Немедикаментозные методы лечения находят все более широкое применение в реабилитационной медицине. Однако вопрос о характере и особенностях этих воздействий на метаболические процессы в организме человека до сих пор остается недостаточно изученным и актуальным.
В настоящее время имеются сведения о влиянии озонотерапии, низкоинтенсивной лазеротерапии, нормобарической оксигенации и ряда других методов немедикаметозной терапии на интенсивность свободно-радикальных процессов в организме [11, 13, 15].
Однако эти данные часто противоречивы. В одних работах сообщается о прооксидантном эффекте озона, связанном с индукцией процессов свободнорадикального окисления (СРО) на фоне активации антиоксидантной системы (АОС) [14]. Одновременно приводятся данные о снижении показателей интенсивности хемилюминисценции, содержания малонового диальдегида, диеновых коньюгатов в эритроцитах и плазме крови больных деструктивным холециститом в ходе озонотерапии [6], что отражает снижение процессов СРО. При гипотиреозе также наблюдаются нарушения метаболизма липидов, характеризующиеся снижением метаболизма холестерина, активацией перекисного окисления липидов, гипертриглицеридемией в связи со снижением активности липолитических ферментов. Одновременно увеличивается содержание в крови продуктов перекисного окисления, в первую очередь малонового альдегида, на фоне снижения природного антиоксиданта - альфа-токоферола. Перечисленные особенности способствуют активности атерогенеза при гипотиреозе [15]. Снижение уровня МДА при использовании озонотерапии выявлено также в работах Заривчацкого М.Ф. и соавторов у больных холециститом [11, 12], Драповой Д.П. - у больных гипертонией [10].
Имеющиеся различия в опубликованных данных можно объяснить различием технологии реабилитационных методов, нозологических факторов, объектов исследования.
С другой стороны, процесс усиления ПОЛ как проявление последствий окислительного стресса является универсальным маркером различных патологических процессов [1‒4, 8].
В связи с этим задача изучения состояния ПОЛ в различных реабилитационных программах представляется актуальной с точки зрения оценки эффективности программ и выбора схемы проведения реабилитационных мероприятий.
Цель исследования: изучение динамики показателей ПОЛ в ходе используемых реабилитационных программ («Сухие углекислые ванны», «Озонотерапия»).
Материалы и методы исследования
Было обследовано 138 пациентов, прибывших из различных регионов Российской Федерации на санаторно-курортное лечение в город Сочи. Исследования проводились на базе ЦКС им. Ф.Э. Дзержинского.
В группу « озонотерапия» (озон) были включены пациенты с различными кардио-респираторными расстройствами в состоянии ремиссии. Курс состоял из внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора (ОФР) - 200,0 мл с концентрацией озона 1,3-1,5 мг/л 2-3 раза в неделю в количестве от 4 до 6 процедур; проведения малой аутогематотерапии с озонокислородной смесью через день в количестве 4-5 процедур в общем курсе санаторно-курортного лечения с учетом показанных режимов двигательной активности: таллосотерапия, аэротерапия, гелиотерапия, «щадящая» бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, фитотерапия, ингаляционная терапия [5, 13, 14].
В группу «сухие углекислые ванны» (СУВ) включались лица, получавшие лечение методом гиперкапнотерапии [9]. Группа состояла из пациентов с кардио-респираторными расстройствами в ремиссии аналогичного возраста и региона постоянного проживания. Для проведения процедур «сухих углекислых ванн» использовалась специальная ванна, в устройстве которой предусмотрена точно дозируемая подача углекислого газа, система нагрева и автоматического поддерживания заданной температуры и увлажнитель углекислоты до 98%. Дозирование ванн осуществлялось по концентрации двуокиси углерода, температуре и продолжительности процедуры и соответствовало следующим параметрам: концентрация двуокиси углерода 15-20%, температура от +28 до +32°С, продолжительность 15-20 минут, ежедневно, курс 12-14 процедур.
«СУВ» получали 65 пациентов (средний возраст 49,2 ± 5,3) и 73 пациента получали «озонотерапию» (средний возраст 48,6 ± 3,2).
Показатели ПОЛ определялись до начала прохождения программ и по прошествии двухнедельного курса лечения.
