Scientific journal

Fundamental research

ISSN 1812-7339

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,674

Начавшаяся в конце 70-х годов ХХ столетия пандемия ВИЧ-инфекции, по оценочным данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу и Всемирной организации здравоохранения, к началу 2011 года унесла жизни около 30 млн жителей Земли, всего были инфицированы ВИЧ более 60 млн человек [2]. Главная опасность ВИЧ-инфекции, определяющая её социальное значение, - практически неизбежная гибель инфицированных в среднем через 10-11 лет после заражения в случае отсутствия специфической противовирусной терапии [1, 2]. По данным ВОЗ, в ряде стран Центральной и Южной Африки до 20-40 % взрослого населения заражены ВИЧ [5]. Весьма часто ВИЧ-инфекция встречается в странах Латинской Америки, Юго-Восточной Азии (до 3 % взрослого населения). Нередким является это заболевание в США (более 0,6 %) и некоторых странах Западной Европы (Испания, Португалия, Франция) [4, 5]. В течение последнего десятилетия отмечается высокий уровень заболеваемости в России (на 31.12.2011 г. зарегистрировано 650231 ВИЧ-инфицированный), однако, реальное число заражённых вирусом, вероятно, значительно больше - 1-1,5 млн человек [2]. Ежегодно нарастает количество больных с прогрессирующими стадиями ВИЧ-инфекции, растёт смертность [2, 3]. Эпидемия продолжает оставаться сконцентрированной в наиболее уязвимых группах населения, в первую очередь, потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Подъём заболеваемости в социально благополучных группах населения связан с увеличением удельного веса передачи инфекции половым путём. За последние три года более чем в 2 раза чаще происходит заражение половым путём. Около 80 % новых случаев ВИЧ-инфекции в России диагностируют у молодых людей 15-29 лет, но при этом растёт и доля инфицированных людей старшего возраста (старше 40 лет). Ситуации по ВИЧ-инфекции в Приморском крае за последние три года (2009-2011 гг.) и её прогнозу на последующее десятилетие посвящена данная статья.

В Приморском крае кумулятивное число выявленных ВИЧ-инфицированных российских граждан на 31.12.2011 г. составляет 9513 человек. Из этого количества официально зарегистрированных в крае людей с ВИЧ-инфекцией проживает 6153 человек. При анализе заболеваемости ВИЧ-инфекцией за последние три года (2009-2011 гг.) выяснено, что в 2010 г. (28,9) отмечена тенденция к её снижению на 4,3 % по сравнению с 2009 г. (30,2). В 2011 г. (33,1) произошёл рост заболеваемости почти на 14,5 % по сравнению с 2010 г. При этом пораженность ВИЧ-инфекцией в 2011 г. составила 315 случаев на 100 тысяч населения Приморского края, что гораздо больше по сравнению с предыдущими годами (299 - в 2009 г. и 301,9 - в 2010 г. соответственно). Аналогичный показатель по Российской Федерации составил 401 на 100 тысяч населения за последний год, что на 27,3 % больше по сравнению с данными по Приморскому краю. Анализ пораженности населения на территории Приморского края по годам показал, что темп роста ВИЧ-ин- фекции особенно высоким был в 2011 г. и составил 4,3 %, что почти в 1,5 раза выше по сравнению с 2009 г. (2,7 %) и в 4 раза превосходил показатель 2010 г. (1 %). Это подтверждает количество новых случаев ВИЧ-инфекции, выявленных в 2011 г., что составило 647 против 573 случаев в 2010 г. и 581 - в 2009 г. ВИЧ-инфекция регистрируется на всех административных территориях Приморского края. Первое место по пораженности ВИЧ-инфекцией занимает Уссурийский городской округ - показатель на 100 тысяч населения составляет 685,0, что в 2,2 раза превышает краевой показатель (315,0). Высокая пораженность ВИЧ-инфекцией регистрируется в Находкинском городском округе - 595,5 на 100 тысяч населения (второе ранговое место), что в 1,9 раз превышает краевой показатель. Третье место занимает Артемовский городской округ - 558,8, что в 1,8 раза выше краевого показателя. Также выше краевого показателя отмечается пораженность населения ВИЧ-инфекцией в Дальнереченском городском округе, городском округе г. Спасск-Дальний, Партизанском городском округе. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2011 г. по сравнению с 2009-2010гг. отмечен в следующих городских округах: Владивостокском - на 32,1 %, ЗАТО Б. Камень - на 94,6 %, Партизанском - на 29,1 %, Уссурийском - на 6,5 % и в муниципальных районах: Анучинском - на 47,1 %, Кировском - на 100 %, Кавалеровском - на 10,3 %, Лазовском - на 100 %, Михайловском - на 36,6 %, Ханкайском - на 3,2 %, Хорольском - на 24,2 %, Яковлевском - на 5 %, Тернейском - на 100 %, Партизанском - на 60 %. Анализируя заболеваемость ВИЧ-ин- фекцией в разрезе территорий края установлено, что самая высокая заболеваемость зарегистрирована в Уссурийском городском округе - 64,2 случая на 100 тысяч населения, что в 1,9 раза превышает краевой показатель (33,1) в 2011 г. Второе ранговое место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2011 г. занимает Артемовский городской округ - показатель составил 58,9 случая на 100 тысяч, что в 1,8 раза превышает краевой показатель. На третьем месте по заболеваемости ВИЧ-инфекцией находится Надеждинский муниципальный район, где показатель заболеваемости составляет 48,6 случаев на 100 тысяч, что выше краевого показателя в 1,5 раза.

