическую деятельность [1, 7].

Стрессоустойчивость может быть измерена как на психологическом уровне психологическими методами с помощью ряда психологических тестов, так и на физиологическом уровне объективным методом с помощью физиологических показателей, характеризующих функциональное состояние человеческого организма [4].

Одним из интегративных количественных методов изучения стрессоустойчивости является вариабильность ритма сердца [6].

Работ по изучению вариабильности ритма сердца у женщин при нормально протекающей беременности в литературе содержится малое количество [5], а исследований по определению стрессоустойчивости у них мы не встретили.

Целью работы явилось изучение стрессоустойчивости у женщин при нормально протекающей беременности в третьем триместе по параметрам вариабильности ритма сердца.

Материал и методы исследования

Наблюдения были выполнены на 60 женщинах с нормально протекающей беременностью сроком 32–34 недели в возрасте 18–27 лет в женской консультации № 5 города Краснодара.

По общепринятой методике на приборе «ВНС-Микро» фирмы «НЕЙРОСОФТ» в течение 5 минут в положении «лежа» у беременных регистрировали электрокардиограмму и проводили анализ вариабельности ритма сердца при помощи компьютерной программы «Кардиомонитор» [2].

При анализе использовали статистические показатели вариабельности ритма сердца, вариационной пульсометрии, спектрального анализа и временного анализа. По ним компьютерная апрграмма определяла уровень стрессоустойчивости.

Статистический анализ результатов исследования был проведен с исполь-зованием программ: «STATISTIKA 6,0 for Windows» фирмы «Stat Soft, Inc.».

Результаты исследованияи их обсуждение

Ретроспективно по параметрам вариабельности ритма сердца все наблюдаемые беременных были разделены на группа с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости (первая) и низким уровнем стрессоустойчивости (вторая). У них были установлены следующие различия в значениях параметров вариабельности ритма сердца.

Статистические показатели вариабельности ритма сердца

Хср Мср – среднее значение всех R-R интервалов у беременных женщин второй группы было меньше (табл. 1), чем в первой на 16,8 %. Следовательно, у лиц с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости (первая группа) парасимпатическое влияние было больше, чем у беременных женщин с низким уровнем стрессоустойчивости.

Мах – значение самого продолжительного R-R интервала у беременных женщин второй группы также было меньше, чем в первой на 11,0 %, а значит, влияние парасимпатической системы у беременных с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости было больше, нежели у женщин с низким уровнем стрессоустойчивости.

Значение доверительного интервала у беременных с низкой стрессоустойчивостью было меньше, чем у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью на 33,3 %.

D (дисперсия) – среднее из отклонений индивидуальных значений признака, возведенных в квадрат от средней величины, у беременных второй группы было меньше, чем у первой на 43,3 %, что указывает у них на меньшую вариабельность.

Таблица 1

Статистические показатели вариабельности ритма сердца и показатели вариационной пульсометрии у беременных женщин.

Показатели

Группы испытуемых

P

Первая M ± m

n = 46

Вторая M ± m

n = 14

Статистические показатели вариабельности ритма сердца

Xср (с)

0,823 ± 0,08

0,685 ± 0,016

< 0,001

Max (с)

0,985 ± 0,018

0,877 ± 0,022

< 0,001

Min (с)

0,488 ± 0,014

0,458 ± 0,005

> 0,05

Дов. интервал (с)

0,009 ± 0,0001

0,006 ± 0,0003

< 0,001

D

0,0053 ± 0,0008

0,0030 ± 0,0003

< 0,001

σ (с)

0,069 ± 0,006

0,053 ± 0,002

> 0,05

As

1,562 ± 0,029

0,797 ± 0,003

< 0,001

V %

8,5 ± 0,1

7,6 ± 0,1

< 0,001

Показатели вариационной пульсометрии

Мода (с)

0,970 ± 0,011

0,655 ± 0,002

< 0,001

АМо (с)

33,6 ± 0,023

44,0 ± 0,002

< 0,001

ВР (с)

0,511 ± 0,025

0,419 ± 0,027

< 0,001

ВПР (с)

3,316 ± 0,002

5,103 ± 0,035

< 0,001

ИН

58,634 ± 0,078

122,420 ± 0,011

< 0,001

ИВР

94,587 ± 0,012

155,430 ± 0,014

< 0,001

ПАПР

41,963 ± 0,027

69,164 ± 0,033

< 0,001

As – коэффициент ассиметрии, отражающий степень стационарности исследуемого динамического ряда, наличие и выраженность переходных процессов у беременных второй группы по сравнению с первой был меньше на 49,0 %.

V, % – коэффициент вариации у беременных второй группы был меньше, чем у беременных первой группы на 10,6 %. Это свидетельствовало, что влияние парасимпатической системы у беременных с высоким и умеренным уровнями стрессоустойчивости было больше, нежели у беременных с низким уровнем стрессоустойчивости.

Таким образом, статистические показатели вариабельности ритма сердца у беременных с высоким и среднем уровнями стрессоустойчивости свидетельствуют о преобладании у них влияния парасимпатической системы и большей вариабельности ритма сердца.

Показатели вариационной пульсометрии

Mo – мода у беременных второй группы была меньше (табл. 1) на 32,5 %, чем в первой Это указывает на преобладание парасимпатического влияния у женщин с высоким и умеренным уровнем стрессоустойчивости.

