В настоящее время общепринятым фактом является роль H. pylori в патогенезе хронического гастрита. В 1990 году бактерии официально включены в международную классификацию, как хеликобактерный гастрит или гастрит, ассоциированный с хеликобактериозом, гастрит ти- па В [6]. С инфицированием H. pylori связывают развитие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также аденокарциномы желудка.
Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, указывают на широкое распространение H. pylori среди населения: инфицированность может варьироваться от 5 и до 90 % [5]. Результаты последних исследований, опубликованных в 2008-2010 годах, представлены в табл. 1. По данным исследований, проведенных в Российской Федерации в 2008-2010 годах, инфицированность H. pylori населения находится на уровне 56-88 % [1; 4]. Изучение динамики распространенности хеликобактериоза среди различных возрастных групп в различных регионах РФ представляет большой научно-практический интерес.
Цель данного исследования: изучение динамики распространенности H.pylori-инфекции в Казани среди пациентов с различной гастродуоденальной патологией.
Материал и методы исследования
Было обследовано 905 взрослых, среди которых 567 женщин и 338 мужчин в возрасте от 18 до 80 лет, и 68 детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет, обратившихся с различными гастроэнтерологическими жалобами в ООО «Лечебно-диагностический центр «Фарм-Т» (г. Казань). До назначения диагностической ФЭГДС детям был проведен дыхательный тест для определения H. pylori по составу выдыхаемого воздуха с помощью тест-системы «Хелик» (АМА, г. Санкт-Петербург) согласно рекомендациям производителя. Для изучения патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта всем больным было проведено фиброэзофагогастродуоденальное обследование с отбором биоптатов из антрального отдела желудка. Из полученных образцов готовили мазки, фиксировали в 96 %-м этиловом спирте и окрашивали катионовым синим О (основным). Бактерии H.pylori обнаруживали по типичной морфологии: с- образно изогнутые палочки спиралевидной формы.
Таблица 1
Распространенность H. pylori-инфекции в различных странах по данным, опубликованным в 2008-2010 гг.
|
Страна |
Количество обследованных |
Частота, % |
Метод диагностики |
Характеристика обследованной популяции |
Авторы, год опубликования |
|
Япония Чехия Китай Малайзия Австралия Турция Израиль Великобритания Турция Норвегия Япония
Турция
Индия
Китай Пакистан Куба Бразилия Тунис
Тайвань
Япония
Италия Иран
Албания Египет
Боливия Венесуэла
Южная Африка |
452 1542 2480 5370 2413 288 316
2437 165 1414 80
214
245
1232 1976 996 100 1055 250 106
974
1033 851
1088 286
424 418
356 |
5,3 7 13,1 14,2 15,4 23,9 24,7
26 31 33 37,5
41,5
45,7 (слюна) 42,8 (кал) 46,8 47 48 50 51,4 63 55
61
56
58 68,3
70,7 72,4
74 78
87 |
IgG в моче Антиген в кале Дых.тест с мочевиной IgG и IgA в сыворотке IgG в сыворотке IgG в сыворотке Антиген в кале
IgG в сыворотке Антиген в кале Антиген в кале Антиген в кале
IgG в сыворотке
ПЦР в слюне и кале
Дых.тест с мочевиной IgG в сыворотке Дых.тест с мочевиной IgG в сыворотке IgG в сыворотке IgG в сыворотке Дыхат. тест с мочевиной
IgG в сыворотке
Антиген в кале
Дых.тест с мочевиной Биопсия (гистология, быстрый уреазный тест) IgG в сыворотке IgG в сыворотке
Дых.тест с мочевиной Дых.тест с мочевиной
Дых.тест с мочевиной Антиген в кале |
Школьники (7-10 лет) Здоровые дети (0-15 лет) Школьники (6-19) Доноры крови (10-70) Лица 1-59 лет Дети (0,5-17 лет) Дети (0-0,5)
Здоровые лица(18-70) Здоровые дети (2-12) Здоровые лица (18-85) Здоровые лица (старше 40 лет) Здоровые лица (ср.возраст 25,5) Семьи университетских служащих (0,67-60) Лица (2-79 лет) Дети (1-15 лет) Дети (6-14 лет) Дети (1-12 лет) Дети (6-7 лет) Доноры крови (25-55 лет) Здоровые дети (ср.возраст 14,3) Здоровые лица (ср.возраст 57,7) Лица старше 32 лет (средний возраст 59 лет) Лица (18-65 лет)
Здоровые лица (16-64 года) Дети (6-15 лет)
Дети (5-8 лет) Дети (4-13 лет)
Здоровые дети и взрослые (0-60 лет) |
Naito Y. и соавт. (2008) Sykora J. и соавт. (2009) Tam Y.H. и соавт. (2008) Sasidharan S. и соавт. (2009) Moujaber T. и соавт. (2008) Kaya A.D. и соавт. (2008) Kori M. И соавт. (2009)
