Одной из актуальных проблем современной педиатрии является разработка методов борьбы с заболеваниями бронхолегочной системы, сопровождающимися обструктивным синдромом, в частности, такими, как атипичная пневмония (АП), обструктивный бронхит (ОБ) и муковисцидоз (МВ).
Болезни органов дыхания всегда занимали ведущее место в патологии детского возраста. Они приводят не только к морфологическим и функциональным изменениям пораженных органов, но и нарушениям со стороны других органов и систем, существенным отклонениям в росте и развитии больного ребенка [4, 5, 6]. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в диагностике и лечении бронхолегочной патологии, продолжается формирование ее рецидивирующих и хронических форм, которые все чаще сопровождаются обструктивным синдромом [7]. Общеизвестно, что при обструктивном бронхите отмечаются такие клинические признаки обструкции, как бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхиального дерева и гиперсекреция слизи [1]. При пневмонии имеющиеся патофизиологические сдвиги усугубляют нарушение бронхиальной проходимости, нередко заболевание принимает затяжное течение и сопровождается обструктивным синдромом, особенно это касается пневмоний, в этиологии которых решающую роль играет атипичная флора [3].
Для детей, больных муковисцидозом, характерны изменения в легких, обусловленные нарушением бронхиальной проходимости вследствие повышенной вязкости и затрудненной эвакуации секрета из бронхов и присоединением инфекции, которая ведет к развитию затяжных и хронических бронхолегочных процессов, приводящих к формированию пневмосклероза [2].
Цель исследования: изучить перинатальный анамнез, клинические особенности и характер сопутствующей патологии детей Ставропольского края, страдающих атипичной пневмонией, обструктивным бронхитом и смешанной формой муковисцидоза.
Материалы и методы исследования
В настоящей работе проанализированы клинические данные, полученные при наблюдении за 23 детьми с АП - I (основная) группа, 28 больными с ОБ - II (основная) группа и 82 пациентами со смешанной формой МВ - III (основная) группа. Контрольную группу составили 144 здоровых ребенка такого же возраста; все дети являлись жителями Ставропольского края.
Результаты исследования и их обсуждение
Из 144 детей контрольной группы 85 (74,4%) родились от матерей с физиологическим течением беременности, у 28 беременных (24,5%) отмечался гестоз I половины, у 6 (5,7%) - гестоз II половины беременности. В родах у рожениц данной группы отмечались: слабость родовых сил - у 6 (5,7%), операция вакуум экстракции плода - у 2 (1,9%), наложение акушерских щипцов - у 1 (0,9%), операция кесарева сечения - у 1 (0,9%). Доношенными родились 107 (94,0%), переношенными - 5 (4,2%), недоношенными - 3 (2,9%).
Период новорожденности у всех детей контрольной группы протекал благополучно. На грудном вскармливании находилось 66 (58%), на смешанном - 11 (9,8%) и на искусственном - 37 (32,2%). Наследственность у всех была не отягощена. В дальнейшем дети контрольной группы росли и развивались соответственно возрасту.
Из 23 детей I группы (дети, страдающие АП) 15 (65,2%) родились от матерей с физиологическим течением беременности, у 6 (26,1%) беременных отмечался гестоз I половины, у 4 (17,4%) - гестоз II половины беременности и у 5 (21,7%) - угроза прерывания (рис. 1).
Рис. 1. Течение беременности у матерей обследуемых групп детей
От матерей с физиологическим течением беременности родились 15 (53,6%) из 28 детей II группы. Гестоз I половины диагностирован у 10 беременных (35,7%), гестоз II половины - у 8 (28,6%) , у 7 (25,0%) зарегистрирована угроза прерывания.
Только 23 ребенка (28,0%) III группы родились от матерей с физиологическим течением беременности. Были здоровы 50,0% беременных матерей, у остальных выявлена различная экстрагенитальная патология. Установлено, что у 56 беременных (68,3%) отмечался гестоз I половины, у 32 (39,2%) - гестоз II половины беременности, у 27 (33,0%) - угроза прерывания беременности и у 16 (19,5%) - гипохромная анемия.
В родах у рожениц I группы отмечались: слабость родовых сил - у 6 (26,1%), операция вакуум экстракции плода - у 3 (13,0%), наложение акушерских щипцов - у 2 (8,7%), операция кесарева сечения - у 2 (8,7%), отслойка нормально расположенной плаценты - у 2 (8,7%) и преждевременное излитие околоплодных вод - у 8 (34,8%) (рис. 2).
Рис. 2. Течение родов у матерей обследуемых групп детей
У 6 (21,4%) рожениц II группы в родах отмечалась слабость родовой деятельности, у 2 (7,1%) - операция вакуум экстракции плода, у 1 (3,6%) - наложение акушерских щипцов, у 3 (10,7%) - операция кесарева сечения. Слабость родовой деятельности диагностирована в родах у 11 (13,4%) рожениц III группы, преждевременное излитие околоплодных вод - у 2 (2,4%), операция вакуум экстракции плода - у 2 (2,4%), операция кесарева сечения - у 10 (12,1%).
Доношенными родились 22 (95,6%)ребенка I основной группы, недоношенными - 1 (4,4%). Период новорожденности у 21 (91,2%) из них протекал благополучно. У 2 (8,8%) детей диагностирован СДР - синдром. На грудном вскармливании находилось 10 (43,4%) детей данной группы, на смешанном - 10 (43,4%) и на искусственном - 3 (13,2%). Гипотрофия различного генеза наблюдалась у 3 (13,2%) детей, рахит - у 15 (65,2%), пищевая аллергия - у 5 (21,7%), инфекционно-алиментарная анемия - у 3 (13,2%), ПЭП - у 18 (78,2%). ОРВИ переболело 23 (100%) ребенка, детскими инфекциями - 16 (69,6%), кишечными инфекциями - 5 (21,7%)детей (рис. 3).
Рис. 3. Характер сопутствующих патологий у детей обследуемых групп
Все 28 (100%) детей II группы родились доношенными. Период новорожденности у 20 (71,4%) из них протекал благополучно. На грудном вскармливании находилось 10 (35,7%), на смешанном - 10 (35,7%) и на искусственном - 8 (28,5%) детей. Гипотрофия различного генеза наблюдалась у 3 (10,7%) детей, рахит - у 15 (53,5%), пищевая аллергия - у 10 (35,7%), инфекционно-алиментарная анемия - у 1 (3,5%), ПЭП - у 23 (82,1%). ОРВИ переболело 28 (100%) детей, детскими инфекциями - 21 (75,0%), и кишечными инфекциями - 9 (32,1%). В наследственном анамнезе у 10 (35,7%) детей у родственников была диагностирована бронхиальная астма.
Доношенными родились 70 (85,4%), переношенными - 3 (4,2%), недоношенными - 2 (2,9%) детей III группы. На грудном вскармливании находилось 16 (19,5%) детей, на смешанном - 19 (23,2%) и на искусственном - 20 (24,4%). Гипотрофия различного генеза наблюдалась у 37 (45,0%) детей, рахит - у 3 (3,4%), пищевая аллер- гия - у 17 (20,6%), инфекционно-алиментарная анемия - у 2 (2,4%), ПЭП - у 56 (67,0%). ОРВИ переболели все 82 (100%), детскими инфекциями - 52 (63,4%) и кишечными инфекциями - 8 (9,4%) детей.
Таким образом, беременность у матерей детей основных групп протекала с большим количеством осложнений по сравнению с контролем, особенно это прослеживается у матерей III основной группы; в родах количество осложнений у матерей детей основных групп также было значительно выше.
В структуре сопутствующей патологии детей СК, страдающих заболеваниями бронхолегочной системы, сопровождающимися обструктивным синдромом, чаще всего диагностировались патология нервной системы, детские инфекции, гипотрофия и рахит.
Особое внимание обращает на себя частота заболевания ОРВИ, которая составляет 100% случаев во всех основных группах, что предполагает снижение иммунитета у данного контингента.
Следует отметить высокий процент пищевой аллергии во II основной группе, что может свидетельствовать об аллергической составляющей обструкции при данной патологии, и гипотрофии в III основной группе по сравнению с другими обследуемыми детьми, что можно связать с проявлениями основного заболевания.
Рецензенты:
-
Бондарь Т.П., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой физико-химических основ медицины и клинической лабораторной диагностики ФГОУ ВПО «Ставропольский государственный университет», Ставрополь;
-
Шашель В.А., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития РФ, г. Краснодар.
Работа поступила в редакцию 27.08.2012.