Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus) и принадлежит к подгруппе А семейства Papovaviridae, обладает способностью инфицировать и трансформировать эпителиальные клетки [2, 3]. Идентифицировано более ста видов ВПЧ, из которых 35 инфицируют урогенитальный тракт человека, вызывая поражение покровного эпителия кожи и слизистых оболочек половых органов. Эпидемиологические и вирусологические исследования подтверждают, что по крайней мере 95 % всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК ВПЧ. Частота обнаружения ДНК HPV возрастает по мере усугубления степени дисплазии и перехода диспластических изменений эпителия в опухоль [6].

Диссеминация вируса чаще происходит на фоне изменения иммунной системы. В иммунологическом ответе организма на папилломавирусную инфекцию ведущими являются Th1 клеточный ответ (активация цитотоксических лимфоцитов) и интерфероновый статус [1]. Иммунные эффекторные клетки продуцируют разнообразные цитокины, задействованные в различных механизмах противовирусной и противоопухолевой защиты макроорганизма [5]. Апоптоз при интергративных вирусных инфекциях, таких как ВПЧ, является одним из защитных механизмов [8]. Способность к длительному персистированию возможна в связи с наличием у ВПЧ многочисленных механизмов, воздействующих на формирование противовирусной иммунной защиты и способствующих уклонению вируса от иммунологического надзора.

Цель исследования: исследовать концентрации основных лигандов апоптоза у пациенток с ВПЧ разного онкогенного риска, а также у пациенток с предраковыми и раковыми заболеваниями шейки матки (на фоне ВПЧ).

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось четыре группы пациенток. Первая группа состояла из женщин с папилломавирусной инфекцией высокого онкогенного риска (ВПЧ) (48 женщин возрасте от 21 до 45 лет). У всех пациенток ВПЧ-инфекция подтверждалась ПЦР-анализом. Цитологические изменения при кольпоскопии у женщин с ВПЧ высокого онкогенного риска (койлоцитарная атипия, наличие в мазках двухъядерных и многоядерных клеток, амфофилия цитоплазмы и пр.) были обнаружены у 24 пациенток (50 %). Вторую группу составили пациентки с ВПЧ низкого онкогенного риска (47 женщин), цитологические изменения при кольпоскопии не зарегистрированы. В группу контроля вошли 20 здоровых доноров, не имеющих антител к ВПЧ и не содержащих ДНК ВПГ, ЦМВ и других инфекций, передающихся половым путем. В третью группу входили женщины с предраковыми состояниями шейки матки с выявленной ВПЧ инфекцией (75 женщин в возрасте от 24 до 45 лет, из них 25 ‒ с явлениями эктопии, 19 ‒ с лейкоплакией и 31 ‒ с явлениями дисплазии 1, 2 степени). Кроме того, обследовано 14 больных с явлениями дисплазии III степени и 10 с Ca in situ ШМ (на фоне выявленной ВПЧ инфекции). Морфологически имелись значительные изменения клеток в виде нарушений взаимоотношений клеточного расположения, гигантские гиперхромные ядер, появление патологических митозов. В исследование не включались больные, подвергнутые ранее любому виду противовирусной терапии, и пациентки, имеющие серьезные сопутствующие заболевания.

Расширенная кольпоскопия проводилась с помощью кольпоскопа «Leisegang» (Германия) при увеличении в 15 раз с целью выявления и конкретизации изменений эпителиального покрова шейки матки, для документирования кольпоскопических картин использовалась видеоприставка. Цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса проводилось по Папаниколау (Pap-smear-test).

Для определения ДНК вирусов группы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45 использовался метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Оценку содержания сывороточного растворимого Fas-рецептора (sFas), TRAIL (tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand) и фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α) проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА). Дополнительно sFas, TRAIL и ФНО-α в отделяемом цервикального канала пациенток.

При математической обработке результатов исследований были использованы следующие методы: расчет средних значений и доверительный интервал, рассчитанные по данным n измерений. Доверительный интервал оценивали с использованием критерия Стьюдента для р < 0,05. Статистическую обработку и расчет корреляционного коэффициента проводили с использованием программы Microsoft Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

Обращают на себя внимание данные, полученные при исследовании сыворотки крови пациентов ВПЧ с разной степенью онкогенного риска. Так, при ВПЧ-16,18 типа sFasl снижен на 22 % по сравнению с донорской группой (p < 0,01). Однако минимальные коцентрации sFasl обнаружено в группе пациенток с предраковыми и раковыми заболеваниями шейки матки (уровень sFasl снижен более чем на 42 и 56 % по сравнению с группой доноров соответсвенно). Сниженное количество sFas приводит к уменьшению возможности клетки запустить апоптоз.