За анализируемый период (2009-2011 гг.) в Приморском крае доминирующим путем передачи ВИЧ у пациентов с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией является парентеральный за счёт внутривенного употребления наркотиков (табл. 1). В то же время растет доля инфицированных лиц с половым путем передачи ВИЧ-инфекции, который в 2011 г. составил 43,3 %, что в 3,2 раза выше по сравнению с предыдущими годами (2004 г. - 13,6 %). Вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции в 2011 г. составил 0,15 %. Из кумулятивного числа ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных в Приморском крае на 31.12.2011 г., половой путь передачи ВИЧ отмечен у 23 % пациентов, что выше показателя 2009 г. на 2,9 %. Парентеральный путь инфицирования (ВУН) выявлен у 73,3 % пациентов, что ниже показателя 2009 г. на 2,5 %. Вертикальный путь заражения установлен у 0,8 % детей в 2011 г., что на уровне 2009-2010 гг. Кроме этого, 3,0 % пациентов находились в стадии эпидемиологического расследования в 2011 г., что на 0,4 % ниже, чем в 2009 г.

Распределение ВИЧ-инфицированных по путям заражения в 2009-2011 гг.

В структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией удельный вес детей в 2011 г. составил 0,6 %, что в 2 и более раза меньше по сравнению с 2010 г. (1,2 %) и 2009 г (1,9 %). Доля заболевших ВИЧ-инфекцией в возрастной категории 18-20 лет практически не изменялась за последние три года и составляла в среднем 8,5 %. Отмечалась незначительная тенденция к снижению удельного веса в возрастной группе 20-30 лет с 32,6 до 31,2 % в 2009г. и 2011 г. соответственно. Стабильно высокий уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края отмечается среди лиц 30-40 лет. Удельный вес этой возрастной категории составляет 37,9 % в 2009 г., 37,7 % в 2010 г. и 38,2 % в 2011 г. Обращает внимание возрастание в общей структуре заболеваемости ВИЧ-инфекцией удельного веса лиц в возрасте 40-50 лет от 18,6 % в 2009 г. до 24,4 % в 2011 г. Возрастная категория 20-40 лет в структуре зарегистрированных ВИЧ-инфицированных пациентов в Приморском крае составляет 76,8 %. При изучении гендерного распределения из кумулятивного числа пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края женщины составляют 35,7 %, мужчины - 64,3 %, что представлено соотношением женщин к мужчинам как 1:1,8 соответственно (табл. 2).

Гендерное распределение из кумулятивного числа пациентов с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края

Наибольший процент ВИЧ-инфи­ци­рованных больных за последние 3 года, как и в предыдущие годы, регистрируется среди безработных. Так в 2009 г. он составил 46,8 %, в 2010 г. - 46,7 % и в 2011 г. - 47,3 %. В 2011 г. по сравнению с 2009 г. снизилась доля рабочих профессий с 24,1 до 21,2 % (на 3,1 %), увеличилась доля пенсионеров/ин­- валидов - с 1,4 до 2,5 % (на 1,1 %), моряков, рыбаков - с 1 до 1,4 % (на 0,4 %). Доля студентов в 2011 г. по сравнению с 2009-2010 гг. увеличилась на 0,9 %. Всего с момента регистрации ВИЧ-инфекции на территории Приморского края зарегистрировано 77 случаев среди медработников. Так в 2011 году в крае было зарегистрировано 7 случаев ВИЧ-инфекции у медицинских работников ЛПУ. Заболеваемость среди этого контингента регистрируется на 16 административных территориях. Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в г. Находке - 17 человек (22,1 %), г. Владивостоке - 18 человек (23,4 %) и г. Уссурийске - 14 человек (18,2 %). При анализе путей заражения ВИЧ-инфекцией среди медработников установлено, что превалировал половой путь заражения (55,8 %). Следует отметить, что профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в крае не зарегистрировано. Наибольший удельный вес среди всех ВИЧ-инфицированных медработников приходится на младший медицинский персонал (45,5 %), второе место занимают медсестры (22,1 %), на третьем месте находятся студенты-медики и их доля в общей структуре заболеваемости состав- ляет 13 %.

