Клетки Кащенко–Гофбауэра, или синцитиальные макрофаги ворсинчатого хориона, происходят от мезенхимальных стволовых клеток и являются антиген-презентирующими клетками, играющими значительную роль в иммунной защите [3]. Эти плацентарные макрофаги также вносят вклад в процессы дифференцировки трофобласта и ангиогенеза, вырабатывая различные факторы роста и цитокины (VEGF, FGF, васкулотропин, фактор пролиферации эндотелия, белки семейства Sprouty (Spry) и белок-белкового взаимодействия Spry-семейства c CBL-белками) [4]. Управляя процессами прорастания ворсин и развития сосудов плода, они модулируют их рост и разветвление в процессе развития хориального древа [4, 7, 8, 10]. На ранних стадиях развития беременности клетки Кащенко–Гофбауэра находятся в условиях высокой тканевой концентрации β-хорионического гонадотропина β-ХГЧ. β-ХГЧ выполняет важные функции в ткани эндометрия и в трофобласте в периимплантационный период. Многие авторы показали его роль в дифференцировке [2, 11], эндокринных функциях [9] и регуляции инвазии цитотрофобласта в миометральные сегменты спиральных артерий матки [5]. Описано 2 типа белка β-ХГЧ, которые имеют различия по трем аминокислотам: тип 1 (CGB7) и тип 2 (CGB3, –5, –8). Оба типа β-ХГЧ экспрессируются на 8–9 неделях беременности до того, как материнская кровь поступит в межворсинчатое пространство как в клеточном трофобласте, так и синцитиотрофобласте, а на 12–14 неделях только в синцитиотрофобласте [2, 6]. Уровень секреции культуральных клеток цитотрофобласта на 8–9 неделе в 4 раза превышает аналогичный уровень на 12–14 неделе [6]. Факт иммуноэкспрессии β-ХГЧ клетками Кащенко–Гофбауэра был описан нами в предыдущей работе в условиях физиологической беременности[1]. В зарубежной литературе имеется единственное исследование, достоверно свидетельствующее об участии синцитиальных макрофагов в обмене β-ХГЧ [12].
Целью исследования является определение сравнительной иммуногистохимической экспрессии β-ХГЧ в клетках Кащенко–Гофбауэра плаценты человека при физиологической и неразвивающейся беременности.
Материал и методы исследования
Для проведения исследования был осуществлён забор плацентарной ткани при проведении медицинских абортов на сроках гестации от 5,5 до 10,5 недель развития у 59 пациенток. У 20 пациенток аборт производился при физиологически протекающей беременности, у 39 пациенток – при неразвивающейся беременности с ретрохориальной гематомой. Срок гестации определялся по первому дню последней менструации. Для уточнения сроков гестации дополнительно использовали данные ультрасонографии матки с определением теменно-копчикового размера эмбриона. Все пациентки были соматически здоровы, их средний возраст составил 27,8 ± 1,2 лет. Полученную плацентарную ткань тщательно промывали дистиллированной холодной водой с инструментальным выделением фрагментов хориального слоя плаценты и ворсин, при этом эмбриональные ткани из исследования исключались. Фрагменты плацентарной ткани фиксировались в 10 %-м нейтральном буферном растворе формалина и обрабатывали по стандартной гистологической технике. После депарафинизации на тонких срезах выявляли экспрессию рецепторов к человеческому хорионическому β-HCG с помощью первичных антител Universal iSH Detection Kit. Для этого депарафинированные в ксилоле срезы регидратировали путём проведения через спирты снижающейся концентрации и выдерживали в 1 % растворе перекиси водорода и метанола в течение 10 минут для погашения активности эндогенной пероксидазы. Срезы промывали в 0,15 М трис-буфере. Маркёр был детектирован с помощью пероксидаза-авидин-биотинового метода. Конечный продукт реакции определяли с помошью 3,3’-диаминобензидина (DAB, Sigma Chemical Co), содержащего 0,01 % перекиси водорода в течение 2–3 мин. Срезы контрастировали гематоксилином Майера в течение 30 с, дегидратировали, просветляли в ксилоле. Постоянный положительный и отрицательный контроли были включены в каждую серию исследования. Препараты исследовали и фотодокументировали под световым микроскопом Leica DM500 и Leica DM4000 c использованием системы Leica Application Suite и цифровой фотокамеры высокого разрешения.
Результаты исследования и их обсуждение
Иммуноэкспрессия β-ХГЧ в клетках Кащенко-Гофбауэра была нами выявлена только в 2-х случаях физиологической беременности, что составило 10 % всех случаев, при неразвивающейся беременности случаев экспрессии β-ХГЧ в нашем исследовании обнаружено не было. Достоверность различий полученных результатов по критерию различия долей составило p < 0,0246.
