Генерализованный пародонтит можно отнести не только к важной медицинской, но и к социальной проблеме в связи с его негативным влиянием не только на органы полости рта, но и на весь организм в целом [1]. По данным исследователей, функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов вследствие заболеваний пародонта, развиваются в 5-6 раз чаще, чем вследствие кариеса и его осложнений [2].
На данный момент не вызывает сомнения тот факт, что одну из главных ролей в возникновении воспаления пародонта играет инфекционный фактор, к которому следует отнести патогенную микрофлору, вегетирующую на зубах и десне, продукты её жизнедеятельности, токсины и эндотоксины, микробные ферменты [3, 4, 5].
Среди прочих биологически активных веществ самым неоднозначным продуктом жизнедеятельности анаэробных бактерий можно считать короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), которые не только отражают активность микрофлоры в полости рта, но также обладают самостоятельным провоспалительным действием [6, 7].
В данной работе мы оценили влияние различных способов восполнения целостности зубного ряда на микробиоценоз полости рта у пациентов с генерализованным пародонтитом.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования стали пациенты со средними включенными дефектами зубных рядов, явившимися следствием осложненного кариеса и хронического генерализованного пародонтита. Контингент обследованных составил 150 пациентов с включенными дефектами зубных рядов (1-я группа ‒ группа сравнения - 50 пациентов с включенными дефектами зубных рядов без патологии пародонта, 2-я группа - 100 человек с включенными дефектами зубных рядов, явившимися следствием хронического генерализованного пародонтита, впоследствии в данной группе пациентов у половины обследуемых дефекты зубных рядов замещены с помощью несъемных ортопедических конструкций с опорой на собственные зубы, у второй половины - с предварительной дентальной имплантацией).
Диагностика заболеваний пародонта базировалась на основании общепринятых клинических, индексных критериев и включала: определение глубины пародонтальных карманов, характера экссудата, патологической подвижности зубов, зубных отложений, степени кровоточивости, индекса гигиены (ГИ, Green J.C.,Vermillion J.R., 1960)), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, Parma С., 1960), пародонтального индекса (ПИ, Russel A., 1956).
Лечение заболеваний пародонта у пациентов второй группы проводилось по стандартной схеме.
У пациентов как первой, так и второй группы проводился забор ротовой жидкости. Также у пациентов второй группы забор ротовой жидкости проводился после проведения лечения заболеваний пародонта и протезирования. Исследование состава КЖК в ротовой жидкости проводилось методом газожидкостной хроматографии.
Результаты исследования и их обсуждение
При осмотре пациентов, входящих в первую группу, отмечалась незначительная гиперемия десен и их кровоточивость при зондировании, физиологическая подвижность зубов. На зубах отмечался пигментированный зубной налет, над- и поддесневых минерализованных зубных отложений обнаружено не было, средние значения ИГ составили 1,17 ± 0,1, индекса РМА - 15,34 ± 1,92 и ПИ - 0,6 ± 0,09.
Тогда как у пациентов второй группы отмечалась гиперемия, отечность десен, кровоточивость их при зондировании, обнаруживались пародонтальные карманы, средние показатели глубины составили 5 мм. Зубы имели первую или вторую степень подвижности. Отмечалось обилие над- и поддесневых минерализованных зубных отложений. Средние значения ИГ были равны 1,83 ± 0,11, индекса РМА - 44,65 ± 2,37, ПИ - 2,27 ± 0,19.
Анализ ротовой жидкости показал, что у всех обследованных пациентов отмечалось снижение абсолютного содержания КЖК с числом углеродных атомов С2-С4, которые вносят основной вклад в общий пул кислот в ротовой жидкости, что характеризует снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий) (табл. 1).
