Фибромиалгия представляет собой внесуставное ревматическое заболевание, которое характеризуется генерализованной мышечной болью, утомляемостью скелетной мускулатуры и снижением уровня болевого порога при пальпации в определенных чувствительных точках [7, 10, 11].
Согласно данным литературы, очевидными предикторами развития и клинической декомпенсации течения фибромиалгии могут являться психологические феномены различного плана. На психосоматический характер заболевания указывают высокая частота встречаемости у больных фибромиалгией сопутствующих невротических расстройств (депрессия, тревога, астения), отсутствие видимых органических причин возникновения боли и других клинических симптомов, а также трудности контролирования и сдерживания заболевания при изолированной лекарственной терапии [7, 8, 9, 10].
Перспективным представляется изучение личностных особенностей пациентов и их влияние на течение фибромиалгии. Именно личностный аспект реакции на заболевание занимает центральное место в основе формирования внутренней картины болезни (ВКБ) [3]. Патологическая реакция личности на заболевание зачастую выступает в качестве декомпенсирующего фактора, запуская психосоматические механизмы развития болезни [6].
В связи с этим исследование психосоматических соотношений при фибромиалгии позволит:
1) выявить психофармакологические и психотерапевтические «мишени» у больных фибромиалгией;
2) повысить индивидуальные адаптивные возможности пациента;
3) применить комплексный терапевтический подход, позволяющий гармонично учитывать и использовать соматические, психологические и социальные аспекты лечения.
Целью исследования явилось изучение особенностей психологического реагирования (в частности, интернальности в отношении здоровья и уровня невротических нарушений) у больных фибромиалгией в зависимости от интенсивности проявления основных симптомов заболевания.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное клинико-психологическое обследование 100 больных фибромиалгией женщин в возрасте от 24 до 51 года. Фибромиалгия не имеет общепризнанной классификации по тяжести течения. В нашем исследовании интенсивность клинических проявлений ранжировалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) и оценивалась от 0 до 10 баллов. Диапазон 0–3 баллов соответствовал отсутствию или слабой выраженности симптома, диапазон 4–6 баллов – умеренной интенсивности и диапазон 7–10 баллов – высокой интенсивности клинических проявлений. Интенсивность основных симптомов заболевания оценивалась субъективно самим пациентом. Изучалась интенсивность мышечной и головной боли, утомляемости, скованности, нарушение сна, а также количество диагностических болевых точек, определяемых врачом при пальпации [11].
Изучение уровня субъективного контроля проводилось с помощью психологической методики «УСК» [1], уровень невротических нарушений изучался по методике «УНП» [2]. В зависимости от степени выраженности отмеченных психологических характеристик больные были разделены на две группы: с интенсивностью клинических проявлений от 0 до 6 баллов (1-я группа) и от 7 до 10 баллов (2-я группа).
Результаты исследования и их обсуждение
Анализ полученных результатов показал, что большинство средних значений изученных клинических проявлений фибромиалгии располагались в диапазоне 7 баллов, что соответствовало их высокой интенсивности: болевой синдром – 7,2 ± 0,16 баллов, утомляемость – 7,14 ± 0,14 баллов, интенсивность головных болей – 6,82 ± 0,23 баллов, нарушение сна – 6,66 ± 0,27 баллов. Исключение составили средние значения по шкале скованности, где средний числовой диапазон не превышал 5 баллов (4,8 ± 0,23), соответствуя умеренной интенсивности симптомов. Количество диагностических болевых точек в среднем составило 14,27 ± 0,25.
Доля лиц с клинически выраженным уровнем невротических расстройств (свыше 6 баллов) составила 62,25 %. У 33,5 % пациентов регистрировался субклинический уровень невротических расстройств (3–6 баллов). В целом усиление невротических симптомов до клинически выраженного уровня отмечалось по шкалам депрессии (6,46 ± 0,15), астении (6,72 ± 0,17) и тревоги (6,8 ± 0,98).
Средние значения уровня субъективного контроля по шкале отношения к здоровью и к болезни располагались в экстернальном диапазоне, составляя в среднем 2,87 ± 0,32 баллов. Отмеченные тенденции уровня субъективного контроля могут свидетельствовать о том, что большинство больных фибромиалгией не считают себя способными контролировать симптомы заболевания, равно как и другие происходящие в их жизни события, снимают с себя ответственность за неудачу лечения, возлагая надежды исключительно на врачей, судьбу или другие внешние факторы. Таким образом, больной занимает пассивную позицию в борьбе со своим заболеванием, не желает придерживаться назначенного курса лечения; не проявляет активность в отношении выполнения профилактических мероприятий.
Статистический расчет корреляционных взаимосвязей между уровнем субъективного контроля (по шкале отношения к здоровью и болезни) и невротическими расстройствами производился в группах больных фибромиалгией с умеренным (≤ 6 баллов) и интенсивным (≥ 7 баллов) проявлением основных клинических симптомов заболевания. Полученные данные приведены в таблице.
Согласно полученным данным, на фоне умеренно выраженной клинической симптоматики у больных фибромиалгией только фактор мышечной боли оказывал влияние на взаимосвязь между изучаемыми психологическими характеристиками. При этом экстернальность в сфере здоровья и болезни отрицательно коррелировала с астенией, депрессией и ипохондрией. С увеличением интенсивности (≥ 7 баллов) мышечных болей, нарушений сна, скованности, увеличением количества диагностических точек (более 14) уровень депрессии у больных отрицательно коррелировал с интернальностью по отношению к здоровью. Уровень тревоги обратно коррелировал с интернальностью по отношению к здоровью при усилении (≥ 7 баллов) утомляемости и мышечных болей, а также наблюдались отрицательные корреляционные взаимосвязи между ипохондрией и уровнем субъективного контроля при увеличении утомляемости и количества болевых точек более 14.
