В результате перенесенного инфаркта миокарда после получения санаторного лечения больной вступает в фазу реабилитации, целью которой является поддержание достигнутого уровня физической работоспособности. Основой программ физической реабилитации после инфаркта миокарда (ИМ) являются физические тренировки в виде лечебной гимнастики (ЛФК) и адаптация к периодической барокамерной гипоксии (АПБГ) [1, 2].
В результате адаптации к периодической гипоксии происходит изменение систем регуляции интенсивности перекисного окисления липидов (ПОЛ). В итоге, такое повышение мощности антиокислительных систем приводит к стрессорной активации ПОЛ в сердце, мозге и печени, а также лежит в основе защиты сердца от стрессорных повреждений [3].
Для удаления из организма больных избыточного холестерина, атерогенных фракций липопротеидов и различных патологических субстратов с успехом используется метод гемосорбции и плазмофереза, а также селективная иммуносорбция [4]. Общепризнана эффективность метода гипербарической оксигенации в лечении больных коронарным атеросклерозом, которая проявляется в ослаблении ангинозных приступов, уменьшении нарушений ритма сердца, повышении толерантности к физической нагрузке, сокращении суточной дозы коронаролитической терапии [4, 5].
Цель исследования - оценить динамику показателей липидного спектра у больных, перенесших инфаркт миокарда под влиянием различных методов реабилитации - адаптации к периодической барокамерной гипоксии и лечебной физкультуры.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 298 больных, мужчин в возрасте от 30 до 65 лет, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), взятых под наблюдение на ранней стадии рубцевания.
Общий план исследования включал в себя наблюдение за тремя группами пациентов, первая из которых явилась контрольной (100 пациентов), не получавших реабилитационного лечения, вторая - представлена больными, прошедшими в постинфарктный период курс АПБГ, третья - стандартный курс лечебной физической культуры.
Срок наблюдения составил 12 месяцев после перенесенного ИМ. Контрольными сроками определения липидного спектра явились:
0 месяцев - исходный уровень, значения показателей липидного спектра по окончании госпитального этапа лечения ИМ (при выписке из стационара);
1 месяц - постреабилитационный уровень, значения показателей по окончании применения методов физической реабилитации (как правило, через месяц после выписки из стационара);
3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара (соответственно примерно 2, 5 и 11 месяцев после применения АПБГ или ЛФК).
АПБГ с целью реабилитации проводилось с помощью барокамеры «Урал-1», установленной на базе Оренбургской областной клинической больницы № 2.
Полученные результаты были подвергнуты статистической обработке с использованием параметрического критерия Стьюдента-Фишера, параметрического однофакторного и двухфакторного дисперсионного анализа. Различия считали достоверными при уровне вероятности ошибки, не превышающем 5 % (P < 0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка выраженности дислипопротеидемий, сопровождающих развитие ИБС, показала в целом положительные эффекты от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК), связанные в относительно продолжительным снижением уровня холестерина, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и некоторым повышением концентрации липопротеидов высокой плотности.
Так, концентрация холестерина в сыворотке крови пациентов на момент окончания реабилитационного курса лечения значимо снижалась в обеих испытуемых группах (табл. 1; рис. 1). При этом эффект в группе ЛФК характеризовался существенно большей глубиной и продолжительностью (до 6 месяцев после ИМ). Уровень триглицеридов (рис. 2) достоверно снижался от исходного на сроках 1 месяц (АПБГ) и 3 месяца (ЛФК).
Таблица 1
Динамика уровня холестерина
|
Группы |
0 месяцев |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
12 месяцев |
|
Контроль |
6,09 ± 0,24 |
5,72 ± 0,22 |
6,25 ± 0,42 |
6,27 ± 0,58 |
6,35 ± 1,14 |
|
АПБГ |
5,97 ± 0,11 |
5,41 ± 0,092 |
5,64 ± 0,14 |
5,89 ± 0,18 |
5,91 ± 0,43 |
|
ЛФК |
6,17 ± 0,12 |
5,47 ± 0,122 |
5,47 ± 0,152 |
5,70 ± 0,192 |
5,98 ± 0,32 |
|
Всего |
6,08 ± 0,16 |
5,53 ± 0,142 |
5,77 ± 0,23 |
5,96 ± 0,31 |
6,08 ± 0,63 |
Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.
Рис. 1. Динамика уровня холестерина в различные сроки наблюдения
Рис. 2. Динамика концентрации триглицеридов в различные сроки наблюдения
Накопление в крови липопротеидов низкой плотности уменьшалось во всех группах и было существенно ниже исходных концентраций на сроке 1 месяц (табл. 2). Похожая динамика отмечена и для концентрации липопротеидов очень низкой плотности (табл. 3), по отношению к которой влияние АПБГ носило более продолжительный характер (до 3 месяцев).
Таблица 2
Динамика уровня липопротеидов низкой плотности
|
Группы |
0 месяцев |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
12 месяцев |
|
Контроль |
4,76 ± 0,19 |
4,27 ± 0,162 |
4,77 ± 0,17 |
4,84 ± 0,22 |
5,02 ± 0,16 |
|
АПБГ |
4,62 ± 0,20 |
3,82 ± 0,192 |
4,44 ± 0,20 |
4,65 ± 0,20 |
4,86 ± 0,20 |
|
ЛФК |
4,88 ± 0,16 |
4,41 ± 0,142 |
4,51 ± 0,17 |
4,48 ± 0,17 |
4,77 ± 0,18 |
|
Всего |
4,75 ± 0,19 |
4,17 ± 0,162 |
4,57 ± 0,18 |
4,66 ± 0,20 |
4,89 ± 0,18 |
Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.
