Артериальная гипертензия (АГ) важная медицинская и социальная проблема во всем мире в силу широкого распространения и ведущей роли в развитии сердечно-сосудистых осложнений, смертности, временной или стойкой утраты трудоспособности и ухудшения качества жизни больных [4].
Риск сердечно-сосудистых осложнений неуклонно возрастает с повышением АД и значительно увеличивается при наличии других факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, стрессы, дислипидемия, метаболический синдром, сахарный диабет [1].
В России отмечается высокий уровень смертности от ССЗ. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу [5], что обусловлено, в первую очередь, поведенческими стереотипами. Внедрение активных профилактических программ для этой категории граждан позволит снизить смертность и экономические потери, связанные со стойкой и временной утратой трудоспособности [3]. Человек проводит на работе значительную часть своего времени, и его рабочее место является одним из основных факторов, влияющих на физическое и психическое здоровье, в связи с этим организация мероприятий по профилактике ССЗ на рабочем месте является актуальной.
Рабочее место (организованный коллектив) — оптимальная организационная модель для реализации профилактических мероприятий, так как оно обеспечивает доступ к большому количеству людей трудоспособного возраста, которые представляют собой достаточно стабильную популяцию. Выявление контингентов, имеющих повышенный риск ССЗ, позволяет использовать профилактические программы для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости.
Цель исследования – оценить влияние характера профессиональной деятельности работников железнодорожного цеха (ЖДЦ) металлургического предприятия на распространенность факторов риска ССЗ и АГ.
Материалы и методы исследования
В исследование было включено 435 человек – работников железнодорожного цеха металлургического предприятия. Из них 339 мужчин (78 %) и 96 женщин (22 %). Средний возраст работников цеха составил 43 (33; 49) года. Среднее образование имели 84,9 % работников цеха (14,0 % – общеобразовательное среднее, 48,1 % – среднее специальное, 22,8 % – среднее техническое), у 14,0 % обследованных было высшее образование, и 1,1 % имели неполное среднее образование.
В зависимости от характеристик трудового процесса работники цеха были распределены на 4 группы:
Группа 1. Работники локомотивных бригад. Профессии, связанные с высоким психоэмоциональным напряжением и гиподинамией на рабочем месте. В эту группу вошли машинисты локомотивов, помощники машинистов локомотивов, машинисты кранов, всего 132 человека (мужчины – 100 %).
Группа 2. Работники ремонтной службы. Профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Эту группу представляли в основном лица рабочих профессий: слесари, токари, электромонтеры, аккумуляторщики, всего 91 человек (мужчины 90,1 %).
Группа 3. Работники службы движения. Профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Среди обследованных в данной группе наибольший процент работников с высшим и средним техническим образованием. В состав входили диспетчеры, регулировщики, приемосдатчики грузов, бригадиры, мастера, дежурные по станциям, операторы постов. Труд работников этих профессий связан с организацией и контролем за движением транспорта, всего 97 человек (мужчины 19,6 %).
Группа 4. Работники железнодорожных путей – профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными нагрузками и высокой двигательной активностью. Данную группу представляли составители поездов, осмотрщики, монтеры пути, всего 115 человек (мужчины 92,2 %).
Первоначальное обследование было проведено в рамках периодического медицинского осмотра в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации № 90 и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 83.
Программа обследования включала:
1 – заполнение анкет с паспортными данными, сведениями об уровне образования, материальном положении, профессии, наследственном статусе, наличии хронических заболеваний и характере лечения (в том числе, о приеме гипотензивных препаратов у пациентов с АГ);
2 – сбор жалоб обследуемого, объективный осмотр по органам и системам с занесением данных в индивидуальную карту пациента;
3 – получение данных о наличии вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
Курящими считали лиц, выкуривающих хотя бы одну сигарету (папиросу) в день.
Измерение АД проводилось по стандартным методикам (ВОЗ, 1980 г.). Антропометрия включала измерение окружности талии, а также роста и веса, с последующим расчетом индекса Кетле, который определялся по формуле: ИК = М/Р2, где ИК – индекс Кетле; М – масса тела в кг; Р2 – квадрат длины тела в метрах). Исследуемым определялся уровень общего холестерина крови (ХС).
Всем лицам, включенным в исследование, рассчитывался кардиоваскулярный риск для чего использовали шкалу относительного риска (ШОР). Предложенная ВНОК шкала SCORE не была использована в связи с тем, что шкала разработана для лиц 40 лет и старше и не может быть применена для лиц более молодого возраста [2]. В исследуемой группе доля лиц в возрасте до 40 лет составила 41,4 % (мужчин 44,2 %, женщин 34,4 %).
