Здравоохранение является важнейшей отраслью для благополучного и успешного развития любой страны и территориального образования. В настоящее время система здравоохранения России находится в процессе модернизации, при этом развитие и функционирование территориальных (региональных и муниципальных) систем здравоохранения характеризуются наличием кризисных моментов. Система оказания медицинской и лекарственной помощи населению отражена на рисунке.
По мнению ВОЗ, главными критериями оценки эффективности деятельности системы здравоохранения являются:
• состояние здоровья населения: ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность и др.;
• образ жизни населения: распространенность табакокурения, алкоголизма, ожирения и др.;
• удовлетворение обоснованных нужд населения: права человека, самостоятельность в принятии решения, право на конфиденциальность, ориентированность на пациента (внимательность медицинского персонала, чистота в медицинских организациях и адекватное питание, социальная поддержка, возможность выбора);
• справедливость в оплате медицинской помощи и равенство в доступности медицинской и лекарственной помощи (оплата основана на доходах, а не на рисках).
В последние годы в здравоохранении РФ происходят весьма существенные изменения, в первую очередь, в структуре управления и объемах финансирования, что сказывается на качестве медицинской и лекарственной помощи. В связи с этим представляет интерес изучение состояния здравоохранения на региональном уровне.
Целью исследования явилось проведение SWOT-анализа системы функционирования здравоохранения в Ставропольском крае.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования явилась система здравоохранения Ставропольского края. Источниками информации служили данные, предоставленные Министерством здравоохранения и территориального управления Росздравнадзора Ставропольского края. Для получения достоверных эмпирических данных и их обобщения применялись методы социологии медицины: анкетный опрос, методы группировки, сравнения, контент-анализ, системный подход, компаративный и структурно-функциональный анализ.
Функционирование системы здравоохранения
Результаты исследования и их обсуждение
С целью выяснения мнения населения Ставропольского края о состоянии системы здравоохранения в регионе в 2009–2012 гг. был проведен социологический опрос 750 человек. Распределение ответов респондентов представлено в таблице.
Таким образом, при изучении мнения жителей края о состоянии здравоохранения установлено, что число респондентов, оценивших его, как «удовлетворительное» и «плохое» уменьшилось, и в сторону улучшения состояния склоняются большее число опрошенных, оценив его как «хорошее».
Мнение респондентов о состоянии здравоохранения Ставропольского края, %
|
Вариант ответа |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
|
«В каком состоянии сейчас находится здравоохранение в Вашем регионе?» ( %) |
||||
|
Хорошем |
2,8 |
5,0 |
4,5 |
5,2 |
|
Удовлетворительном |
25,8 |
37,3 |
35,7 |
35,2 |
|
Плохом |
60,2 |
48,7 |
47,3 |
44,2 |
|
Затрудняюсь ответить |
11,2 |
9,0 |
12,5 |
15,4 |
|
«В какую сторону изменяется положение дел в системе здравоохранении в месте Вашего проживания?» ( %) |
||||
|
Улучшается |
9,7 |
11 |
9,7 |
6,2 |
|
Остается без изменения |
42,2 |
43,7 |
38,5 |
42,3 |
|
Ухудшается |
32,7 |
31,2 |
34,5 |
31,5 |
|
Затрудняюсь ответить |
15,4 |
14,2 |
17,3 |
20,0 |
Основными задачами здравоохранения Ставропольского края являются:
• недопущение снижения объемов и качества медицинской и лекарственной помощи;
• обеспечение эффективного использования накопленного потенциала здравоохранения и медицинской науки;
• сосредоточение финансовых и других ресурсов на развитии наиболее важных направлений здравоохранения, включая федеральные целевые программы.
Для решения поставленных задач основным направлением должна стать структурная перестройка отрасли в условиях рыночной экономики с целью обеспечения населения края общедоступной, качественной медицинской и лекарственной помощью.