Корреляционные взаимосвязи интернальности по отношению к здоровью и невротических нарушений у больных с фибромиалгией в зависимости от интенсивности клинических проявлений
|
Группы больных с умеренной выраженностью основных клинических симптомов фибромиалгии |
Группы больных с интенсивным проявлением основных клинических симптомов фибромиалгии |
||||||||||
|
Утомляемость ≤ 6 баллов (N = 46) |
Утомляемость ≥ 7 баллов (N = 54) |
||||||||||
|
А |
Д |
Т |
И |
А |
Д |
Т |
И |
||||
|
Из |
0,081 р = 0,52 |
-0,292 р = 0,088 |
-0,033 р = 0,793 |
-0,254 р = 0,06 |
0,124 р = 0,647 |
-0,090 р = 0,713 |
-0,524* р = 0,037 |
-0,396 * р = 0,039 |
|||
|
Нарушение сна ≤ 6 баллов (N = 55) |
Нарушение сна ≥ 7 баллов (N = 45) |
||||||||||
|
Из |
-0,030 р = 0,823 |
-0,043 р = 0,779 |
-0,126 р = 0,358 |
-0,07 р = 0,604 |
0,146 р = 0,338 |
-0,336* р = 0,012 |
-0,135 р = 0,373 |
-0,205 р = 0,175 |
|||
|
Мышечная боль ≤ 6 баллов (N = 57) |
Мышечная боль ≥ 7 баллов (N = 43) |
||||||||||
|
Из |
-0,271* р = 0,004 |
-0,360* р = 0,031 |
0,091 р = 0,474 |
-0,276* р = 0,004 |
0,132 р = 0,681 |
-0,688* р = 0,013 |
-0,641* р = 0,029 |
0,464 р = 0,128 |
|||
|
Головная боль ≤ 6 баллов (N = 55) |
Головная боль ≥ 7 баллов (N = 45) |
||||||||||
|
Из |
-0,016 р = 0,907 |
-0,109 р = 0,425 |
-0,223 р = 0,101 |
-0,645 р = 0,132 |
0,154 р = 0,31 |
-0,21 р = 0,166 |
-0,682 р = 0,231 |
0,086 р = 0,97 |
|||
|
Скованность ≤ 6 баллов (N = 90) |
Скованность ≥ 7 баллов (N = 10) |
||||||||||
|
Из |
-0,088 р = 0,405 |
0,329 р = 0,353 |
-0,009 р = 0,352 |
-0,016 р = 0,964 |
0,037 р = 0,917 |
-0,287* р = 0,006 |
-0,182 р = 0,614 |
-0,224 р = 0,063 |
|||
|
Диагностические точки ≤ 14 (N = 37) |
Диагностические точки > 14 (N = 63) |
||||||||||
|
Из |
-0,532 р = 0,128 |
-0,177 р = 0,578 |
0,164 р = 0,200 |
-0,082 р = 0,771 |
-0,032 р = 0,765 |
-0,368* р = 0,043 |
-0,067 р = 0,867 |
-0,365* р = 0,026 |
|||
Примечания:
* – р < 0,05, Из – интернальность в отношении здоровья;
А – астения, Д – депрессия, Т – тревога, И – ипохондрия.
Таким образом, усиление клинических и аффективных симптомов заболевания (депрессии, тревоги, ипохондрии) способствует углублению экстернальности субъективного контроля у больных фибромиалгией. У пациентов снижается мотивация к лечению, выполнению необходимых профилактических мероприятий, обращению за медицинской помощью, что в целом способствует снижению эффективности проводимой терапии и социально-психологической дезадаптации больных. Неудачи в лечении способствуют усилению ощущения беспомощности пациентов, опосредуя рост невротических акцентов заболевания. Отмеченные психосоматические взаимосвязи у больных фибромиалгией могут свидетельствовать о формировании у них недостатков, свойственных состоянию «наученной беспомощности» [4, 5].
Своевременная диагностика заболевания и назначение адекватной терапии, в том числе направленной на коррекцию аффективных нарушений у пациентов, может способствовать повышению субъективного контроля у пациента по отношению к своему заболеванию и тем самым улучшать приверженность к лечению.
Выводы
Проведенное исследование свидетельствует о существовании тесных психосоматических взаимозависимостей у больных фибромиалгией. Это служит обоснованием необходимости индивидуального подхода к пациентам, учета их специфической внутренней картины заболевания, разработки комплексных реабилитационных программ, включающих помимо фармакологических препаратов методы психотерапевтического лечения: гипносуггестивную терапию, аутогенную тренировку, метод биологической обратной связи, а также методы групповой, рациональной и поведенческой психотерапии. Целесообразным представляется также создание так называемых школ для больных с фибромиалгией, где пациенты могли бы получать полную информацию о своем заболевании и овладевать навыками его контролирования.
Рецензенты:
Немцов Б.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии Кировской государственной медицинской академии, г. Киров;
Зборовский А.Б., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Волгоградского государственного медицинского университета, г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 04.04.2013.