TRAIL (Apo2L) (tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand), это лиганд DR3 и DR5 [7]. Так же как и CD95L, Apo2L запускает быстрый апоптоз во многих злокачественных линиях клеток [4]. Сывороточные концентрации TRAIL в изученных группах пациентов оказались близки к нормальным значениям лишь в группе больных с ВПЧ низкого онкогенного риска. Обращает на себя внимание выявленная тенденция к снижению TRAIL в сыворотке крови в случаях с более тяжелым течением патологического процесса (табл. 1). Резко сниженные показатели у пациентов с ВПЧ высокого онкогенного риска приводят к заключению о том, что отсутствие TRAIL-рецепторного апоптоза может быть одной из причин онкогенеза, о чем дополнительно свидетельствуют более чем в 6–7 раз сниженные показатели TRAIL у пациентов с предраковыми заболеваниями шейки матки и раком шейки матки (табл. 1).

Таблица 1

Показатели содержания TRAIL в сыворотке крови у больных папилломавирусными инфекциями, (пг/мл)

Примечание. 1 – достоверность различий по отношению к показателям доноров, р < 0,05.

Другими регуляторами процессов апоптоза являются цитокины. Известно, что фактор некроза опухолей (ФНО) продуцируется активированными макрофагами и Т-лимфоцитами в ответ на антигенную стимуляцию. При ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска обнаружено, что концентрации ФНОα выше нормальных на 90 и 94 %. Достоверно повышены сывороточные концентрации и в сыворотке крови пациентов с предраковыми заболеваниями (р < 0,05), в группе женщин с раковыми заболеваниями шейки матки уровень ФНОα ниже нормальных значений (р < 0,05).

Так как проявлениями папилломавирусной инфекции являлись высыпания в генитальной области и образование кондилом (папиллом), диспластические заболевания шейки матки, представляло интерес изучить локальные показатели активности апоптоза у исследованных групп больных.

Обнаружено, что уровень ФНО α не изменен, что свидетельствует, во-первых, об отсутствии воспаления, и, во-вторых, содеет служить одной из причин снижения активности апоптоза, так как в рецепторзависимом пути запуска апоптоза задействована группа ФНО рецепторов. sFas в цервикальном отделяемом женщин с ВПЧ разной степени онкогенного риска достоверно снижен (табл. 2). Данные по sFas-лиганду имели обратную корреляцию со степенью тяжести патологического процесса, инициированного ВПЧ – количество sFas достоверно меньше в группах пациентов с более тяжелым течением инфекционного процесса (табл. 2).

Таблица 2

Показатели апоптоза в отделяемом цервикального канала в группе пациенток с папилломавирусной инфекцией, (пг/мл)

Полученные данные коррелируют с показателями sFas в сыворотке крови. TRAIL является рецепторным лигандом, участвующим в механизмах апоптоза. Так как папилломавирусы являются интегративными вирусами с высоким онкогенным риском, особенно интересным было исследовать концентрацию TRAIL местно. Было обнаружено, что количество TRAIL уменьшается при тяжелом течении инфекционного процесса. Достоверное снижение количества TRAIL может служить одним из факторов риска развития канцерогенеза. Уровень ФНОα не изменен, что, во-первых, свидетельствует об отсутствии воспаления [1], и, во-вторых, может служить одной из причин снижения активности апоптоза, так как в рецепторзависимом пути запуска апоптоза задействована группа ФНО-рецепторов (табл. 2).

Полученные результаты позволяют предположить, что снижение интенсивности апоптоза приводит нарушению элиминации атипичных изменений в клетках шеечного эпителия в процессе их неопластических изменений. Наиболее значимыми показателями уменьшения активности апоптических процессов среди маркеров, исследованных в данной работе, являются концентрации основных лигандов апоптоза sFas и TRAIL.

Работа выполнена в рамках федеральной целевой программы «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России на 2007–2013 годы», государственный контракт № 11.519.11.2019 от 21 октября 2011 г.).

Рецензенты:

Узденова З.Х., д.м.н., профессор, заведующая курсом акушерства и гинекологии кафедры детских болезней, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик;

Иванова М.Р., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик.