Целью настоящей работы явился анализ эффективности заместительной терапии ДВС-синдрома при использовании разных доз СЗП.
Для решения поставленной задачи проведено динамическое обследование 58 больных в возрасте от 17 до 82 лет с острым и подострым ДВС-синдромом, в том числе 37 больных с инфекционно-септическим ДВС-синдромом, 10 - с ожоговым, 8 - с послеоперационным, 3 - с акушерским. Летальный исход зарегистрирован у 12 из 58 больных (20,7%). Обследование проводили в первые 1-3 дня от начала заболевания, а затем через 5-7 дней от начала проведения комплексной терапии, включавшей трансфузии СЗП в разных дозах. Из этих больных 32 пациента получали СЗП в дозе 200-300 мл/сутки; 14 - 350-500 мл/сут; 12 - 550-1000 мл/сут. Заместительный эффект СЗП оценивали по динамике антитромбина III (АТ-III), активности системы протеина С и уровню плазминогена.
У 87% больных до начала терапии СЗП определено снижение активности АТ-III (до 63,4±3,0%, Рк<0,001), активности системы протеина С у 71% больных (НО 0,63±0,03, Рк<0,001) и уровня плазминогена у 81% больных (до 47,8±2,1%, Рк<0,001).
В результате проведенного исследования установлено, что эффективность замещения дефицита антикоагулянтов и плазминогена четко зависит от используемой дозs СЗП. Так у пациентов, получающих ежесуточно 200-300 мл СЗП не было достоверного увеличения активности АТ-Ш (с 64,6±5,1% до 76,4±3,5%; р>0,05), уровня плазминогена (с 48,6±2,7% до 55,1±4,2%; р>0,1) и активности системы протеина С (НО с 0,64±0,05 до 0,74±0,05; р>0,1). Летальность в этой группе составила 21,9%.
Приближение к нормальным показателям было достигнуто при ежесуточной трансфузии СЗП в дозе 550-1000 мл: активность АТ-III увеличилась с 54,9±5,0% до 85,7±7,3% (р<0,02), уровень плазминогена - с 47,1±3,9% до 80,1±7,6% (р<0,01), НО с 0,62±0,05 до 0,80±0,06 (р<0,05). Прирост активности АТ-III у пациентов с благоприятным исходом составил 38,6% (с 57,2±5,7% до 95,8±5,2%, р<0,01), уровня плазминогена - 40,9% (с 46,6±3,1% до 87,5±7,8%, р<0,01), на 0,20 увеличилось НО при оценке активности системы протеина С (с 0,61±0,05 до 0,81±0,05, р<0,05). Летальный исход в этой подгруппе зарегистрирован у 2 больных и у них не было достигнуто повышения содержания изучавшихся показателей в плазме. Летальность в этой подгруппе составила 16,7% и достоверно не отличалась (р>0,5) от таковой при трансфузии малых доз СЗП.
Таким образом, показано отсутствие заместительного эффекта от переливаний малых доз СЗП, часто используемых в клинической практике, ведущее к неэффективной патогенетической терапии ДВС-синдрома. Полученные данные свидетельствуют как о необходимости трансфузий достаточно больших доз СЗП при этой патологии (свыше 550 мл/сутки или 10-15 мл/кг/сутки), так и о необходимости контроля эффективности переливаний плазмы по активности АТ-III, компонентов системы протеина С или уровню плазминогена.