Социально-экономическая нестабильность в крае привела к тенденции роста депопуляции населения и демографическому старению, широкому распространению различных групп заболеваний, основными из которых являются болезни органов дыхания, травмы и отравления, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни мочеполовой системы. При этом стабильно растет инвалидизация и смертность, основными причинами которых являются болезни системы кровообращения и новообразования.
В последние годы в крае отмечается снижение числа стационарных и амбулаторных медицинских организаций, ФАПов, изношенность технологического оборудования, низкая степень обеспечения больничными койками и непродолжительность пребывания на них, дефицит медицинских кадров, в первую очередь, молодых врачей-специалистов различного профиля. Установлено, что структура сети МО не соответствует федеральным нормативам. Все это сказывается на качестве медицинского обслуживания населения края.
По результатам анализа демографических показателей, структуры смертности и заболеваемости населения, состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения, их кадровой обеспеченности и системы финансирования, законодательного регулирования позволяют сделать вывод о необходимости модернизации системы здравоохранения края с целью улучшения качества и медицинского обслуживания населения. В 2011 г. нами был проведен SWOT-анализ развития здравоохранения края, который показал следующее:
Сильные стороны системы здравоохранения (S):
• наличие широкой лечебной сети, обеспечивающей этапность оказания медицинской помощи (92 больничных и 131 амбулаторно-поликлиническая организация);
• проведение эффективной профилактической работы краевого регионального здравоохранения в части активной прививочной компании по гриппу;
• проведение диспансеризации работающего населения (40 844 человека);
• транспортная инфраструктура;
• значительное число аптечных организаций в крае (свыше 1353 аптечных организаций);
• сохранение социальных функций в государственном фармацевтическом секторе (298 аптечных организаций);
• уникальная бальнеологическая зона и санаторно-курортная база (более 103 здравницы);
• относительно высокий профессиональный уровень медицинского персонала (в медицинских организациях и санаторно-курортных учреждениях края трудятся доктора и кандидаты медицинских наук);
• реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» и краевых целевых программ: «Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2010–2012 годы» (утверждена Постановлением Правительства Ставропольского края от 28 сентября 2009 г. № 249-п), «Реабилитация инвалидов в Ставропольском крае на 2010–2014 годы» (утверждена Постановлением Правительства Ставропольского края от 28 сентября 2009 г. № 250-п); «Неотложные меры по профилактике и борьбе с Крымской геморрагической лихорадкой в крае на 2009–2011 гг.» (утверждена Постановлением Правительства Ставропольского края от 18 марта 2009 г. № 71-п);
• сформирована система поддержки отрасли за счет федерального (945059 тыс. руб.), краевого (13670,2 тыс. руб.) и муниципального бюджетов в рамках действующих целевых программ;
• собственная учебная база, включающая высшие (2) и средние медицинские учебные заведения (более 10);
• система научно-практического взаимодействия в виде широкого распространения клинических больниц, центров, отделений.
Слабые стороны (W):
• недостаточное развитие реабилитационной сети в крае;
• слабая и устаревшая материально-техническая база медицинских организаций;
• низкая доступность специализированной медицинской и лекарственной помощи для населения (в первую очередь сельских жителей);
• недостаточное финансирование территориальной Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;
• низкая доля финансирования всего здравоохранения края от валового регионального продукта (3,2 %);
• недоукомплектованность медицинских организаций специализированным персоналом (нехватка медицинских кадров составляет 27 %);
• наличие медицинских объектов в режиме долгостроя;
• недостаточная профилактическая работа в отношении различных групп заболеваний;
• несовершенная нормативно-правовая база и отсутствие льгот для аптечных организаций не позволяют оказывать в полной мере государственную поддержку и социальные функции.