Таблица 3
Динамика уровня липопротеидов очень низкой плотности
|
Группы |
0 месяцев |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
12 месяцев |
|
Контроль |
0,43 ± 0,04 |
0,33 ± 0,032 |
0,38 ± 0,03 |
0,43 ± 0,03 |
0,42 ± 0,04 |
|
АПБГ |
0,41 ± 0,04 |
0,24 ± 0,031,2 |
0,31 ± 0,032 |
0,39 ± 0,03 |
0,39 ± 0,04 |
|
ЛФК |
0,40 ± 0,04 |
0,30 ± 0,032 |
0,28 ± 0,031,2 |
0,37 ± 0,03 |
0,40 ± 0,04 |
|
Всего |
0,41 ± 0,04 |
0,29 ± 0,032 |
0,32 ± 0,03 |
0,40 ± 0,03 |
0,40 ± 0,04 |
Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.
На этом фоне отмечено повышение уровня липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови пациентов (табл. 4; рис. 3). Статистически значимые изменения такого рода отмечены в группе АПБГ (1 месяц; 1,22 ± 0,08 против 0,93 ± 0,11; P < 0,05) и ЛФК (3 месяца; 1,30 ± 0,08 против 0,99 ± 0,11). В группе ЛФК на сроке 3 месяца также отмечены значимые отличия от контрольной группы.
Индекс атерогенности, как показатель соотношения липопротеидов низкой и высокой плотности, на сроке 1 месяц существенно отличался от исходного во всех группах пациентов (табл. 5, рис. 4). Достоверные отличия от исходных значений сохранялись в группе АПБГ до 3 месяцев, в группе ЛФК - до 6 месяцев после перенесенного ИМ. Статистически значимые отличия от контрольной группы отмечены для групп АПБГ и ЛФК на сроках 1-3 месяца.
Таблица 4
Динамика уровня липопротеидов высокой плотности
|
Группы |
0 месяцев |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
12 месяцев |
|
Контроль |
0,89 ± 0,11 |
1,11 ± 0,09 |
0,98 ± 0,10 |
1,00 ± 0,12 |
0,98 ± 0,13 |
|
АПБГ |
0,93 ± 0,11 |
1,22 ± 0,082 |
1,15 ± 0,09 |
1,06 ± 0,12 |
1,09 ± 0,13 |
|
ЛФК |
0,99 ± 0,11 |
1,17 ± 0,08 |
1,30 ± 0,081,2 |
1,11 ± 0,13 |
1,04 ± 0,17 |
|
Всего |
0,94 ± 0,11 |
1,17 ± 0,08 |
1,15 ± 0,09 |
1,05 ± 0,12 |
1,03 ± 0,14 |
Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.
Рис. 3. Динамика уровня липопротеидов высокой плотности в различные сроки наблюдения
Таблица 5
Динамика индекса атерогенности
|
Группы |
0 месяцев |
1 месяц |
3 месяца |
6 месяцев |
12 месяцев |
|
Контроль |
5,83 ± 0,31 |
4,14 ± 0,242 |
5,36 ± 0,29 |
5,30 ± 0,54 |
5,51 ± 0,61 |
|
АПБГ |
5,42 ± 0,03 |
3,42 ± 0,271,2 |
3,90 ± 0,331,2 |
4,57 ± 0,44 |
4,44 ± 0,51 |
|
ЛФК |
5,26 ± 0,09 |
3,69 ± 0,232 |
3,21 ± 0,351,2 |
4,14 ± 0,532 |
4,76 ± 0,68 |
|
Всего |
5,50 ± 0,14 |
3,76 ± 0,25 |
4,11 ± 0,322 |
4,67 ± 0,502 |
4,89 ± 0,60 |
Обозначения: 1 - P < 0,05 для различий с контролем; 2 - P < 0,05 для различий с исходным уровнем признака.
Показанные сдвиги концентраций липопротеидов в сыворотке крови больных ИБС указывают на относительно продолжительный эффект от применения методов физической реабилитации (АПБГ и ЛФК) и позволяют охарактеризовать особенности влияния физических тренировок и адаптации к гипоксии как самостоятельных методов на функциональный резерв сердечно-сосудистой системы пациента.
Рис. 4. Динамика индекса атерогенности в различные сроки наблюдения
Выводы
1. Концентрация холестерина снижалась в группах ЛФК, продолжительностью до 6 месяцев после ИМ.
2. Уровень триглицеридов достоверно снижался через 1 и 3 месяца после применения физических тренировок.
3. Липопротеиды низкой плотности уменьшались во всех группах, значительное снижение наблюдалось через 1 месяц.
4. Концентрация липопротеидов очень низкой плотности в результате применения АПБГ привело к снижению до 3-х месяцев.
5. Концентрация уровня липопротеидов высокой плотности изменялась статистически значимо в группах АПБГ через 1 месяц и ЛФК через 3 месяца.
6. Индекс атерогенности достоверно снижался в группах АПБГ до 3-х месяцев, а в группе ЛФК до 6 месяцев после инфаркта миокарда.
Рецензенты:
Галин П.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапии ГБОУ ВПО ОрГМА МЗСР России, г. Оренбург;
Кузнецов Г.Э., д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии им. Р.Г. Межебовского ГБОУ ВПО ОрГМА МЗСР России, г. Оренбург.
Работа поступила в редакцию 20.11.2012.