Бронхиальная проходимость относится к параметрам гомеостатической регуляции в аппарате внешнего дыхания [2, 3]. Нарушение бронхиальной проходимости является ведущим патофизиологическим синдромом при большинстве хронических неспецифических заболеваний легких, для которых характерен бронхогенный путь развития патологического процесса. В диагностике бронхообструктивных нарушений современная пульмонология опирается на измерение степени ограничения воздушного потока, рассчитанной по кривой форсированного выдоха и по петле поток-объем [1, 5]. Механизм ограничения воздушного потока при этом, и в частности, при спокойном дыхании остается недостаточно изученным. Круг вопросов, который возникает при изучении функциональных показателей проходимости бронхов, послужил основанием для рассмотрения изменений пневмотахограммы спонтанного дыхания при прерывании воздушного потока клапаном, качественная характеристика которой была дана в 50-е годы прошлого столетия [7]. В 70-е годы было обращено внимание на то, что у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких при спонтанном дыхании на пневмотахограмме выдоха после открытия клапана прерывателя регистрируется пик воздушного потока [6], обозначенного нами как дельта-пикфлоу, регистрация данного пика была наименована дельта-пикфлоуграфией [4].
Цель исследования: изучить проявления пневмотахограммы и качественно их оценить при различных степенях обструктивных нарушений вентиляционной функции легких.
Материал и методы исследования
Всего было обследовано 47 больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, обструктивная эмфизема легких). По степени снижения ОФВ1 в процентах по отношению к должному все пациенты были разделены на 4 группы: I группа - ОФВ1 составлял более 85 %; во II, III, IV группы вошли больные, у которых ОФВ1 составлял соответственно 84-65, 64-45 % и менее 45 %. Контрольная группа включала 15 здоровых, некурящих человек. В каждой группе оценивались показатели бронхиального сопротивления Reff (кПа/л/с.), записанные на бодиплетизмографе (Erich Jaeger, Германия). Специальное исследование заключалось в регистрации на пневмотахограмме пика воздушного потока - дельта-пикфлоу. Для этого нами был разработан оригинальный комплекс приборов из компонентов стандартного серийного производства:
1. Два электроманометра ПМД-1000.
2. Пневмотахографическая трубка Флейша с определенным коэффициентом сопротивления.
3. Автоматический прерыватель воздушного потока на 0,5 с.
4. Безинерционный прямопишущий регистратор.
Обследуемый присоединялся к пневмотахографической трубке через загубник, с надетым на нос зажимом. Прерывание клапаном проводилось однократно на вдохе и выдохе, всего 6-8 прерываний за сеанс. Процедура исследования не вызывала каких-либо неприятных ощущений, как у здоровых лиц, так и у больных с одышкой. Из 6-8 зарегистрированных циклов (рисунок) выбирали средний и рассчитывали показатели дельта-пикфлоу: амплитуду пика (h), л/с; продолжительность пика (t), с; площадь пика (S), л; максимальный поток (МП), л/с; а также отношение h/МП, %.
Показатели дельта-пикфлоу при прерывании воздушного потока клапаном на 0,5 с. Обозначения: h - амплитуда или высота пика (л/с), МП - максимальный поток (л/с), h/МП % - отношение высоты пика к максимальному потоку, %, t - продолжительность пика (с), S - площадь пика (л)
Результаты исследования и их обсуждение
Исследование показало (таблица), что высота дельта-пикфлоу у больных 4 групп была выше, чем в контрольной группе. При этом у больных IV группы она была значительно выше, чем в I и во II группах. Продолжительность пика у больных II, III и IV групп была больше, чем в контрольной. Средние значения продолжительности дельта-пикфлоу в группах больных были приблизительно одинаковыми и достоверно между собой не различались. Средние величины площади дельта-пикфлоу и процентного отношения высоты пика к максимальному потоку были значительно выше у наблюдаемых больных по сравнению с контрольной группой. У больных I и II групп достоверно ниже, чем у больных III и IV групп. Максимальный поток в I и II группах не отличался от такового в контрольной группе, в III и IV группах этот показатель выше, чем в контрольной группе, и, кроме того, в IV группе он был выше, чем в I группе. Корреляционный анализ выявил обратную зависимость средней силы между снижением ОФВ1 и ??????????? Reff ??увеличением Reff и h (r = 0,65 р < 0,01), S пика (r = 0,61 р < 0,05). Продолжительность пика и максимальный поток не коррелировали ни с одним из показателей вентиляционной функции легких.
Показатели ОФВ1 и дельта-пикфлоу в контрольной группе и больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (М ± m)
|
Показатели |
Контрольная группа (0) |
Больные |
||||||||||
|
I группа (n-13) |
II группа (n-11) |
P II-I |
III группа (n-13) |
P III-I |
P III-II |
IV группа (n-10) |
P IV-I |
P IV-II |
P IV-III |
|||
|
ОФВ1, % |
107,4 ± 3,1 |
93,2 ± 4,9 |
76,1 ± 1,5* |
* |
58,7 ± 1,7* |
* |
* |
39,6 ± 3,0* |
* |
* |
* |
|
|
ДПФ |
h, л/с |
0,42 ± 0,06 |
1,41 ± 0,27* |
1,32 ± 0,37* |
‒ |
2,06 ± 0,35* |
‒ |
‒ |
2,52 ± 0,39* |
* |
* |
‒ |
|
t, с |
0,03 ± 0,005 |
0,04 ± 0,007 |
0,05 ± 0,005* |
‒ |
0,06 ± 0,012* |
‒ |
‒ |
0,06 ± 0,009* |
‒ |
‒ |
‒ |
|
|
МП, л/с |
2,44 ± 0,31 |
3,14 ± 0,46 |
3,51 ± 0,84 |
‒ |
3,81 ± 0,46* |
‒ |
‒ |
4,65 ± 0,55* |
* |
‒ |
‒ |
|
|
h/МП, % |
18,2 ± 2,1 |
40,2 ± 4,2* |
38,1 ± 6,0* |
‒ |
55,4 ± 4,3* |
* |
* |
55,2 ± 5,1* |
* |
* |
‒ |
|
|
S, л |
0,005 ± 0,001 |
0,024 ± 0,005* |
0,028024 ± 0,005* |
‒ |
0,05 ± 0,006* |
* |
* |
0,063 ± 0,01* |
* |
* |
‒ |
|
Примечание: * статистически достоверные различия в группах больных и в группе контроля.
Выводы
1. Зависимость между основными параметрами вентиляционной функции легких (ОФВ1, Reff) и данными дельта-пикфлоу (площадь пика, отношение амплитуды пика к максимальному потоку) косвенно свидетельствует о связи степени нарушения бронхиальной проходимости и изменений пневмотахограммы при прерывании воздушного потока клапаном.
2. По площади и отношению высоты пика к максимальному потоку дельта-пикфлоу можно судить не только о наличии, но также и степени нарушения проходимости бронхов.
3. Дельта-пикфлоуграфия является простым, необременительным для больного и не требующим дорогостоящего оборудования методом определения бронхиальной проходимости при обструктивных заболеваниях легких.
4. Дельта-пикфлоуграфия может применяться у тяжелых больных, вынужденных находиться в клиностатическом положении.
Рецензенты:
Черногорюк Г.Э., д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии с курсом физической реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск;
Букреева Е.Б., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», г. Томск.
Работа поступила в редакцию 14.12.2012