Для статистического анализа базы данных использовались пакеты «SPSS 19.0». Нормальность распределения количественных признаков определялась с помощью одновыборочного критерия Колмогорова–Смирнова. Распределение большинства признаков являлось ненормальным. Поэтому для описания распределений применялась медиана и интерквартильный размах. Пример описания: Ме (25; 75 %) = 60 (23; 78).
Для сравнения по качественному признаку использовался χ2. В связи с тем, что совокупность количественных признаков в выборке имеет ненормальное распределение, для анализа количественных признаков использовались непараметрические критерии: Манна–Уитни (для 2 независимых групп), критерий Крускала–Уоллиса (более 2 независимых групп), при сравнении повторных изменений применялся критерий МакНемара и Уилкоксона. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Наиболее высокие значения систолического АД (САД) были зарегистрированы у работников 1 группы – 135 (130; 140) мм рт. ст. (табл. 1), наименьшие значения САД – у обследованных 3 и 4 группы – 130 (120; 139) и 130 (124; 140) мм рт. ст. соответственно (р = 0,003). Наименьшие значения диастолического АД (ДАД) были зарегистрированы в 3 группе – 80 (72; 90) мм рт. ст. В первой и четвертой группах значения ДАД были одинаковыми – 80 (80; 90) мм рт. ст., уровень ДАД во второй группе составил 80 (75; 90) мм рт. ст. (р = 0,03). При анализе уровня общего ХС установлено, что наиболее высокие показатели ХС наблюдались у работников 1 группы – 4,9 (4,3; 5,3) ммоль/л, наименьшие показатели ХС в 3 и 4 профессиональных группах – 4,5 (4,1; 5,5) ммоль/л и 4,6 (4,1; 5,1) моль/л соответственно. Однако эти различия не достигали степени статистической значимости (р = 0,132).
Наибольшие показатели ОТ – 92 (85; 101) см – зарегистрированы у работников 1 группы, наименьшие в третьей – 84 (74; 94) см. В 2 и 4 профессиональных группах ОТ составила 89 (82; 97) см и 87 (80; 96) см, соответственно (р < 0,001). Наименьшие показатели ОТ в 3 профессиональной группе обусловлены половым составом (80,4 % – женщины). Вместе с тем последующий анализ показал, что наиболее часто величина ОТ, соответствующая критериям абдоминального ожирения (АО) – более 80 см, зарегистрирована в данной группе.
Максимальные показатели ИК отмечены у представителей первой профессиональной группы – 27 (24; 30) кг/м2, минимальные – четвертой: 25 (23; 28). Показатели ИК во 2 и 3 группе составили 26 (24; 28) кг/м2 и 26 (23; 30) кг/м2 соответственно. Вместе с тем статистически значимых различий по величине ИК между профессиональными группами не выявлено (р = 0,167).
Таблица 1
Клинические и лабораторные характеристики работников ЖДЦ
|
Номергруппы Характеристики |
Возраст |
САД |
ДАД |
ХС |
ОТ |
ИК |
|
Группа 1 |
44 (33; 50) |
135 (130; 140) |
80 (80; 90) |
4,9 (4,3; 5,3) |
92 (85; 101) |
27 (24; 30) |
|
Группа 2 |
46 (33; 52) |
130 (125; 140) |
80 (75; 90) |
4,9 (4,1; 5,5) |
89 (82; 97) |
26 (24; 28) |
|
Группа 3 |
42 (34; 47) |
130 (120; 139) |
80 (72; 90) |
4,5 (4,1; 5,5) |
84 (74; 94) |
26 (23; 30) |
|
Группа 4 |
40 (31; 47) |
130 (124; 140) |
80 (80; 90) |
4,6 (4,0; 5,1) |
87 (80; 96) |
25 (23; 28) |
|
р |
0,0291 |
0,0032 |
0,0303 |
0,132 |
< 0,0014 |
0,167 |
Примечания:
1 – р < 0,05 между 2 и 4 группами; 2 и 3 группами;
2 – р < 0,05 между 1 и 3 группами; 3 и 4 группами; 2 и 3 группами;
3 – р < 0,05 между 1 и 3 группами;
4 – р < 0,05 между 1 и 2 группами; 1 и 3 группами;1 и 4 группами; 3 и 4 группами; 2 и 3 группами.
