Частота развития зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах нашей страны и других странах варьирует в пределах 35,3-95,3 %. В настоящее время зубочелюстные аномалии по распространённости занимают второе место после кариеса. Вертикальные аномалии окклюзии наблюдаются в 18-43,3 % случаев [2, 4, 6].
Причиной увеличения распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей является существование устойчивых антенатальных и постнатальных факторов риска, способствующих формированию этой патологии и поддерживающих стабильный уровень ее у населения. Самым эффективным методом снижения распространённости зубочелюстных аномалий и деформаций является их профилактика. Устранив наиболее значимые факторы, влияющие на возникновение зубочелюстных аномалий и деформаций, можно снизить их распространённость [3, 5].
Действие жевательных мышц на зубочелюстную систему зависит от множества анатомических и физических факторов, наиболее важными из которых являются окклюзия и среднее значение мышечных сил в точке приложения. В литературе нет единого мнения по поводу того, что морфологические изменения окклюзии при вертикальных аномалиях влияют на функцию жевательных мышц или мышечный дисбаланс является причиной аномалии.
Отсутствует комплексный диагностический алгоритм, позволяющий выявить наиболее значимые факторы риска формирования вертикальных аномалий и функциональные отклонения жевательных мышц, что затрудняет выбор оптимального комплексного плана лечения.
Цель исследования: совершенствование методов диагностики и профилактики вертикальных аномалий окклюзии на основе выявления и ранжирования факторов риска.
Материалы и методы исследования
Проведено комплексное социологическое и морфофункциональное обследование 274 человек в возрасте 18-22 лет, не проходивших ортодонтическое лечение, имеющих глубокую резцовую и вертикальную резцовую дизокклюзию.
Обследуемые были разделены на две группы: 1 группа лица, имеющие глубокую резцовую дизокклюзию (145 человек); 2 группа с вертикальной резцовой дизокклюзией (129 человек).
Осмотр полости рта проводили при искусственном освещении с помощью зеркала, зонда и пинцета по методике ВОЗ. Аномалии прикуса рассматривали в трех плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной, пользуясь классификацией ВОЗ.
Для изучения влияния различных факторов риска на формирование зубочелюстных аномалий и деформаций пациентами заполнялась анкета, предложенная Л.Г. Ромахиной (1997) и модифицированная авторами.
Вычисляли относительный и атрибутивный риски. Для подтверждения достоверности связи изучаемых факторов риска с развитием аномалий окклюзии применяли метод расчета критерия. Для определения факторов, наиболее сильно влияющих на зависимые переменные, были найдены парные коэффициенты сопряженности Чупрова и проверена их значимость [1].
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel.
Исследовали статические и динамические параметры биоэлектрической активности собственно жевательных, височных, и грудино-ключично-сосцевидных мышц по методике Ferrario (2001) при помощи аппарата «Freely». Изучали следующие показатели: статические потенциалы собственно жевательных (POC MASS), височных (POC TEMP), грудино-ключично-сосцевидных (POC SCM) мышц при сжатии; IMPACT MASS - динамический потенциал мышц во время жевания; SMI - индекс симметричности жевания; FREQ - частота жевательных движений; IMPACT CLENCH - суммарный ЭМГ-импульс всех мышц (височных и жевательных) во время жевания; TORS - коэффициент торсионного вращения нижней челюсти; ATTIV - коэффициент активизации жевательных мышц по сравнению с височными; индекс функциональной активности грудино-ключично-сосцевидных мышц - CER LOUD.
Результаты исследований и их обсуждение
Клиническое обследование показало, что в группе глубокой дизокклюзии среднее значение КПУ оказалось равным 4,37, индекс гигиены был в среднем 1,39. В группе вертикальной резцовой дизокклюзии среднее значение индекса КПУ составило 5,80, среднее значение индекса гигиены - 2,31. Воспаление пародонта в виде гингивита в группе вертикальной резцовой дизокклюзии встречалось в 29,1 % случаев, в группе глубокой резцовой дизокклюзии - в 22,1 %, что согласуется с нозологией и морфологическими изменениями при данных аномалиях.
Как следует из результатов исследования, на формирование вертикальных аномалий окклюзии в разной степени действуют различные факторы риска.
Наибольшее влияние на развитие глубокой дизокклюзии оказывают неправильное питание и жевательная леность - преобладание в рационе мягкой пищи, консервов, мучных продуктов, запивание во время приема пищи, нарушение баланса бел- ков/жиров/углеводов, режима питания (относительный риск = 3,71). В формировании вертикальной дизокклюзии ведущую роль играют вредные привычки сосания, инфантильный тип глотания (относительный риск = 3,13). Эти факторы являются «управляемыми» - их устранение не вызывает сложностей. Например, коррекция рациона и режима питания у лиц с глубоким прикусом позволит снизить распространенность данной патологии примерно на 42 % (атрибутивный риск - 42,8 %). Устранение вредных привычек сосания и глотания при вертикальной дизокклюзии приведет к ее снижению на 46 % (атрибутивный риск - 46,5 %).