Возможности (O):
• внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе имеющихся медицинских организаций;
• гибкое реагирование лечебной сети на изменения конъюнктуры на рынке медицинских услуг;
• прогнозирование регионального рынка медицинских услуг;
• соответствие оказания медицинской помощи федеральным стандартам;
• развитие информационно-коммуникативных технологий;
• межведомственное взаимодействие с целью расширения использования имеющейся санаторно-курортной базы региона;
• создание государственных учреждений здравоохранения в виде высокоэффективных межрайонных многопрофильных стационаров для обеспечения населения всеми основными видами стационарной помощи;
• повышение доступной медицинской и лекарственной помощи для сельского населения в виде общеврачебных практик, на базе лечебной инфраструктуры и созданных ФАПов.
Угрозы (T):
• отток медицинских кадров в более привлекательные отрасли и территории;
• старение кадров;
• дефицит бюджетного финансирования;
• повышенные миграционные процессы вне зависимости от материально-технической и кадровой обеспеченности лечебной сети;
• рост жалоб граждан на снижение качества оказания медицинской и лекарственной помощи, включая реализацию отдельных программ;
• критический износ основных фондов здравоохранения вследствие недостаточного финансирования прежде всего на уровне муниципальных образований;
• увеличение разрыва между требованиями по выполнению современных стандартов в медицинских организациях и объёмами их финансирования;
• усиление различий между территориями в пределах края по объему и качеству оказания медицинской и лекарственной помощи.
Проведенный SWOT-анализ позволил выявить существующие проблемы в области здравоохранения Ставропольского края в настоящее время, которые объединены в 6 групп:
1. Отсутствие необходимой законодательной базы, а именно законов, регулирующих деятельность государственной, муниципальной и коммерческой систем здравоохранения.
2. Разобщение деятельности многих государственных структур, занимающихся вопросами охраны здоровья как на федеральном уровне, так и региональном уровнях.
3. Острый дефицит бюджетных ассигнований и неадекватная работа системы ОМС, вызванные кризисными явлениями в системе финансирования отрасли.
4. Отрицательная динамика демографических процессов в крае.
5. Недостаточная работа по профилактике заболеваний за исключением вакцинации от гриппа.
6. Коренные преобразования в системе оказания медицинской помощи, связанные с местным самоуправлением субъектов РФ.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод о необходимости проведения реформ в области здравоохранения края, основными целями которых должны являться:
• создание условий для соблюдения предоставленных гарантий по оказанию медицинской и лекарственной помощи населению;
• формирование многоуровневого здравоохранения с сохранением лидирующих позиций государственного участия;
• увеличение объемов и изменение порядка финансирования медицинской отрасли;
• повышение терапевтической эффективности с учетом фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики в медицинских организациях;
• повышение конкурентоспособности государственной системы здравоохранения;
• обеспечение защиты прав пациентов на получение качественной медицинской и лекарственной помощи.
Заключение
Одним из наиболее важных механизмов в решении указанных проблем является совершенствование системы управления в здравоохранении. В первую очередь необходимо разграничить полномочия по управлению между федеральными органами, органами власти субъектов и муниципалитетами. Кроме того, нужно восстановить принцип «подотчетности» органов и учреждений здравоохранения за результаты своей деятельности перед населением и местными органами власти, а также управленческую вертикаль. В основе направления реформы здравоохранения должна быть предусмотрена и реформа подготовки медицинских и фармацевтических кадров, включая повышение престижности профессий и их социальную защищенность. Таким образом, реформирование здравоохранения на региональном уровне должно включать комплекс мероприятий с участием органов власти Ставропольского края и их муниципальных образований, заинтересованных в совместном решении гарантированного обеспечения населения качественной медицинской помощью и лекарственными препаратами.
Рецензенты:
Парфейников С.А., д.фарм.н., профессор, заведующий кафедрой управления и экономики фармации факультета последипломного образования Пятигорского филиала Волгоградского государственного медицинского университета, г. Пятигорск;
Андреева И.Н., д.фарм.н., профессор кафедры УЭФ ФПО Пятигорского филиала Волгоградского государственного медицинского университета, г. Пятигорск.
Работа поступила в редакцию 29.01.2013.