Отмечены значительные колебания распространенности курения у работников разных профессиональных групп (табл. 2). Наиболее распространено курение в 4 группе – 66,5 %. Наименьшее число курящих зарегистрировано в 3 профессиональной группе – 35,1 %. В первой и второй группах частота курения составила 56,1 и 53,8 % соответственно (р < 0,001). Следует отметить, что в составе 3 группы значительный процент работников представлен женщинами.
Как было отмечено ранее, частота АО была максимальной в 3 профессиональной группе – 50,5 %. В 1 группе 46,9 % работников имели АО, и только у 29,5 % лиц 4 группы выявлено АО (р = 0,003).
В третьей группе частота гиперхолестеринемии (ГХС) была максимальной и составила 55,6 %, наименьший процент ГХС зарегистрирован в 4 группе – 29,6 %. В первой и четвертой группе частота ГХС составила 38,6 и 39,6 % соответственно (р = 0,013).
По частоте встречаемости АГ статистически значимых различий среди разных профессиональных групп не выявлено (р = 0,186). Самая высокая частота АГ была в 1 группе – 39,4 %, наименьшая частота АГ в 3 группе – 24,7 %.
Известно, что характер профессии может вносить определенный вклад в формирование ФР ССЗ и тем самым влиять на сердечно-сосудистую заболеваемость. Выполненная оценка распространенности ФР ССЗ в организованной популяции работников железнодорожного цеха металлургического предприятия в зависимости от вида профессиональной деятельности продемонстрировала следующее.
Таблица 2
Частота ФР у работников разных профессиональных групп
|
Номер группы ФР |
Курение |
АО |
ГХС |
АГ |
|
1 группа |
56,1 % |
46,9 % |
38,6 % |
39,4 % |
|
2 группа |
53,8 % |
32,9 % |
41,8 % |
32,9 % |
|
3 группа |
35,1 % |
50,5 % |
55,6 % |
24,7 % |
|
4 группа |
66,5 % |
29,5 % |
29,6 % |
32,2 % |
|
р |
< 0,0011 |
0,0032 |
0,0133 |
0,186 |
Примечания:
1 – р < 0,05 между 1 и 3 группами; 2 и 3 группами; 3 и 4 группами;
2 – р < 0,05 между 1 и 4 группами; 1 и 3 группами; 2 и 3 группами; 3 и 4 группами;
3 – р < 0,05 между 1 и 3 группами; 3 и 4 группами.
Максимальные динамические физические нагрузки и низкий уровень нервно-психических нагрузок на рабочем месте, характеризующие группу работников путей, привели к тому, что в этой группе зарегистрирована наименьшая распространенность АО (29,5 %) (р = 0,003) и ГХС (29,6 %) (р = 0,013).
Среди профессиональных групп, в состав которых входят лица, чей труд связан с меньшими физическими нагрузками, гиподинамией на рабочем месте и одновременно высоким уровнем нервно-психического напряжения (преимущественно мужчины), имеют менее благоприятный профиль ФР ССЗ: больше показатель ОТ – 92 (85; 101) см, выше уровень САД – 135 (130; 140) мм рт. ст., чаще регистрировалось АО – 46,9 %.
Одной из наиболее уязвимых профессий в плане возникновения патологии системы кровообращения является профессия машиниста железнодорожного транспорта. Работа машиниста локомотивного депо – один из видов операторской деятельности в условиях большой нагрузки сенсорных систем, центральной нервной системы в части поступления и переработки большого количества информации, принятия решений и их исполнения в условиях дефицита времени, монотонности обстановки и гиподинамии, воздействия шума и вибрации. Среди работников локомотивных бригад с наибольшей экспрессией в проведенном нами исследовании была выявлена распространенность ФР ССЗ.
Заключение
Наиболее высокая частота АО была установлена у мужчин – работников локомотивных бригад, реже всего АО было зафиксировано у мужчин – работников железнодорожных путей. Среди работавших на локомотивах регистрировались более высокие цифры ХС, ОТ и ИК, наименьшие значения этих показателей были зарегистрированы у работников железнодорожных путей.
Рецензенты:
Филимонов С.Н., д.м.н., профессор, проректор по учебной работе, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ, г. Новокузнецк;
Бичан Н.А., д.м.н., профессор кафедры терапии ГБОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» МЗ РФ, г. Новокузнецк.
Работа поступила в редакцию 07.05.2013