Болезни желез внутренней секреции оказывают значительное влияние на состояние здоровья населения, причем заболеваемость ими неуклонно растет. Так, по данным В.А. Медика, В.К. Юрьева (2003), за 5 лет в Российской Федерации частота болезней эндокринной системы увеличилась в три раза. При этом доминирующее место среди эндокринопатий занимают болезни щитовидной железы [2]. Тиреопатии имеют принципиальное значение в работе эндокринолога, поскольку около 40% пациентов обращаются в специализированные эндокринологические учреждения по поводу заболеваний щитовидной железы [6]. Тиреоидная патология сопровождается развитием множества осложнений и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем. Особенно это касается сердечно-сосудистых осложнений, развитие которых может привести к нарушению ритма сердца, сердечной недостаточности, а также патологии репродуктивной системы, что существенно влияет на медико-социальный статус пациента [4, 5, 6]. Перечисленные моменты неизбежно приводят к ухудшению качества жизни больных не только нетрудоспособного возраста, но и пациентов молодой и средней возрастных групп с высокой социальной и творческой активностью [2, 4]. Тактика лечения пациентов с патологией щитовидной железы существенно зависит от имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний, поэтому клиническая характеристика госпитализированных больных с тиреопатиями необходима для разработки организационных мероприятий по дальнейшему повышению качества медицинской помощи [1].
Цель исследования: изучить структуру тиреопатий у госпитализированных больных, распространенность осложнений и сопутствующих заболеваний в зависимости от возраста пациентов и стажа тиреоидной патологии.
Материалы и методы исследования
Данные получены путем анализа карт 1202 больных, госпитализированных с различной тиреоидной патологией в эндокринологическое отделение Городской больницы № 2 г. Тулы в 2003-2010 годах. Результаты исследования обрабатывались с использованием стандартных методов вариационной статистики, используемых при сравнении средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей. Для описания результатов применялись следующие символы: n - объем выборки, М-выборочное среднее, m - ошибка среднего, р - достигнутый уровень значимости. Различия считали достоверными при вероятности ошибки менее 5% (р ˂ 0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
У госпитализированных больных с тиреопатиями чаще всего регистрировался послеоперационный гипотиреоз (42,93%). Значительно реже встречались гипотиреоз на фоне хронического атрофического тиреоидита и диффузный токсический зоб (21,96 и 13,73% соответственно). На долю больных с тиреотоксикозом на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита приходилось 7,32%, многоузлового токсического зоба и подострого тиреоидита - 5,75 и 5,49% соответственно. Наиболее редко встречавшимися нозологическими формами были узловой токсический зоб и врожденный гипотиреоз, которые составили 1,58 и 1,25% от всех пациентов.
В эндокринологическое отделение госпитализировались пациенты от 15 до 86 лет. Средний возраст больных с тиреопатиями варьировался от 37,07 ± 2,69 лет при врожденом гипотиреозе до 54,52 ± 1,46 (р < 0,05) и 54.68 ± 2.97 лет (р < 0,05) при одноузловом и многоузловом токсическом зобе и составил 47,84 ± 0,36 лет для всех пациентов. У пациентов с гипотиреозом на фоне хронического атрофического тиреоидита средний возраст составил 49,09 ± 0,78 лет (достоверно меньше возраста пациентов с узловыми формами токсического зоба, р < 0,05), с гипертрофической формой аутоиммунного тиреоидита - 45,58 ± 1,31 лет, с диффузным токсическим зобом - 44,02 ± 0,90 лет, с послеоперационным гипотиреозом - 49,13 ± 0,50 лет, с подострым тиреоидитом - 43,64 ± 1,49 лет. Пациенты, страдающие врожденным гипотиреозом, были моложе больных с другими видами тиреопатий (р < 0,05), средний возраст больных с узловыми формами токсического зоба - выше возраста пациентов с другими заболеваниями щитовидной железы (р < 0,05). Значимых возрастных различий между больными с аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом, послеоперационным гипотиреозом и подострым тиреоидитом выявлено не было.