Таблица 1 Изменение состава ротовой жидкости у пациентов с заболеваниями ротовой полости и дефектами зубных рядов
|
Монокарбоновые кислоты |
Абсолютное содержание, мг/г |
Относительное содержание, ед. |
||||
|
Норма |
Результат |
Норма |
Результат |
|||
|
Кариес |
Пародонтит |
Кариес |
Пародонтит |
|||
|
С2 (уксусная) |
0,89 ± 0,045 |
0,64 ± 0,05 |
0,28 ± 0,07 |
0,81 ± 0,041 |
0,89 ± 0,004 |
0,76 ± 0,004 |
|
С3 (пропионовая) |
0,16 ± 0,008 |
0,076 ± 0,003 |
0,07 ± 0,02 |
0,145 ± 0,007 |
0,108 ± 0,004 |
0,19 ± 0,0002 |
|
С4 (масляная) |
0,04 ± 0,002 |
0,001 ± 0,0 |
0,013 ± 0,003 |
0,045 ± 0,002 |
0,002 ± 0,0002 |
0,047 ± 0,005 |
|
ИзоCn Σ(изоC4 + |
0,1910,0096 |
0,015 ± 0,002 |
0,013 ± 0,002 |
0,050 ± 0,003 |
0,019 ± 0,001 |
0,053 ± 0,009 |
|
|
Норма |
Результат |
||||
|
Кариес |
Пародонтит |
|||||
|
ИзоCn/Cn |
1,300 ± 0,065 ед. |
4,83 ± 0,6 |
0,91 ± 0,03 |
|||
|
ИзоC5/C5 |
до 3,1 ед. |
2,5 ± 1,8 |
10,5 ± 1,8 |
|||
|
Общее содержание Σ(С2+...С6) |
1,4 ± 0,07 мг/г |
0,73 ± 0,05 |
0,38 ± 0,096 |
|||
|
Анаэробный индекс (С2-С4) |
-0,223(±0,0112) ед. |
-0,124 ± 0,005 |
-0,310 ± 0,01 |
|||
У пациентов с дефектами зубных рядов и кариозными поражениями твердых тканей зубов отмечается преобладание в профиле КЖК уксусной кислоты (С2) при снижении относительного содержания масляной (С4) и пропионовой (С3) кислот. Это свидетельствует о повышении метаболической активности аэробной микрофлоры, в частности E.coli, стрептококков (Streptococcus salivarius, Str. Mutans, и др. штаммов Str. Spp.) и стафилококков. Анализ профилей КЖК у пациентов с дефектами зубных рядов и пародонтитом показал увеличение относительного содержания масляной (С4) и пропионовой (С3) кислот при снижении уксусной (С2) кислоты, это говорит об уменьшении активности аэробного звена - микроорганизмов E.coli, стрепто- и стафилококков при увеличении активности анаэробного звена, в частности родов пропионибактерий, бактероидов (в большей степени) и родов Clo- stridium и Fusobacterium и т.п. (в меньшей степени).
Также было исследовано относительное суммарное содержание изокислот (изоСn) и отношение суммы изокислот к кислотам с неразветвленной цепью (изоСn/Сn).
Изучение показателя ИзоСn у обследуемых пациентов показало снижение данного профиля по сравнению с контрольной группой у пациентов с кариозными поражениями твердых тканей и повышение данного профиля у пациентов с пародонтитом.
Отмечается повышение показателя изоСn/Сn, который характеризует слой приэпителиальной защиты, у пациентов с кариозными поражениями твердых тканей зубов при снижении данного показателя у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Показатель изоСn/Сn и его снижение у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта указывает на снижение (истончение) «толщины» слоя по сравнению с контрольной группой пациентов. Тогда как повышение данного профиля при кариозном процессе может свидетельствовать о повышении вязкости слюнного секрета и замедлении скорости саливации.
Повышение показателя изоС5/С5 отражает активность анаэробно-гемолитических штаммов микроорганизмов, которые могут активизироваться вследствие деструкции эпителия и проникновения крови, что соответствует клинической картине воспалительных заболеваний пародонта.
Нами также были изучены значения окислительно-восстановительного потенциала среды, выраженного значениями анаэробного индекса (АИ). АИ - это отношение суммы концентраций (С) восстановленных кислот к менее восстановленным: (С3 + С4)/С2. Количественная оценка этого смещения с помощью анаэробного индекса показывает, что при пародонтите окислительно-восстановительный баланс продуктов смещен в сторону восстановленных кислот, и, соответственно, АИ отклоняется в сторону отрицательных значений по сравнению с группой пациентов с кариозными поражениями твердых тканей зубов, у которых АИ отклоняется в сторону слабо отрицательных значений.
Смещение окислительно-восстановительного потенциала внутрипросветной среды в сторону слабо отрицательных значений благоприятствующих росту аэробной факультативной и остаточной (условно-патогенной) аэробной микрофлоры. Тогда как снижение окислительно-восстановительного потенциала в отрицательную сторону может свидетельствовать о дисбалансе аэробных/анаэробных популяций микроорганизмов (с активизацией факультативных анаэробов, в частности родов бактероидов, пропионибактерий, а также, возможно, др. а- и анаэробных микроорганизмов, представителей остаточной (условно-патогенной) микрофлоры).
После проведения лечения хронического генерализованного пародонтита и замещения включенных дефектов зубных рядов у пациентов повторно был проведен забор ротовой жидкости для определения КЖК.
Результаты исследования показали, что у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью мостовидных протезов с опорами на собственные зубы, отмечается снижение абсолютного содержания короткоцепочечных жирных кислот с числом углеродных атомов С2-С4, которые вносят основной вклад в общий пул кислот в ротовой жидкости, что характеризует снижение метаболической активности молочнокислой флоры (бифидо- и лактобактерий) (табл. 2). Тогда как у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью ортопедических конструкций на дентальных имплантатах, отмечено повышение абсолютного суммарного содержания кислот, что отражает повышение метаболической активности молочнокислой флоры.
У всех пациентов отмечается преобладание в профиле КЖК уксусной кислоты (С2) при снижении относительного содержания масляной (С4) и пропионовой (С3) кислот, что свидетельствует о повышении метаболической активности аэробной микрофлоры, в частности E.coli, стрептококков (Streptococcus salivarius, Str. Mutans, и др. штаммов Str. Spp.) и стафилококков.