В Приморском крае на 31.12.2011 г. умерло 2952 человека с ВИЧ-инфекцией. При этом летальность составляет 31 %, смертность - 151,1 на 100 тысяч населения. Летальность от ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных составила 4,2 %, смертность - 20,5 на 100 тысяч населения. Летальность среди ВИЧ-инфицированных по годам составила в 2009 г. - 5,2 %, в 2010 г. - 4,2 % и в 2011 г. - 5,2 % и летальность среди ВИЧ-инфицированных от ВИЧ-инфекции - 0,8; 1,3 и 1,5 % соответственно. Причиной смерти от ВИЧ-инфекции за последние 2 года является туберкулез (2010 г - 66,8 %, 2011 г. - 72,2 %), что безусловно требует назначения одновременной терапии против туберкулеза и ВААРТ, а также неукоснительного выполнения приказа МЗ и СР от 29.12.2010 г. № 1224н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации», где особое внимание обращено на проведение проб Манту и назначение превентивного лечения против туберкулеза. Среди умерших преобладают лёгочные формы туберкулёза (65,3 %). На втором месте причиной смерти от ВИЧ-инфекции является кандидоз (генерализованные, висцеральные поражения, в том числе поражения ЦНС), что составило 5,9 %, третье место занимает прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия - 4,9 % и синдром истощения обусловленный ВИЧ - 4,9 %. Основной из причин смерти у ВИЧ-инфицированных, не связанных с ВИЧ-инфекцией, являются парентеральные вирусные гепатиты (19,1 %), причем отмечен их рост в 2010 и 2011 гг. на 10,5 %, что требует активизации работы по приверженности к противовирусному лечению вирусных гепатитов у ВИЧ-инфицированных и продолжение «пилотного проекта» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по лечению вирусных гепатитов. На втором месте из причин смерти у ВИЧ-инфицированных, не связанных с ВИЧ-инфекцией, зарегистрирован туберкулез (12,7 %). Третье место среди причин смерти занимают сердечно-сосудистые заболевания (10,2 %), особенно отмечен их рост в 2011 г. Кроме этого регистрируются другие причины, такие, как пневмонии, сепсис, заболевания женской репродуктивной системы, мочевыводящих путей, онкопатология.

В результате полученных данных с применением интегрированной системы моделирования «СПЕКТР» в Приморском крае прогнозируется рост количества новых случаев ВИЧ-инфекции с 2009 по 2013 г. с постепенным снижением этого показателя в последующие годы. Рост количества смертей от СПИДа предполагается до 2011 г., а затем по прогнозу отмечается постепенное снижение их количества до 2020 г. включительно. Это объясняется прежде всего тем, что эффективное лечение является важным компонентом в борьбе с заболеванием, поскольку высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) может на много лет задержать прогрессирование и развитие СПИДа у заражённых ВИЧ. Если в среднем без терапии ВИЧ-позитивный человек живёт 11 лет, то при своевременно начатом лечении он может прожить 20 и более лет. С 2006 года РФ и в том числе на территории Приморского края началось активное лечение больных с ВИЧ-инфекцией, и это было связано с тем, что в 2006 году ВИЧ-инфекция была включена в приоритетный национальный проект «Здоровье», после чего произошёл перелом ситуации по обеспечению больных современными эффективными лекарственными препаратами.

Таким образом, наблюдаемый в последние годы рост регистрации новых случаев ВИЧ на территории Приморского края, по-видимому, носит временный характер и является отражением процесса стабилизации заболеваемости ВИЧ-ин­фекцией. Несмотря на колебания цифр регистрации, в ближайшие несколько лет заболеваемость ВИЧ должна стабилизироваться на некотором уровне, который будет определяться соотношением разных путей инфицирования. Эпидемия продолжает оставаться сконцентрированной в наиболее уязвимых группах населения, в первую очередь, потребителей инъекционных наркотиков. Сохраняющаяся высокая выявляемость больных с наркотическим путём инфицирования объясняется увеличением обращаемости за медицинской помощью лиц, имеющих большой стаж наркотизации и заразившихся в годы резко выраженного эпидемического подъёма ВИЧ-инфекции (2000-2002 гг.). Подъём заболеваемости в социально благополучных группах населения связан с увеличением удельного веса передачи инфекции половым путём, который вытесняет инъекционное заражение у наркопотребителей. За последние три года более чем в два раза чаще происходит заражение половым путём. Около 80 % новых случаев ВИЧ-инфекции в Приморском крае, как и по другим территориям России, диагностируют в группе людей 20-35 лет, но при этом растёт и доля инфицированных людей старшего возраста (старше 45 лет). В группе вновь выявленных лиц преобладают пациенты с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции, нуждающихся в стационарной помощи и в лечении ВААРТ.

Попов А.Ф., д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России;

Яковлев А.А., д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и военной эпидемиологии ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития России.

Работа поступила в редакцию 26.11.2012.