В результате проведенного исследования выявлено, что в эндокринологическое отделение госпитализируются преимущественно пациенты с тяжелой формой тиреоидной дисфункции (58,14%). У одного больного в среднем имеется 2,05 ± 0,04 осложнений тиреопатии и 1,22 ± 0,04 сопутствующих заболевания. При анализе количества осложнений тиреоидной патологии у госпитализированных больных получены следующие данные (табл. 1).
Таблица 1
Среднее число осложнений тиреопатий у госпитализированных в зависимости от возраста
|
Возраст пациентов |
Среднее число осложнений у госпитализированных данного возраста |
||
|
гипотиреоз |
тиреотоксикоз |
всего |
|
|
До 20 лет |
0,83 ± 0,17* |
0,29 ± 0,61* |
0,82 ± 0,17* |
|
21-30 лет |
1,24 ± 0,12* |
1,67 ± 0,23 |
1,39 ± 0,10 |
|
31-40 лет |
1,75 ± 0,14 |
1,60 ± 0,16 |
1,65 ± 0,10 |
|
41-50 лет |
2,16 ± 0,07 |
2,11 ± 0,10 |
2,14 ± 0,06 |
|
51-60 лет |
2,31 ± 0,07 |
2,05 ± 0,12 |
2,24 ± 0,07 |
|
61-70 лет |
2,00 ± 0,12 |
1,87 ± 0,15 |
1,93 ± 0,10 |
|
71-80 лет |
2,26 ± 0,17 |
2,69 ± 0,28 |
2,33 ± 0,15 |
|
Более 80 лет |
2,0¹ |
2,0¹ |
2,0¹ |
|
Всего |
2,04 ± 0,16 |
2,09 ± 0,25 |
2,05 ± 0,04 |
Примечание. Знаком ¹ отмечены показатели, для которых m не рассчитывалось ввиду малой численности выборки, знаком * - показатели, достоверно отличающиеся от других показателей соответствующей колонки (р ˂ 0,05).
Анализ представленных данных показал, что значимых различий количества осложнений в различных возрастных группах при гипотиреозе и тиреотоксикозе нет.
Количество осложнений у пациентов до 20 лет достоверно ниже, чем у больных старше 21 года. Те же данные получены для группы пациентов с тиреотоксикозом. При гипотиреозе достоверно меньшим количеством осложнений характеризовались больные моложе 30 лет.
Зависимость количества сопутствующих заболеваний от возраста пациентов с тиреопатиями отражена в табл. 2.
Из табл. 2 видно, что у пациентов с гипотиреозом в возрасте 21-70 лет количество сопутствующих заболеваний значимо выше, чем у больных с тиреотоксикозом тех же возрастных групп. Для пациентов моложе 20 лет и старше 71 года достоверных различий в распространенности сопутствующей патологии выявлено не было.
Таблица 2 Среднее число сопутствующих заболеваний у госпитализированных в зависимости от возраста
|
Возраст пациентов |
Среднее число сопутствующих заболеваний у госпитализированных данного возраста с соответствующим видом тиреоидной дисфункции (М ± m) |
||
|
гипотиреоз |
тиреотоксикоз |
всего |
|
|
До 20 лет |
0,48 ± 0,14 |
0,57 ± 0,37 |
0,44 ± 0,13 |
|
21-30 лет |
0,43 ± 0,10 |
0,07 ± 0,01* |
0,29 ± 0,06 |
|
31-40 лет |
0,89 ± 0,13 |
0,28 ± 0,06* |
0,55 ± 0,07 |
|
41-50 лет |
1,49 ± 0,07 |
0,52 ± 0,07* |
1,17 ± 0,06 |
|
51-60 лет |
1,91 ± 0,08 |
0,54 ± 0,07* |
1,55 ± 0,07 |
|
61-70 лет |
1,82 ± 0,13 |
0,96 ± 0,16* |
1,51 ± 0,07 |
|
71-80 лет |
2,19 ± 0,30 |
1,31 ± 0,46 |
1,91 ± 0,25 |
|
Более 80 лет |
2,0¹ |
2,0¹ |
2,0¹ |
|
Всего |
1,57 ± 0,17 |
0,51 ± 0,76 |
1,22 ± 0,04 |
Примечание. Знаком ¹ отмечены показатели, для которых m не рассчитывалось ввиду малой численности выборки, знаком * - показатели, достоверно отличающиеся от соответствующих показателей предыдущей колонки (р < 0,05).