Jackson l. и соавт. (2009) Yucel O. И соавт. (2009) Breckan R.K. и соавт. (2009) Hirai I. и соавт. (2009)
Arslan E. и соавт. (2009)
Mishra S. и соавт. (2008)
Сheng H. и соавт. (2009) Jafri W. и соавт. (2010) Santos I.S. и соавт. (2009) Breckan R.K. и соавт. (2009) Siai K. и соавт. (2008) Mansour K.B/ и соавт. (2010) Chi H. и соавт. (2009)
Shimoyama T. и соавт. (2009) Zagari R.M. и соавт. (2008)
Nouraie M. и соавт. (2009)
Monno R. и соавт. (2008) Mohammad M.A. и соавт. (2008) Santos I.S. и соавт. (2009) Santos I.S. и соавт. (2009)
Dube C. и соавт. (2009) |
Параллельно изучали морфологические изменения слизистой оболочки желудка. Степень обсемененности в мазках определяли по параметрам, установленным Сиднейской системой.
Для вычисления средних величин, средней квадратичной ошибки, критерия достоверности разности средних величин использовали программный пакет Microsoft Office 2000 и Statistica 6.0 for Windows.
Результаты исследования и их обсуждение
Среди лиц с различной гастродуоденальной патологией частота инфицирования варьировалась от 73,9 ± 9,2 до 100 % в различных возрастных группах (табл. 2). Анализ распространенности H. pylori- инфекции, проведенный за 5 лет среди пациентов с различной гастродуоденальной патологией, проживающих в городе Казани, указывает на существование тенденции повышения частоты инфицирования с 83 % в 2007 году до 94 % в 2011 году (см. табл. 2), при этом данная тенденция выявлена для всех возрастных групп (р < 0,05).
Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что заражение происходит в раннем возрасте, и частота инфицирования с годами прогрессивно увеличивается. Однако это не всегда объясняет распространенность H. pylori. На степень инфицирования населения разного возраста, проживающего в одинаковых социально-экономических условиях, оказывает эффект возрастных когорт. В нашем исследовании минимальный уровень инфицированности среди больных с гастродуоденальной патологией обнаружен у детей младшей возрастной группы 7-10 лет (78,9 ± 9,4 %) с последующим ростом показателей в подростковой группе до 93,75 ± 4,3 % (табл. 3). Инфицированность подростков сравнима с частотой обнаружения H.pylori взрослых.
По нашим данным, инфицированность детей города Казани сопоставима с результатами других исследований, проведенных в разных регионах России. Эпидемиологические исследования показали приблизительно равную инфицированность H. pylori у детей в различных регионах. Так, в Москве (обследовано 2650 человек) у детей, проживающих в районах высокой антропогенной загрязненности, распространенность H. pylori составила 69 % [2], в Омске (всего обследовано 183 человека) - 75 % [3]. Такая высокая частота инфицирования H. pylori у детей различных регионов России может объясняться тем, что исследования на наличие этого микроорганизма проводились преимущественно у детей с различными гастроэнтерологическими жалобами. Для получения наиболее полной информации об уровне инфицированности среди детей в Российской Федерации необходимы мультицентровые исследования с использованием неинвазивных методов диагностики. Анализ структуры морфологических изменений слизистой оболочки желудка, ассоциированных с H. pylori-инфекцией, у детей и подростков показал, что преобладают патологические изменения в виде пролиферации, лимфоцитарной инфильтрации и кишечной метаплазии (табл. 4). Как известно, инфекция H. pylori является причиной хронического гастрита, который со временем прогрессирует от неатрофического к атрофическому с кишечной метаплазией и дисплазией, т.е. приводит к предраковым процессам [7]. Известно, что предраковые изменения, особенно в виде кишечной метаплазии и дисплазии, способны к регрессу при эрадикации H. pylori, что делает настоятельной необходимость наиболее полного выявления инфицированности в этих группах с повышенным риском развития рака желудка. Поэтому во всех возрастных группах необходимо проведение комплексного обследования с использованием неинвазивных (дыхательный тест, определение антигенов хеликобактера в кале) и малоинвазивных (определение сывороточных антител) методов диагностики.