АМо – амплитуда моды – число кардиоинтервалов в %, соответствующих диапазону моды у беременных второй группы, был больше на 31,0 %, чем у у беременных первой группы. Это свидетельствует о преобладании парасимпатического влияния у женщин с высоким и умеренным уровнем стрессоустойчивости.

ВР (∆х) – вариационный размах – разница между максимальным и минимальным значениями R-R интервалов, у беременных с низкой стрессоустойчивостью он на 18,0 % был меньше, чем у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью. Это означает, что у беременных с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладает парасимпатическое влияние.

ВПР – вегетативный показатель ритма (ВПР = 1/Мо∙ВР) у женщин второй группы на 54,5 % больше, чем у беременных первой группы. Следовательно, парасимпатическое влияние более выражено у беременных женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

ИН – индекс напряжения регуляторных систем (ИН = АМо/2ВР∙Мо) у беременных с низкой стрессоустойчивостью на 108,8 % был больше, чем у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью, т.е. у женщин с высокой стрессоустойчивостью преобладало парасимпатическое влияние.

ИВР – индекс вегетативного равновесия (ИВР = АМо/ВР) у беременных второй группы был больше, чем у женщин первой группы на 64,3 %. Это указывает на преобладание парасимпатического влияния у женщин с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

ПАПР – показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР = АМо/Мо) у женщин второй группы был больше, чем у беременных первой группы на 64,8 %. Это означает, что у женщин с высокой стрессоустойчивостью и умеренной стрессоустойчивостью преобладает парасимпатическое влияние.

Таким образом, показатели вариационной пульсометрии свидетельствуют, что у беременных с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладает парасимпатическое влияние по сравнению с женщинами с низкой стрессоустойчивостью.

Спектральный анализ вариабельности ритма сердца

У беременных с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладает HF (%) ‒ относительное значение мощности волн высокой частоты, а у студенток с низкой стрессоустойчивостью – LF(%) ‒ относительное значение мощности волн низкой частоты (табл. 2).

Таблица 2

Спектральный анализ вариабельности ритма сердца у беременных женщин

Показатели

Группы испытуемых

Первая M ± m n = 46

Вторая M ± m n = 14

HF (%)

36,4 ± 0,1

18,3 ± 0,1 P < 0,001

LF(%)

29,5 ± 0,1

55,9 ± 0,1 P < 0,001

Согласно приведенным данным спектрального анализа, у беременных первой группы преобладает активность парасимпатического отдела продолговатого мозга, у беременных второй группы превалирует активность симпатической нервной системы.

Временной анализ вариабельности ритма сердца

RRNN – среднее значение R-R интервалов в выборке у беременных женщин второй группы было меньше (табл. 3), чем у беременных первой группы на 16,8 %. Следовательно, у лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладало парасимпатическое влияние.

SDNN (СКО) – среднее квадратичное отклонение у беременных второй группы по сравнению с первой было меньше на 24,4 %, что свидетельствовало о преобладании парасимпатического влияния у лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

rMSSD – квадратный корень суммы разностей последовательных R-R интервалов у беременных второй группы был меньше на 37,0 %, чем у беременных первой группы, что еще раз указывает на преобладание парасимпатической регуляции у лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью.

Таблица 3

Показатели временного анализа вариабельности ритма сердца у беременных женщин

Показатели

Группы испытуемых

P

Первая M ± m n = 46

Вторая M ± m n = 14

RRNN (мс)

823,5 ± 0,1

685,4 ± 0,1

< 0,001

SDNN (мс)

69,6 ± 0,1

52,6 ± 0,1

< 0,001

rMSSD (мс)

61,6 ± 0,1

38,8 ± 0,1

< 0,001

NN50count

90,2 ± 0,1

26,0 ± 0,1

< 0,001

PNN50 (%)

35,2 ± 0,1

10,2 ± 0,1

< 0,001

NN50count – абсолютное количество соседних интервалов, размещающихся более чем на 50 мс, у беременных второй группы по сравнению с первой был меньше на 71,2 %, что свидетельствовало о преобладании у беременных первой группы парасимпатического влияния.

PNN50 – процентная представленность эпизодов различия последовательных интервалов более чем на 50 мс у беременных второй группы был меньше на 71,0 %, чем у женщин первой группы. У лиц с высокой и умеренной стрессоустойчивостью преобладала ваготония.

Таким образом, временной анализ вариабельности ритма сердца указывает, что у беременных второй группы по сравнению с первой вариабельность ритма сердца меньше, а активность симпатической нервной системы выше.

Выводы

1. В третьем триместре беременности у женщин с высоким и умеренным уровнем стрессоустойчивости преобладала активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

2. У беременных женщин с низким уровнем стрессоустойчивости вариабельность ритма сердца была меньше и преобладала активность симпатической нервной системы.

Рецензенты:

Перов Ю.М., д.м.н., профессор, зав.кафедрой нормальной физиологии, НОЧУ ВПО «Кубанский медицинский институт» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Краснодар;

Абушкевич В.Г., д.м.н., профессор кафедры нормальной физиологии, ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар.

Работа поступила в редакцию 29.05.2013.