Сравнительная частота случаев иммуноэкспресии β-ХГЧ в клетках Кащенко–Гофбауэра в плаценте при физиологической и неразвивающейся беременности
|
Наименование группы пациенток |
Число наблюдений |
Число случаев положительной реакции на β-ХГЧ |
|
С физиологической беременностью |
20 |
2 (10 %) |
|
С неразвивающейся беременностью |
39 |
0 (0 %) |
|
Итого: |
59 |
p < 0,0246 |
Как видно на рис. 1, основная масса продукта иммуноэкспрессии β-HCG сосредоточена в покрывающем поверхность развивающихся ворсин синцитотрофобласте. Клетки Кащенко–Гофбауэра, экспрессирующие β-ХГЧ, выделяются в строме ворсин как крупного размера клетки, имеющие вакуолизированную цитоплазму. Вакуоли, содержащие продукт реакции, имеют резкие границы и чётко визуализируются даже на небольших увеличениях. Следует отметить, что случаи иммуноэкспресии β-ХГЧ в плацентарных макрофагах сочетались с явно выраженным неравномерным диффузным прокрашиванием стромальной ткани ворсин. Только в указанных выше двух случаях физиологической беременности вокруг адвентиции капилляров стромы ворсин наблюдались также мелкозернистые скопления продукта реакции, заметно выделяющиеся по интенсивности окраски на общем фоне стромы. Перикапиллярная зернистость продукта реакции выявляется только вокруг хорошо проницаемых стенок капилляров мелкого калибра, в то время как вокруг сосудов большего диаметра такая зернистость не определяется. Эти факты свидетельствуют об общей высокой (избыточной) концентрации β-ХГЧ в плацентарной ткани, который очевидно поглощается и утилизируется плацентарными макрофагами. Предполагаемым механизмом поглощения β-ХГЧ может быть неиммунный фагоцитоз. Yamaguchi с соавт. [12] в культуре обработанных форболмеристилацетатом клеток линии острого моноцитарного лейкоза (THP-1) иммуноцитохимическим методом показали, что макрофаги, морфологически сходные с клетками Кащенко–Гофбауэра, включают в свою цитоплазму β-ХГЧ, но не лютеотропный или фолликулостимулирующий гормон. Косвенно авторы продемонстрировали, что увеличение концентрации β-ХГЧ в клетках по времени совпадает с вакуолизацией цитоплазмы. На основе обнаруженных явлений авторы высказали гипотезу о том, что стромальные макрофаги ворсин плаценты путём образования специфичных вакуолей поглощают избыточное количество материнского β-ХГЧ, предотвращая тем самым нарушение дифференцировки гениталий развивающегося эмбриона и выравнивают гормональный баланс в системе мать-плацента-плод.
Рис. 1. Микрофото плаценты человека, 7 недель физиологической гестации. Иммуноэкспрессия β-HCG (продукт реакции красного цвета):А – клетки Кащенко-Гофбауэра; Б – перикапиллярная зернистость продукта реакции; В – диффузное распределение продукта реакции в строме ворсины. Докраска ядер гематоксилином Майера. Ув. х600
Рис. 2. Микрофото плаценты человека, 8 недель гестации. Случай неразвивающейся беременности с ретрохориальной гематомой. Иммуноэкспрессия β-HCG (продукт реакции красного цвета). В стромальной ткани отсутствует диффузное распределение продукта реакции. Отдельные гранулы зернистости продукта реакции сосредоточены в субцитотрофобластической зоне. Докраска ядер гематоксилином Майера. Ув. х600
При анализе случаев выявления клеток Кащенко–Гофбауэра, экспрессирующих β-ХГЧ, было установлено, что плацентарная ткань была получена при процедуре медицинского аборта физиологически протекающей первой дебютной беременности. В случаях получения плацентарной ткани при производстве медицинских абортов повторных физиологических и неразвивающихся беременностях иммуноэкспрессия β-HCG была сосредоточена исключительно в зоне синцитотрофобласта развивающихся ворсин (рис. 2). Морфологической картины, аналогичной той, которая представлена на рис. 1, не наблюдалось. Более высокая концентрация β-ХГЧ в плацентарной ткани при первой беременности, по-видимому, является биологически целесообразной реакцией обеспечения повышенного уровня надёжности функциональной системы «мать-плацента-плод», направленной на предотвращение возможной репродуктивной потери и установления в ней оптимального уровня гормонального фона для последующих повторных гестаций.
Заключение
Таким образом, обнаруженные нами факты экспрессии β-ХГЧ в строме ворсин и в перикапиллярном пространстве при одновременном выявлении вакуолей с гормоном в цитоплазме клеток Кащенко–Гофбауэра не являются случайными. Они явно свидетельствуют о высокой концентрации гормона в плацентарной ткани. Вопрос о специфичности формирования вакуолей, содержащих β-ХГЧ является дискутабельным. Отсутствие клеток стромальных макрофагов в ворсинах плаценты при неразвивающейся беременности с ретрохориальной гематомой косвенно свидетельствует о патологически низком уровне β-ХГЧ и определённой роли этого явления в развитии хориальной недостаточности на ранних этапах беременности.
Рецензенты:
Чарышкин А.Л., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск;
Музурова Л.В., д.м.н., профессор кафедры анатомии человека ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ имени В.И. Разумовского», г. Саратов.
Работа поступила в редакцию 08.04.2013.