Таблица 2
Распространенность хеликобактериоза среди больных с гастродуоденальной патологией г.Казани в зависимости от возраста в 2007-2011 гг.
|
Год/возрастная группа |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
|||||
|
Количество обследованных/ H.pylori |
n |
H.p + / % |
n |
H.p. + / % |
n |
H.p. + / % |
n |
H.p. + / % |
n |
H.p. + / % |
|
18-29 лет |
16 |
13(81, % ± 9,6) |
91 |
78(85, % ± 3,6) |
62 |
56(90,3 % ± 3,9) |
71 |
64(90,1 % ± 3,5) |
57 |
55(96 % ± 2,6) |
|
30-39 лет |
13 |
12(92,3 % ± 7,4) |
54 |
46(88, % ± 4,7) |
54 |
52(96,2 % ± 2,7) |
54 |
53(98,2 % ± 1,8) |
58 |
55 (94,8 % ± 2,9) |
|
40-49 лет |
9 |
7(87,5 % ± 11) |
28 |
26(92,8 % ± 4,8 |
36 |
35(97,2 % ± 2,5) |
41 |
40(97,6 % ± 2,4) |
49 |
39(79,6 % ± 5,6) |
|
Старше 50 |
12 |
10(83,3 % ± 10,7) |
23 |
17(73,9 % ± 9,2) |
39 |
37(94,8 % ± 3,6) |
63 |
57(90,5 % ± 3,7) |
75 |
75(100 %) |
|
Итого |
50 |
42(84 % ± 10,6 %) |
196 |
167(85,2 % ± 2,7) |
191 |
180(94,2 % ± 1,7) |
229 |
214(90,5 % ± 2) |
239 |
224(93,7 % ± 1,6) |
Достоверных различий по частоте инфицирования среди мужчин и женщин не обнаружено (р > 0,5) (рисунок).
Рис. 1. Распространенность хеликобактериоза среди больных с гастродуоденальной патологией г.Казани в зависимости от пола в 2007-2011 гг.
Таблица 3
Распространенность хеликобактериоза среди детей и подростков г. Казани позитивных по дыхательному тесту «Хелик» в 2011 году
|
Возрастная группа |
Количество обследованных |
H.pylori + |
% H.pylori + |
|
7-10 |
19 |
15 |
78,94 ± 9,4 % |
|
11-14 |
17 |
15 |
88,23 ± 7,8 % |
|
15-17 |
32 |
30 |
93,75 ± 4,3 % |
|
Итого |
68 |
60 |
91,17 ± 3,4 % |
Таблица 4
Структура морфологических изменений слизистой оболочки желудка у детей с гастродуоденальной патологией г. Казани
|
Частота H. pylori Морфологические изменения |
Пролиферация с лимфоцитарной инфильтрацией |
Кишечная метаплазия |
Дисплазия |
|
H.pylori + |
32 (86,48 ± 5,62 %) |
25 (89,28 ± 5,85 %) |
3 (100 %) |
|
H.pylori - |
5 (13,52 ± 5,62 %) |
3 (10,72 ± 5,85 %) |
0 |
|
Итого (N = 68) |
37(54,41 ± 6,03 %) |
28 (41,17 ± 5,96 %) |
3 (4,42 ± 2,49 %) |
Заключение
Анализ полученных в ходе исследования данных и результатов исследований отечественных и зарубежных исследователей показывает, что проблема инфицированности населения H. pylori остается важной медицинской и социальной проблемой. Выявленная высокая частота распространенности этой инфекции среди жителей города Казани как среди детского, так и взрослого населения указывает на сохранение высоких степеней риска для этой популяции развития онкологических заболеваний гастродуоденальной зоны. Основой их профилактики могут служить комплексные противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия по разрыву путей передачи инфекции, внедрение скрининговых малоинвазивных методов (дыхательные тесты, определение антигенов H. pylori в кале, антител в моче, сыворотке) для наиболее полного выявления инфицированных и обследование членов их семей, а также проведение эрадикационной терапии в группах риска развития злокачественных новообразований.
Рецензенты:
Муравьев В.Ю., д.м.н., профессор, руководитель эндоскопического центра ГУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, г. Казань;
Фролова О.А., д.м.н., профессор кафедры общей гигиены ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Казань.
Работа поступила в редакцию 29.11.2012.