Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Последствия психических заболеваний – серьезная проблема для самих больных, их родственников, государства и общества в целом [1, 2, 4]. Шизофрения как заболевание сопровождается значительным нарушением социально-трудового функционирования, нарушением личностных отношений, отрывом от общества и семьи, дестабилизацией привычных форм деятельности. Социально-трудовая дезадаптация приводит к инвалидизации лиц преимущественно молодого и трудоспособного возраста, здоровых в физическом плане, что ведет к значительным экономическим затратам [6]. Более 70 % больных, получающих группу инвалидности, находятся в социально активном возрасте, поэтому к проблемам качества их лечения и социально-трудовой реабилитации привлекается все больше внимания [1]. По расчетам [7] в 2005 г. цена психического нездоровья, включая прямые и косвенные расходы, составила 272,8 млрд руб. или 1,3 % ВВП. Анализ работ по проблеме психического здоровья показывает, что вложения в ресурсную базу психиатрической службы неизбежно влекут за собой улучшение психического здоровья общества, повышение социального функционирования больных, членов их семей, а также сокращение других экономических потерь. Резкое ухудшение материального положения больных и снижение качества жизни вследствие разрушения системы социально трудовой реабилитации, сокращение лечебно-трудовых мастерских, общежитий и других реабилитационных структур [6] свидетельствует о необходимости восстановительных мероприятий. Для получения оптимальных результатов внедрение новых поколений медикаментозной терапии необходимо сочетать с мерами социальной реабилитации [5]. В связи с этим особое значение приобретает выявление больных, обладающих существенным реабилитационным потенциалом и использование комплексного ресоциализирующего подхода.

Цель исследования: изучение социальных характеристик больных, их потребностей, притязаний, качества оказания им медицинской помощи для разработки в дальнейшем комплексной программы реабилитации и социальной поддержки.

Материалы и методы исследования

Проведено изучение выборки из 267 больных, сформированных из пациентов, находящихся на диспансерном учете, ранее проходивших стационарное лечение в КУЗВО «ВОКПНД». Все больные были вне стадии обострения. Средний возраст составил 31 ± 5,3 лет. Мужчин было 159 (59,5 %), женщин ‒ 108 (40,5 %). Критериями в исследования являлись: добровольное согласие, трудоспособный возраст (от 18 до 45 лет), диагноз шизофрении (МКБ-10). Из исследования исключались: больные тяжелыми хроническими, инвалидизирующими заболеваниями, сопутствующими психиатрическими и неврологическими заболеваниями (алкоголизм, наркомания, последствия тяжелых ЧМТ, умственная отсталость), больные с глубоким эмоционально-волевым дефектом. Исследование проводили путем анкетирования с помощью «Опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных» [3] и опросника для оценки качества медицинской помощи. Анализировались социально-демографические, материально-бытовые характеристики больных, уровень медицинской активности, степень удовлетворенности больных качеством медицинской помощи. В работе использовались клинико-анамнестический метод, интервьюирование больных и родственников, изучалась медицинская документация. Полученные результаты статистически обрабатывались с определением средних значений, стандартного отклонения, величины ошибки репрезентативности средних. При сравнении средних использовались методы параметрической и непараметрической статистики. Для изучения влияния течения заболевания на социально-трудовой прогноз больные были разделены на две группы: группа I – больные со сроком заболевания менее 3-х лет и группа II – больные со сроком заболевания более 3-х лет. Также для выделения групп больных по изучаемым признакам исходя из их сходства использовался метод группировки объектов – кластерный анализ. Статистическая обработка проводилась с использованием программ MS Office Excel 5.0, SPSS 13.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Подавляющее большинство пациентов (85,4 %) страдали параноидной шизофренией (F 20.0). Также были диагностированы: простая форма шизофрении (8,2 %) и неврозоподобная шизофрения (шизотипическое расстройство) в 6,4 % случаев. В 55 % случаев был отмечен непрерывный тип течения заболевания, в остальных случаях – приступообразный тип течения. Средний возраст больных первой группы составил 25,3 ± 2,4 года, больных второй группы ‒ 29,2 ± 3,1 лет (табл. 1).

Таблица 1

Общая характеристика больных

Примечание. * P < 0,001 между группами.

Более чем каждый третий больной на момент обследования имел группу инвалидности (43,4 %). При первом поступлении группа инвалидности была определена только 7 больным (2,6 %). При этом длительность заболевания у них была более 10 лет, а сроки наблюдения в психоневрологическом диспансере менее 5 лет. Отсутствие медицинского наблюдения у этих больных, видимо, связано с недооценкой симптомов со стороны родственников, страхом стигматизации. Среди больных, имеющих инвалидность, у 13,2 % больных была I группа инвалидности, у 86,8 % – II и III группа. Средняя длительность жизни больных с наличием группы инвалидности составила 5,5 ± 2,2 года (табл. 2).

Таблица 2

Cоциальные характеристики больных в % от общего количества

Лица с высшим образованием составили 64,2 % от общего числа наблюдений. У остальных больных было среднее или среднеспециальное образование. У 10,5 % больных – начальное школьное образование. 23 % больных никогда не работали по специальности. На момент обследования постоянную оплачиваемую работу имели только 13,8 % больных. У большинства больных отмечался плохой послужной список, т.е., частые смены работы, плохие взаимоотношения с коллегами и руководством. Большое количество пациентов (42,8 %) не работали и не имели группу инвалидности. Из работающих пациентов только каждый четвертый (26 %) сохранил квалификацию, а подавляющее большинство пациентов продолжали работать со снижением квалификации. Более половины больных отметили многократную смену работы (более 5 раз), пациенты со сроком болезни менее 3-х лет, с частыми госпитализациями (91 человек, 34 %) указывали на более частую перемену работы, чем пациенты с длительными сроками болезни (29,3 и 15,4 %, p < 0,05).

