Общеизвестно, что сердечно-сосудистые заболевания являются серьезной проблемой для человечества в связи с их широкой распространенностью, нередко быстрым прогрессирующим течением, сокращением продолжительности и снижением качества жизни пациентов [7, 8, 12]. При этом патология сердечно-сосудистой системы все чаще встречается даже у лиц молодого возраста, что может быть связано с изменениями образа жизни, характера труда и другими факторами [9]. В настоящее время доказана патогенетическая роль дисфункции эндотелия в развитии основных сосудистых заболеваний [1, 5, 6, 10, 11]. Механизм участия эндотелия в формировании патологии сердечно-сосудистой системы связан с множеством выполняемых им функций: барьерные, иммунные, ферментативные, антикоагулянтные, регуляция сосудистого тонуса, защита целостности сосудистой стенки и т.д. В связи с этим изучение патогенетических механизмов изменения микроциркуляции и функции эндотелия [3, 14] у людей с нарушением циркадных ритмов является необходимым для дальнейшей разработки методов своевременной диагностики и коррекции эндотелий-ассоциированных заболеваний.
Цель исследования: изучить особенности сосудодвигательной функции эндотелия у лиц молодого возраста, работающих в ночное время суток; выявить взаимосвязь развития сердечно-сосудистой патологии у лиц выбранной возрастной категории с нарушением ритмов труда и отдыха.
Материалы и методы исследования
Нами в сравнительном аспекте было проведено изучение сосудодвигательной функции эндотелия у лиц молодого возраста (средний возраст женщин – 28,1 ± 1,4 лет, мужчин – 28,7 ± 2,3 лет) с нарушением ритмов труда и отдыха. В первую группу исследования вошли 296 человек со стажем работы в ночное время суток менее 5 лет (средняя продолжительность 3,7 ± 0,2 года). Во вторую группу исследования было включено 296 человек той же возрастной категории, но с более продолжительным сроком работы в ночную смену (средняя продолжительность 8,4 ± 0,8 года). В группу контроля вошло 1480 человек, по возрастному и половому составу статистически сопоставимые с исследуемыми группами, но имеющие ежедневный полноценный ночной сон продолжительностью 7 и более часов.
На первом этапе нашей работы изучалась распространенность сердечно-сосудистой патологии среди выбранных категорий лиц. На следующем этапе проводилась оценка функции эндотелия в зависимости от выявленной патологии.
Сосудодвигательная функция эндотелия оценивалась ультразвуковым неинвазивным методом по реакции плечевой артерии на пробу с реактивной гиперемией (РГ) и прием нитроглицерина (НГ) [2, 4, 13, 15]. Для уточнения среднестатистической нормы реакции сосудов на обтурационную ишемию были обследованы не только лица, работающие в ночную смену, но и пациенты контрольной группы, имеющие ежедневный полноценный ночной сон.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате анализа распространенности различных сердечно-сосудистых заболеваний каждая группа исследования и группа контроля были разделены на подгруппы в зависимости от выявленной у них патологии. Среди исследуемых лиц I группы у 16,9 % была выявлена нейроциркуляторная дистония (НЦД), у 11,5 % выявлена артериальная гипертензия (АГ). Во II группе исследования распространенность НЦД и АГ выше – 21,6 и 15,5 % соответственно. При этом соотношение типов НЦД в группах исследования различается. У лиц с меньшим стажем труда в ночное время преобладает гипотонический тип НЦД, у лиц с более продолжительным стажем преобладает гипертонический тип НЦД. В группе сравнения распространенность НЦД 5,9 % (преобладает кардиальный тип), АГ – 4,7 %. Количество здоровых лиц уменьшается в ряду «группа контроля – I группа – II группа» (89,3–71,6–62,8 %).
Исследование сосудодвигательной функции эндотелия проводилось отдельно в каждой подгруппе лиц в зависимости от выявленной сердечно-сосудистой патологии.