Активность процессов ПОЛ крови оценивали по следующим критериям:
а) определяли интегральный показатель интенсивности свободно-радикальных процессов (S, mV за 30 с) сыворотки крови методом индуцированной биохемилюминисценции на аппарате БХЛ-07 (Нижний Новгород) [7, 15];
б) продукты ПОЛ оценивали по содержанию малонового диальдегида (МДА) (нмоль/мг липидов) в эритроцитах крови [5].
Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0. Вычислялся т-тест Стьюдента для связанных выборок.
Результаты исследования и их обсуждение
В общем случае достоверных изменений определяемых показателей обнаружено не было.
Обнаружена тенденция к снижению продуктов ПОЛ (МДА) (18,2 ± 5,2; 14,0 ± 4,0 нмоль /мг лип.) в программе «сухих углекислых ванн».
Для более детального анализа изучалась динамика показателей ПОЛ в ходе программ «Озон» и «СУВ» среди лиц, с изначально повышенным уровнем свободнорадикальных процессов (S > 25,0 mV). «Озон» - 21 человек и «СУВ» - 29 человек. В этой группе лиц выявлена выраженная положительная динамика исследуемых показателей в процессе лечения методом гиперкапнотерапии.
В группе «СУВ» зафиксировано достоверное снижение уровня свободнорадикальных процессов (30,8 ± 3,6; 21,5 ± 3,2 mV; р < 0,05) с одновременной тенденцией к снижению продуктов ПОЛ (18,6 ± 4,8; 13,2 ± 4,2 нмоль/мг. лип).
В группе «Озон» достоверных изменений уровня свободнорадикальных процессов не обнаружено (30,6 ± 3,8; 28,8 ± 4,2; mV).
Среди лиц с изначально повышенным содержанием МДА (МДА > 19,0 нмоль/мг. лип) в группе «СУВ» (n = 28) зафиксировано снижение МДА (23,2 ± 3,8; 16,2 ± 4,0 нмоль/мг. лип; p < 0,05). В группе «Озон» (n = 19) снижение МДА не достигало уровня значимости: 22,6 ± 2,4; 17,4 ± 4,6 нмоль/мг. лип.
Таким образом, в ходе проведенных исследований подтвержден факт влияния углекислого газа и на уровень ПОЛ в режиме применяющихся в санатории программ.
«СУВ» снижают накопление продуктов ПОЛ в эритроцитах. Кроме того, «СУВ» снижают интенсификацию свободнорадикальных процессов в сыворотке. Этот факт, по-видимому, определяется ингибирующим действием углекислого газа на свободно-радикальные процессы. Помимо ингибирующих механизмов, возможен путь нормализации активности истощенных звеньев антиоксидантной системы за счет снятия напряжения в работе.
Озонотерапия в нашем исследовании не приводила к интенсификации свободно-радикальных процессов и накоплению продуктов ПОЛ. Напротив, наблюдалась тенденция к снижению в группах с изначально повышенными показателями. Отсутствие прооксидантного эффекта озонотерапии в нашем режиме может быть результатом компенсаторного (адаптационного) повышения активности определенных звеньев антиоксидантной системы организма.
Наши исследования показали, что достоверность динамики и, следовательно, эффективность программ во многом определяются исходным уровнем исследуемых параметров. В свою очередь баланс про-антиоксидантных процессов в организме зависит от ряда факторов: наличия и глубины патологических процессов, возраста, адаптационных механизмов.
Заключение
Проанализированная нами динамика параметров ПОЛ позволяет выявить наиболее эффективные методы реабилитации с позиции исходных показателей. Так, программа «СУВ» приводит к достоверной нормализации уровня свободно-радикальных процессов (S) в случае изначальной интенсификации.
Для снижения повышенной продукции ПОЛ и детоксикации можно рекомендовать программу «СУВ» также. В случае накопления продуктов ПОЛ программа «СУВ» достоверно снижает их уровень.
Использование индивидуальных данных ПОЛ дает возможность прогнозирования эффективности терапевтических программ.
Рецензенты:
-
Каде А.Х., д.м.н., профессор, зав. кафедрой общей и клинической патофизиологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России», г. Краснодар;
-
Артемьева Н.К., д.м.н., профессор, зав. кафедрой биохимии и естественнонаучных дисциплин Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма, г. Краснодар.
Работа поступила в редакцию 14.05.2012.