Таким образом, ухудшение течения заболевания влияло на социально-трудовое устройство пациентов. Оценка трудоспособности самими пациентами показывает, что 43,2 % имеют установку на трудоустройство. Низкий трудовой статус коррелировал с оценкой больными их тяжелого материального положения. Значительная доля больных характеризовала свое материальное положение как тяжелое. Наблюдалась достоверная разница в оценке этого состояния между пациентами с небольшими сроками госпитализации и пациентами с длительным течением заболевания (28,3 % мужчин и 40,4 % женщин и 15,1 % мужчин и 25,7 % женщин соответственно. Однако почти половина больных (48,3 %) были удовлетворены своим материальным положением. Скорее всего, это связано со снижением уровня притязаний и изменением системы ценностей при прогрессировании заболевания. Наибольшее количество больных (более 2/3) высказали неудовлетворение своими жилищными условиями, одеждой. При анализе семейного состояния больных выявлена низкая семейная адаптация больных – лишь 12,3 % пациентов состояли в браке, 18,4 % разведены, и 2/3 больных никогда не состояли в браке. Показатели семейного состояния были лучше в группе больных с небольшими сроками болезни (p = 0,011). В половине случаев взаимоотношения с родственниками были неустойчивыми или конфликтными (46,2 %). В остальных случаях отношения характеризовались как нейтральные, лишь в 4,1 % случаев отношения были доброжелательными. Конфликтность была несколько выше в группе длительно болеющих больных (26,7 и 21,3 %, p > 0,05).

У 34,3 % больных отмечался низкий уровень социальных контактов. Больные общаются только с родственниками, в том числе 5,3 % только по их инициативе. Лишь 6,2 % больных отметили свой круг общения как разнообразный. Снижение дневной активности отмечалось в 37,5 % случаев, в то время как сами больные были удовлетворены своей дневной занятостью в 73,4 %. Характерны высокие показатели удовлетворенности больных своим физическим здоровьем (76,3 %), психическим здоровьем (51,4 %). 53 % признались, что ощущают себя полностью благополучными и менее 10 % абсолютно несчастливы.

По результатам анкетирования были отобраны 40 наиболее значимых переменных для их использования в целях классификации путем кластерного анализа. В процессе обработки данных было получено 3 кластера (группы больных) с различными уровнями реабилитационного потенциала: I группа (15 %) – больные с хорошим реабилитационным потенциалом. Это, как правило, работающие больные с хорошей или удовлетворительной дневной активностью и высоким уровнем социальной адаптации. Тип течения болезни – приступообразный с частыми обострениями. Такие пациенты чаще всего неудовлетворены своим положением и материальным достатком. Наиболее оптимальной медико-социальной стратегией для таких больных будет поддержка их трудового статуса, работа с семьей, медикаментозное и психотерапевтическое сопровождение с целью предотвращение развития рецидивов болезни. II группа (46 % больных) преимущественно неработающие и инвалиды с удовлетворительной дневной активностью, семейно дезадаптированные, но имеющие установки на трудоспособность, чаще неудовлетворенные своим положением и достатком. Таким больным необходимы активирующие реабилитационные стратегии (поиск работы, ресоциализация, снижение нагрузки на родственников, медикаментозная поддержка, помощь в решении социальных, юридических вопросов).

III группа (29 %) – больные с низким реабилитационным потенциалом. Это больные с многолетним, непрерывным течением заболевания, низкими показателями психической и физической работоспособности, утратившие социальные связи, имеющие инвалидность. Таким больным необходимо создать комфортные условия проживания, возможно, общинного типа. Реабилитационные мероприятия будут сводиться к постоянной медикаментозной поддержке, помощи в сохранении навыков самообслуживания, решении социальных, юридических вопросов.

Заключение и выводы

1. У четверти больных (26 %) длительность заболевания составила более 10 лет, в то время как сроки наблюдения в психоневрологическом диспансере менее 5 лет. Необходимо проводить разъяснительную работу с пациентами и их родственниками с целью преодолеть опасность недооценки симптомов болезни и страх перед стигматизацией и, тем самым, потерять время для своевременного медицинского вмешательства и психосоциальной реабилитации.

2. Имеется прямая зависимость особенностей течения и клинической картины заболевания (качество ремиссий, частота госпитализаций) от уровня социально-трудовой и семейной адаптации.

3. Значительная часть исследованных больных (42,8 %) не работают и не имеют группы инвалидности. Учитывая сохранность их трудоспособности и желание трудоустроиться, следует оказывать им социальную поддержку и помощь в трудоустройстве на различных уровнях (медицинские учреждения, службы занятости, органы исполнительной власти).

4. Использование признаков-предикторов, полученных в результате анализа данных, позволит прогнозировать социально-трудовой прогноз и уровни реабилитационного потенциала больных.

Рецензенты:

Ширяев О.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой психиатрии с наркологией, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н. Бурденко», г. Воронеж;

Подвигин С.Н., д.м.н., профессор кафедры психиатрии с наркологией, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н. Бурденко», г. Воронеж.