Для всех пациентов с тиреопатиями показано, что с увеличением возраста пациентов увеличивается количество сопутствующих заболеваний. Достоверных различий не было выявлено лишь для групп больных в возрасте 51-60 и 61-70 лет. Кроме того, распространенность сопутствующей патологии в возрастной группе до 20 лет достоверно не отличалась от таковой для возрастных групп 21-30 и 31-40 лет.
Анализ зависимости количества осложнений от длительности заболевания представлен в табл. 3.
Таким образом, количество осложнений у пациентов с гипотиреозом больше, чем у больных с тиреотоксикозом при стаже тиреоидной дисфункции от 5 до 10 лет. При длительности тиреоидной патологии менее 5 лет и более 10 лет различия в количестве осложнений не были значимыми.
Таблица 3 Среднее число осложнений тиреопатий у госпитализированных в зависимости от стажа тиреопатии
|
Стаж тиреопатии |
Среднее число осложнений у госпитализированных с различным стажем основного заболевания с соответствующим видом тиреоидной дисфункции (М ± m) |
||
|
гипотиреоз |
тиреотоксикоз |
всего |
|
|
Дебют |
1,93 ± 0,09 |
1,83 ± 0,10 |
1,33 ± 0,07¹ |
|
До 5 лет |
2,10 ± 0,08 |
1,97 ± 0,12 |
2,07 ± 0,07 |
|
5-10 лет |
2,09 ± 0,10 |
1,66 ± 0,02* |
1,92 ± 0,09 |
|
11-15 лет |
2,18 ± 0,12 |
2,08 ± 0,23 |
2,12 ± 0,14 |
|
16-20 лет |
2,14 ± 0,16 |
1,65 ± 0,29 |
2,04 ± 0,12 |
|
Более 20 лет |
2,19 ± 0,15 |
2,03 ± 0,22 |
2,15 ± 0,12 |
|
Всего |
2,04 ± 0,16 |
2,09 ± 0,25 |
2,05 ± 0,04 |
Примечание. Знаком * отмечены показатели, достоверно отличающиеся от соответствующих показателей предыдущей колонки (р < 0,05), знаком ¹ показатель, достоверно отличающийся от всех других показателей соответствующей колонки.
Анализируя зависимость распространенности осложнений у пациентов с тиреопатиями от стажа основного заболевания, установлено, что количество осложений в дебюте тиреоидной патологии достоверно ниже, чем у пациентов со стажем основного заболевания более 1 года.
Выводы
-
Среди госпитализированных больных с тиреопатиями преобладали пациенты с послеоперационным гипотиреозом - 42,93%. Средний возраст пациентов с заболеваниями щитовидной железы составил 47,84 ± 0,36 лет, пациенты с врожденным гипотиреозом были достоверно моложе, больные с узловыми формами токсического зоба - достоверно старше госпитализированных с другими видами тиреоидной патологии.
-
Количество осложнений при гипотиреозе у госпитализированных пациентов с возрастом увеличивается, при тиреотоксикозе изменяется нелинейно. Количество осложнений в дебюте тиреоидной патологии достоверно ниже, чем у пациентов со стажем основного заболевания более 1 года. Сопутствующая патология чаще регистрируется у госпитализированных с гипотиреозом.
Рецензенты:
-
Ляшев Ю.Д., д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии Курского государственного медицинского университета, г. Курск;
-
Привалова И.Л., д.б.н., главный научный сотрудник НИИЭМ, г. Курск.
Работа поступила в редакцию 15.05.2012.