Из «трудноуправляемых» факторов, устранение которых невозможно или весьма затруднено, в обеих группах можно выделить частые ОРЗ в детстве (относительный риск = 4,01 и 2,16 соответственно). Однако следует ожидать, что исключение данного фактора приведет к снижению распространенности глубокой дизокклюзии на 54,4 %, вертикальной - на 47,4 %.
К «неуправляемым» факторам риска, не подлежащим коррекции, относится генетическая предрасположенность, которая в большей степени влияет на развитие вертикальной дизокклюзии (относительный риск = 2,76). Тем не менее, своевременное выявление патологии и принятие лечебных и профилактических мер позволит снизить распространенность данной аномалии на 61,2 %.
Анализ коэффициентов сопряженности (КС) выявил следующие результаты. Наибольшее влияние на распространенность вертикальных аномалий прикуса оказывают следующие факторы риска:
- хронические заболевания (КС = 0,73) - корреляционная связь сильная, свидетельствует что вертикальные аномалии прикуса чаще встречаются у детей с хроническими заболеваниями;
- жевательная леность и неправильное питание (КС = 0,69) - связь средняя по силе, констатирующая, что нарушение характера и режима питания способствует развитию глубокой и вертикальной дизокклюзии.
У обследованных лиц обеих групп зафиксировано преобладание биопотенциалов жевательных мышц над височными (в среднем POC MASS = 84,15, POC TEMP = 67,80), однако, наблюдается асимметричность их активности разной степени.
Сила участия грудино-ключично-сосцевидных мышц в сжатии зубов (POC SCM) у лиц с вертикальными аномалиями варьировалась от 3,3 до 28,2 %, что больше нормальных значений. В среднем сила участия в подгруппе вертикальной дизокклюзии составила 12,96 %, в подгруппе глубокой дизокклюзии - 15,04 %. Излишняя вовлеченность грудино-ключично-сосцевидных мышц (в среднем CER LOUD = 18,9 %) в процесс жевания свидетельствует о слабости жевательных мышц вследствие вертикальных аномалий окклюзии.
Суммарный потенциал мышц во время жевания (IMPACT MASS) у обследованных лиц с глубокой дизокклюзией значительно ниже (248,60 мкВ), чем в другой подгруппе (417,01 мкВ). Симметричность жевания (SMI) в обеих подгруппах лиц меньше нормы (в среднем 51,84 %), что говорит о нескоординированности жевательных движений. Частота жевательных движений (FREQ) у обследованных лиц обеих подгрупп почти одинакова, однако выше нормы и составила 1,45 в подгруппе вертикальной дизокклюзии и 1,47 в подгруппе глубокой дизокклюзии.
Самую высокую потенциальную суммарную биоэлектрическую активность всех жевательных мышц при максимально сильном произвольном сжатии челюстей (IMPACT CLENCH) наблюдали у лиц с вертикальной дизокклюзией - 1801,36 мкВ, при глубоком перекрытии значение данного параметра меньше - 1683,21 мкВ. Таким образом, увеличенные биопотенциалы жевательной мускулатуры в совокупности с повышенной активностью грудино-ключично-сосцевидных мышц при вертикальной дизокклюзии доказывают тесную связь изменения окклюзионных контактов в переднем и боковом отделах зубных дуг с нарушением функции жевательных мышц.
Значения коэффициента бокового горизонтального вращения нижней челюсти (TORS) оказались в пределах нормы и составили в среднем 8,60 % у лиц с глубоким перекрытием, 8,62 % - при вертикальной дизокклюзии. Полученные результаты свидетельствуют о тенденции к одностороннему функциональному смещению нижней челюсти у всех обследованных.
Среднее значение коэффициента активности жевательных мышц по сравнению с височными (ATTIV) равно 2,12 %, что указывает на преобладание активности собственно жевательных мышц и локализации окклюзионного центра на жевательных зубах у всех обследованных.
Выводы
Значительное влияние на возникновение вертикальных аномалий окклюзии оказывают следующие факторы: неправильное питание и жевательная леность, вредные привычки сосания, инфантильный тип глотания, частые ОРЗ в детстве и хронические заболевания. У лиц с вертикальными аномалиями окклюзии наблюдаются отклонения статических и динамических потенциалов жевательной мускулатуры, нескоординированность жевательных движений. Применение статистических методов исследования с последующей разработкой медико-социальных мероприятий по профилактике зубочелюстных аномалий позволит существенно снизить соответствующую патологию.