Состояние физического развития и здоровья подростков является отражением благопололучия социума на ближайшие 10–20 лет, именно поэтому изучение в динамике и многофакторная оценка развития ребенка в подростковом периоде так важны в оценке физического и репродуктивного здоровья следующего поколения и, следовательно, перспектив развития общества [1, 7, 9]. Антропометрические данные и возраст полового созревания подростков весьма вариабельны и зависят от таких факторов, как климат, расовые и национальные особенности, полноценность питания, условия труда и быта, наличия соматических заболеваний [2, 4, 6].
Становление репродуктивной системы в пубертатном возрасте зависит от совокупности факторов, начиная от массы тела ребенка при рождении, его соматотипа, сопутствующих заболеваний, социальных условий роста и развития ребенка, а также климата. Общеизвестно, что в странах с неблагополучными социальными условиями половое созревание происходит со значительным запозданием и частыми дисморфизмами [2, 5, 9].
Не последнюю роль в формировании репродуктивной функции играют и экологические особенности окружающей среды. В частности, в зонах, эндемичных по недостатку йода, выявлено не только компенсаторное увеличение щитовидной железы, но и замедление темпов полового развития и увеличение числа бесплодных браков по сравнению с популяцией в целом [3, 8].
Совокупность изученных нами литературных источников не позволяет отчетливо определить градации влияния различных социально-гигиенических и поведенческих факторов риска на возникновение патологии репродуктивной сферы у девочек-подростков и разработать систему мер по их устранению.
В целях изучения влияния социально-гигиенических факторов на уровень и характер нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков в 2001–2003 гг. в г. Казани профессором Ф.В. Хузихановым было проведено медико-социальное исследование. В программу сплошного скринингового обследования были включены 672 девочки-подростка в возрасте 12–16 лет.
В 2011–2012 гг. нами было проведено повторное исследование, целью которого явилось изучение влияния социально-гигиенических факторов на уровень и характер нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков в динамике. Задачи настоящего исследования:
1) выявить силу влияния социально-гигиенических факторов на репродуктивное здоровье девочек-подростков;
2) изучить динамику изменения силы влияния в зависимости от времени.
Материал и методы исследования
Было обследовано 283 девочки-подростки в возрасте 12–16 лет, проживающих в г. Казани. Обследованные были разделены на 3 возрастные группы: 12 лет (79 чел.), 14 лет (99 чел.) и 16 лет (105 чел.).
Результаты исследования и их обсуждение
Уровень гинекологической заболеваемости представлен в табл. 1.
Таблица 1
Распространенность заболеваний репродуктивной системы у девочек-подростков в зависимости от возраста
|
Возраст, лет |
Общее число обследований |
Число выявленных лиц с гинекологическими заболеваниями |
Распространенность (на 1000 обследованных) |
|
12 |
79 |
28 |
354,43 |
|
14 |
99 |
39 |
393,93 |
|
16 |
105 |
51 |
485,71 |
Данные табл. 1 показывают, что в г. Казани гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков 12–16 лет встречается в 416,96 случаев на 1000 обследованных. Так, если этот показатель в возрасте 12 лет составлял 354,43 на 1000 обследованных, то в возрасте 14 лет он достигает 393,93 на 1000 обследованных, 16 лет– 485,71.
Для оценки влияния факторов внешней среды и образа жизни, ведущих к формированию гинекологических заболеваний у подростков, проживающих в условиях крупного промышленного города, нами был применен дисперсионный анализ – однофакторный комплекс для качественных признаков. Для этого мы подготовили 16 дисперсионных комплексов.
Результаты исследования приведены в табл. 2.
Таблица 2
Сила влияния социально-гигиенических факторов на репродуктивное здоровье девочек
|
Факторы |
Сила влияния, % |
Ранги |
Р (индекс влияния) |
|
Неудовлетворительное материальное положение |
5,4 |
IV |
0,08 |
|
Неполная семья |
0,3 |
XIV |
0,786 |
|
Неудовлетворительные жилищные условия |
2,0 |
VIII |
0,242 |
|
Конфликты в семье |
1,8 |
IX |
0,288 |
|
Курение родителей |
0,4 |
XIII |
0,598 |
|
Злоупотребление родителей алкоголем |
1,0 |
XI |
0,392 |
|
Музыкальная школа, факультативные занятия |
6,8 |
III |
0,099 |
|
Ежедневные компьютерные игры |
0,1 |
XV |
0,834 |
|
Ночной сон менее 8 часов |
5,0 |
V |
0,083 |
|
Приготовление уроков более 2 часов |
1,6 |
X |
0,342 |
|
Отсутствие прогулок |
4,3 |
VI |
0,122 |
|
Отсутствие спортивных занятий |
3,8 |
VII |
0,167 |
|
Нерациональное питание |
13,2 |
I |
0,005 |
|
Отсутствие поливитаминов |
9,5 |
II |
0,045 |
|
Проезд в общественном транспорте |
0,5 |
ХII |
0,576 |
Из данных табл. 2 следует, что по степени влияния первое место занимает нерациональное питание, второе – отсутствие поливитаминов, третье – факультативные занятия в школе и кружки как фактор дополнительной интеллектуальной и физической нагрузки, четвертое – неудовлетворительное материальное положение, проживание за чертой бедности, пятое – ночной сон менее 8 часов, шестое – отсутствие прогулок.