Как показали проведенные исследования, в группе контроля, у всех пациентов, не страдающих сердечно-сосудистой патологией, после теста с имитацией гипоксии достоверно (р < 0,001) возрастал диаметр плечевой артерии – с 3,5 ± 0,1 до 4,2 ± 0,1 мм – в среднем на 20,0 %. РГ стабильно держалась в течение 2 минут после снятия жгута, после чего диаметр плечевой артерии к концу 5-й минуты после завершения исследования плавно возвращался к исходным значениям, что свидетельствовало о неизмененной сосудодвигательной функции эндотелия и нормальной реакции сосудистого русла на угрозу гипоксии тканей. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией, особенно со склонностью к АГ, отмечалось при сохранении общей динамики пробы снижение прироста диаметра артерии до 14,8 ± 1,1 %.
У пациентов с гипотоническим вариантом течения НЦД после теста с РГ отмечалась резкая вазодилятирующая реакция. При этом у лиц, работающих как менее, так и более 5 лет, к концу 5-й минуты диаметр сосуда не возвращался к исходному. Нами было отмечено, что исходный диаметр сосуда у пациентов с увеличением стажа работы также закономерно увеличивался: 3,6 ± 0,1 мм у лиц со стажем работы в ночную смену менее 5 лет и 3,8 ± 0,1 мм у лиц со стажем работы в ночную смену более 5 лет (на 5,5 %). Максимальный прирост диаметра сосуда на фоне РГ был больше, чем в группе контроля на 7,1 % у лиц I группы.
У пациентов с НЦД по гипертоническому типу и стажем работы менее 5 лет динамика изменения просвета плечевой артерии сохранялась, однако исходный диаметр сосуда был достоверно ниже, чем в группе контроля (на 8,6 %, р < 0,05). После снятия жгута просвет сосуда в течение 2-х минут динамически изменялся от состояния РГ до исходных значений, что свидетельствовало о повышении тонуса сосуда и снижении способности эндотелия к вазодилятации в условиях гипоксии. Вместе с тем к концу 5-й минуты наблюдения, как и в случае с группой контроля, диаметр сосуда возвращался к исходным значениям. При увеличении стажа работы свыше 5 лет исходный диаметр сосуда увеличивался после проведения теста не более чем на 10 %, держался не более 2-х минут и к концу 5-й минуты диаметр сосуда даже уменьшался по сравнению с исходными значениями. В то время как в группе контроля прирост диаметра сосуда после теста с РГ составил почти 20 % и держался около 4 минут.
У пациентов с ГБ в I группе диаметр сосуда увеличивался максимально на 9,4 %, при этом его дилатация начиналась спустя 30 секунд – 1 минуту после прекращения ишемии и держалась не более 1–2 минут, после чего диаметр сосуда возвращался к исходным значениям. У обследованных из II группы после прекращения ишемии диаметр сосуда даже уменьшался, прирост диаметра не превышал 10 % от исходного и держался около 1 мин. К концу 5-й минуты вновь возникала вазоспастическая реакция.
Сосудистая реакция на тест с РГ у пациентов I группы, не страдающих сердечно-сосудистой патологией и работающих в ночную смену, статистически не отличалась от таковой у пациентов группы контроля.
Сосудистая реакция на тест с РГ у пациентов II группы, не страдающих сердечно-сосудистой патологией и работающих в ночную смену, по своей динамике изменения диаметра сосуда после снятия жгута статистически не отличалась от таковой у пациентов группы контроля, однако к исходному диаметру сосуд возвращался не на 5-й, а на 4-й минуте после теста.