У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, замещающих дефекты зубных рядов с помощью протезирования на дентальных имплантатах, отмечается нормализация показателя изоС5/С5,
что свидетельствует о снижении активности и уменьшении численности анаэробной флоры, в том числе обладающей протеолитической и гемолитической активностью. Тогда как у пациентов, протезирующихся с помощью несъемных конструкций с опорой на зубы, несмотря на имеющуюся тенденцию к снижению данного показателя, его значения остаются выше нормы.
Также у всех пациентов отмечается нормализация показателя изоСп/Сп, что означает восстановление преэпителиального слоя защиты.
Оценка профиля КЖК всех пациентов после лечения показывает снижение АИ в сторону слабо отрицательных значений, по сравнению с результатами до лечения, когда окислительно-восстановительный потенциал внутрипросветной среды был смещен в отрицательную сторону. Данные результаты обусловлены ростом аэробной факультативной и остаточной (условно-патогенной) аэробной микрофлоры.
Таблица 2 Изменение состава ротовой жидкости у пациентов с генерализованным пародонтитом и включенными дефектами зубных рядов после протезирования с помощью мостовидных протезов и ортопедических конструкций на дентальных имплантатах
|
Монокарбоновые кислоты |
Абсолютное содержание, мг/г |
Относительное содержание, ед. |
||||||||
|
Норма |
Результат при протезировании мостовидными протезами |
Результат при протезировании дентальной имплантацией |
Норма |
Результат при протезировании мостовидными протезами |
Результат при протезировании дентальной имплантацией |
|||||
|
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|||
|
С2 (уксусная) |
0,89 ± 0,045 |
0,59 ± 0,05 |
0,36 ± 0,05 |
0,504 ± 0,07 |
1,891 ± 0,041 |
0,81 ± 0,041 |
0,747 ± 0,004 |
0,849 ± 0,003 |
0,78 ± 0,006 |
0,87 ± 0,005 |
|
С3 (пропионовая) |
0,16 ± 0,008 |
0,015 ± 0,008 |
0,048 ± 0,003 |
0,122 ± 0,02 |
0,145 ± 0,007 |
0,145 ± 0,007 |
0,19 ± 0,004 |
0,129 ± 0,002 |
0,189 ± 0,0002 |
0,111 ± 0,0002 |
|
С4 (масляная) |
0,04 ± 0,002 |
0,005 ± 0,0 |
0,008 ± 0,003 |
0,02 ± 0,003 |
0,041 ± 0,002 |
0,045 ± 0,002 |
0,063 ± 0,0002 |
0,021 ± 0,0002 |
0,031 ± 0,005 |
0,019 ± 0,004 |
|
ИзоCn Σ(изоC4 + |
0,191 ± 0,0096 |
0,007 ± 0,002 |
0,023 ± 0,002 |
0,018 ± 0,0002 |
0,003 ± 0,0003 |
0,050 ± 0,003 |
0,079 ± 0,001 |
0,058 ± 0,002 |
0,027 ± 0,009 |
0,014 ± 0,005 |
|
|
Норма |
Результат при протезировании мостовидными протезами |
Результат при протезировании дентальной имплантацией |
|||||||
|
до лечения |
после лечения |
до лечения |
после лечения |
|||||||
|
ИзоCn/Cn |
1,300 ± 0,065 ед. |
1,0 ± 0,6 ед. |
2,3 ± 0,4 ед. |
0,818 ± 0,03 ед. |
1,548 ± 0,09 ед. |
|||||
|
ИзоC5/C5 |
до 3,1 ед. |
5 ± 0,8 ед. |
4,1 ± 0,3 ед. |
16 ± 0,9 ед. |
1,0 ± 0,3 ед. |
|||||
|
Общее содержание Σ(С2+...С6) |
1,4 ± 0,07 мг/г |
0,088 ± 0,05 мг/г |
0,397 ± 0,09 мг/г |
0,666 ± 0,03 мг/г |
2,1 ± 0,097 мг/г |
|||||
|
Анаэробный индекс (С2-С4) |
-0,223(±0,0112) ед. |
-0,338 ± 0,005 ед. |
-0,177 ± 0,004 ед. |
-0,281 ± 0,006 ед. |
-0,149 ± 0,003 ед. |
|||||
Заключение
Изменение состава микрофлоры в полости рта может служить основным фактором в развитии воспалительных реакций в пародонте. Определение активности микрофлоры за счет изучения выделяемых ими продуктов жизнедеятельности, таких как КЖК, позволяет оценить степень воспаления в тканях пародонта. Таким образом, изучение КЖК в ротовой жидкости может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний пародонта.
Также изучение спектра КЖК после проведенного лечения и ортопедической реабилитации выявило существенное снижение титра и активности пародонтопатогенной микрофлоры в полости рта. Причем лучшие результаты отмечены у пациентов, протезировавшихся с помощью ортопедических конструкций на дентальных имплантатах.
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что протезирование на дентальных имплантатах является более предпочтительным методом ортопедической реабилитации у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.
Рецензенты:
-
Маслак Е.Е., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград;
-
Михальченко В.Ф, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 09.04.2012.