Результаты свидетельствуют о том, что влияние большинства факторов оказалось существенным, причем наиболее иерархически значимыми оказались легко устранимые факторы, а именно нерациональное питание и нарушение режима дня. Определение приоритетности влияющих факторов позволит нам в дальнейшем сформировать конкретные мероприятия по ликвидации информационного дефицита в вопросах рационального и сбалансированного питания и рекомендации по организации режима дня учащихся.
Результаты исследования профессора Ф.В. Хузиханова представлены в табл. 3.
Таблица 3
Сила влияния социально-гигиенических факторов на репродуктивное здоровье девочек (по данным профессора Ф.В. Хузиханова)
|
Факторы |
Сила влияния, % |
Ранги |
Р (индекс влияния) |
|
Неудовлетворительное материальное положение |
4,5 |
V |
0,084 |
|
Неполная семья |
0,5 |
XII |
0,542 |
|
Неудовлетворительные жилищные условия |
0,4 |
XIII |
0,584 |
|
Конфликты в семье |
1,0 |
X |
0,413 |
|
Курение родителей |
0,009 |
XV |
0,939 |
|
Злоупотребление родителей алкоголем |
1,2 |
IX |
0.351 |
|
Музыкальная школа |
0,8 |
XI |
0,452 |
|
Факультативные занятия |
4,7 |
IV |
0,075 |
|
Ежедневные компьютерные игры |
0,1 |
XIV |
0,754 |
|
Ночной сон менее 8 часов |
12,6 |
I |
0,004 |
|
Приготовление уроков более 2 часов |
0,5 |
XII |
0,561 |
|
Отсутствие прогулок |
2,7 |
VII |
0,177 |
|
Отсутствие спортивных занятий |
2,5 |
VIII |
0,196 |
|
Нерациональное питание |
7,7 |
II |
0,023 |
|
Отсутствие поливитаминов |
5,0 |
III |
0,067 |
|
Проезд в общественном транспорте |
2,9 |
VI |
0,163 |
Сравнив данные настоящего исследования с данными, полученными профессором Ф.В. Хузихановым, мы видим существенное изменение силы влияния тех или иных социально-гигиенических факторов в динамике, а именно усиление влияния факторов «нерациональное питание» и «отсутствие регулярного приема поливитаминов», «факультативные занятия в школе и кружки» как фактор дополнительной интеллектуальной и физической нагрузки. Установлено достоверное различие в силе влияния социально-гигиенических факторов на уровень и характер нарушений репродуктивной системы у девочек-подростков между первым и вторым исследованием (Р < 0,001).
Выводы
Вышеприведенные данные позволяют нам сформулировать концепцию участия неблагоприятных социально-гигиенических и других факторов в возникновении нарушения формирования и заболеваний репродуктивной системы у девочек-подростков. Большинство этих факторов являются управляемыми.
Определение силы влияния того или иного неблагоприятного фактора позволит нам в дальнейшем определить алгоритм медико-социальной профилактики гинекологической заболеваемости у девочек-подростков.
Изучение динамики влияния социально-гигиенических факторов показывает, что сила влияния различных факторов со временем меняется. Таким образом, факторы необходимо постоянно изучать, проводить мониторинг для целенаправленной организации и проведения профилактических мероприятий по снижению нарушений формирования и заболеваний репродуктивной сферы у девочек-подростков.
Рецензенты:
Галиуллин А.Н., д.м.н., профессор кафедры менеджмента в здравоохранении Казанского ГМУ, г. Казань;
Мингазова Э.Н., д.м.н., профессор кафедры гигиены детей и подростков Казанского ГМУ, г. Казань.
Работа поступила в редакцию 08.04.2013.