Проведенная проба с нитроглицерином и последующий расчет фракции дефицита прироста диаметра артерии (ФДП) показал, что в группе контроля у здоровых лиц ФДП не превышает 7,5 % (была равна 5,6 ± 0,11 %), что свидетельствует о нормальной сосудодвигательной функции эндотелия. Данные о значении ФДП у пациентов с ГБ и различными вариантами НЦД из групп исследования представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1
Показатели эндотелийзависимой вазодилятации у молодых людей с различной сердечно-сосудистой патологией со стажем работы в ночное время менее 5 лет
|
Группы наблюдения |
Реактивная гиперемия, мм |
Нитроглицерин-индуцированная вазодилятация, мм |
Фракция дефицита прироста диаметра артерии, % |
|
Группа контроля, n = 1480 |
4,20 ± 0,01 |
4,45 ± 0,02 |
5,6 ± 0,11 |
|
Здоровы, n = 212 |
4,21 ± 0,02 |
4,49 ± 0,01 |
6,2 ± 0,12 |
|
НЦД по гипотоническому типу, n = 22 |
4,62 ± 0,04 |
5,12 ± 0,02 |
9,8 ± 0,08 |
|
НЦД по гипертоническому типу, n = 12 ГБ, n = 34 |
3,52 ± 0,03 3,20 ± 0,07 |
3,94 ± 0,01 3,69 ± 0,02 |
10,7 ± 0,05 13,3 ± 0,12 |
|
НЦД по кардиальному типу, n = 16 |
4,25 ± 0,01 |
4,63 ± 0,03 |
8,2 ± 0,07 |
Таблица 2
Показатели эндотелийзависимой вазодилятации у молодых людей с различной сердечно-сосудистой патологией со стажем работы в ночное время более 5 лет
|
Группы наблюдения |
Реактивная гиперемия, мм |
Нитроглицерин-индуцированная вазодилятация, мм |
Фракция дефицита прироста диаметра артерии, % |
|
Группа контроля, n = 1480 |
4,20 ± 0,01 |
4,45 ± 0,02 |
5,6 ± 0,11 |
|
Здоровы, n = 186 |
4,24 ± 0,03 |
4,55 ± 0,01 |
6,8 ± 0,07 |
|
НЦД по гипотоническому типу, n = 18 |
4,81 ± 0,06 |
5,36 ± 0,04 |
10,3 ± 0,10 |
|
НЦД по гипертоническому типу, n = 28 ГБ, n = 46 |
3,33 ± 0,01 3,0 ± 0,02 |
3,79 ± 0,02 3,52 ± 0,01 |
12,1 ± 0,08 14,8 ± 0,12 |
|
НЦД по кардиальному типу, n = 18 |
4,13 ± 0,03 |
4,54 ± 0,01 |
9,0 ± 0,14 |
Таким образом, нами установлено, что нарушения сосудодвигательной функции эндотелия присутствуют у пациентов как со склонностью к АГ, так и на фоне гипотонического и кардиального вариантов течения НЦД. При этом степень их выраженности закономерно возрастает в ряду «НЦД по гипотоническому типу – НЦД по кардиальному типу – НЦД по гипертоническому типу – ГБ», независимо от группы наблюдения и по мере увеличения стажа работы в ночное время.
Таким образом, можно говорить о том, что, несмотря на молодой возраст, у лиц, работающих в ночное время, после 5 лет нарушения режима труда и отдыха возникают достоверные нарушения функции эндотелия, что приводит к нарушению кровообращения на уровне микроциркуляторного русла, которое лежит в основе развития сердечно-сосудистой патологии.
На основе полученных данных можно сделать следующие выводы.
1. Работа в ночное время является неблагоприятным фактором, оказывающим непосредственное отрицательное влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста. Это проявляется в нарушении деятельности основного звена, регулирующего функционирование сосудистой системы, – эндотелия.
2. Степень выраженности эндотелиальной дисфункции коррелирует с продолжительностью работы в ночное время суток.
3. Нарушения на уровне сосудистой стенки (эндотелиальная дисфункция) лежат в основе развития сердечно-сосудистых заболеваний и у лиц молодого возраста.
Рецензенты:
Качковский М.А., д.м.н., доцент, заведующий кафедрой факультетской терапии, ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», г. Самара;
Симаков А.А., д.м.н., профессор кафедры клинической медицины последипломного образования, НОУ ВПО «Медицинский институт РЕАВИЗ», г. Самара.
Работа поступила в редакцию 15.03.2013.