Одной из целей стоматологического ортопедического лечения является создание гармоничной и функциональной окклюзии. Важным при этом является создание правильного межбугоркового контакта зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии. Ведущую роль в «окклюзионной гармонии» играют окклюзионные контакты, которые воспринимают и передают жевательную нагрузку [1, 6]. На направление результирующего вектора этой нагрузки во многом влияет локализация окклюзионных контактов на жевательной поверхности боковых зубов. От того, насколько правильно они восстановлены в искусственном рельефе окклюзионной поверхности зубных протезов, зависит нормальное перераспределение внутренних напряжений, устойчивость опорных зубов и, в целом, адаптация пациента к зубным протезам [3, 4, 7].
Проведенные нами ранее исследования позволили установить четкую локализацию окклюзионных контактов, которые получили название - «характерные площадки смыкания» (ХПС), у лиц первого периода зрелого возраста [2]. В течение жизни человека происходит изменение рельефа жевательной поверхности зубов. Он становится менее выраженным - бугры уплощаются, а фиссуры становятся менее глубокими. Это связано с естественными компенсаторно-приспособительными механизмами организма.
Цель работы - определить характерные площадки смыкания боковых зубов у лиц второго периода зрелого возраста.
Материалы и методы исследования
Для выполнения поставленной цели нами был выбран дизайн проспективного одиночного нерандомизированного исследования. Критериями включения были: наличие полных зубных рядов, ортогнатического прикуса, добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Всего было обследовано 225 человек (102 мужчины и 123 женщины), средний возраст пациентов составил 48,9 ± 3,28 года. В процессе проводимого исследования были получены слепки и изготовлены 225 пар гнатостатических гипсовых моделей зубных рядов и челюстей, ориентированных относительно Камперовской плоскости по методике, разработанной В.Ю. Миликевичем с соавт. (1982); получено и изучено визуально и с помощью специально разработанной компьютерной программы 225 восковых окклюзограмм.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведённые биометрические исследования позволили выявить следующие закономерности в локализации площадок смыкания на окклюзионных поверхностях боковых зубов.
У нижних первых премоляров с наибольшей частотой определяются две площадки смыкания: первая на медиальном наружном скате щечного бугра (мнсЩБ - 97,3%), вторая на дистальном наружном скате щечного бугра (днсЩБ - 100%). Обращает на себя внимание, что в 89,3% случаев площадь днсЩБ увеличивается, захватывая вершину щёчного бугра. Остальные площадки смыкания имеют следующую локализацию: на вершине язычного бугра (вЯБ - 61,3%), в дистальной краевой ямке с частичным распространением на дистальные внутренние скаты щечного и язычного бугров (КЯд - 54,2%) и медиальной краевой ямке (КЯм - 31,9%).
У нижних вторых премоляров с наибольшей частотой определяются две площадки смыкания: первая на медиальном наружном скате щечного бугра (мнсЩБ - 96,7%), вторая на дистальном наружном скате щечного бугра (днсЩБ - 100%), с распространением на вершину щёчного бугра. Площадка в дистальной краевой ямке с частичным захватом дистального внутреннего ската язычного бугра (КЯд) встречается в 87,6%; а в медиальной краевой ямке (КЯм) - в 67,6% случаев. Контакт на вершине язычного бугра (вЯБ) определялся в 67,8% случаев.
На окклюзионной поверхности первого нижнего моляра в 100% случаев определяются четыре площадки. Первая (мнсЩМБ) - на медиальном наружном скате щечного медиального бугра, захватывая его вершину. Вторая (мнсЩСБ) - на медиальном наружном скате щечного срединного бугра, захватывая его вершину. Третья (мвсЯДБ) - на медиальном внутреннем скате язычного дистального бугра. Четвертая (мвсЯМБ) - на медиальном внутреннем скате язычного медиального бугра. Причём мвсЯДБ-площадка, распространяясь через вершину дистального язычного бугра, стремится к слиянию с площадкой смыкания на дистальном скате того же бугра. Такая же тенденция, но менее выраженная, определяется и у мвсЯМБ-площадки. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что в результате такого слияния практически исчезает продольный эмалевый валик («гребень бугорка»), делящий окклюзионные поверхности зубных бугорков на медиальные и дистальные части. В 68,2 и 72,7% случаев обнаруживаются контактные площадки (КЯм) в медиальной и (КЯд) дистальной (соответственно) краевых ямках, а в 17,7% случаев - на вершине щечного дистального бугра (вЩДБ).
Для окклюзионной поверхности второго нижнего моляра определяется та же тенденция, что и у первого, к слиянию площадок между собой. Площадка (мнсЩМБ) располагается в 100% случаев на медиальном наружном скате щёчного медиального бугра, захватывая его вершину. Площадка (мнсЩДБ - 100%) - на медиальном наружном скате щёчного дистального бугра, захватывая его вершину. Площадка (мвсЯДБ - 100%) - на медиальном внутреннем скате язычного дистального бугра, стремясь к вершине этого бугра и к слиянию с площадкой на дистальном скате этого бугра. На медиальном внутреннем (окклюзионном) скате язычного медиального бугра определяется мвсЯМБ-площадка (99,3%), которая также имеет тенденцию к слиянию с площадкой на дистальном внутреннем скате язычного медиального бугра. Площадки смыкания (КЯм и КЯд) с локализацией в краевых ямках (медиальной и дистальной) обнаруживались в 46,7 и 51,3% соответственно.
На окклюзионной поверхности верхних первых премоляров были определены в 100% наблюдений две площадки смыкания. Первая (мвсЩБ) - на медиальном внутреннем скате щечного бугра, захватывая вершину щечного бугра. Вторая (двсЩБ) - на дистальном внутреннем скате щечного бугра. На вершине нёбного бугра площадка смыкания (вНБ) определялась в 97,4% случаев. Контактные площадки в краевых ямках были обнаружены: в медиальной (КЯм) - в 45,1% случаев, в дистальной (КЯд) - в 38,7%.
Окклюзионные контакты на поверхности вторых верхних премоляров имеют схожую локализацию. В 100% случаев определялись площадки на щечном бугре - на медиальном (мвсЩБ) и на дистальном (двсЩБ) внутренних скатах, причем площадка на медиальном скате захватывала вершину щечного бугра. Площадка на вершине нёбного бугра (вНБ) определялась в 89,7% случаев. В медиальной (КЯм) и дистальной (КЯд) краевых ямках, площадки были обнаружены в 42,9 и 40,1% случаев соответственно.
У первого верхнего моляра с максимальной частотой определяются четыре окклюзионные площадки. Первая (двсЩМБ) - на дистальном внутреннем скате щёчного медиального бугра. Вторая (двсЩДБ) - на дистальном внутреннем скате щёчного дистального бугра. Третья (днсНМБ) - на дистальном наружном скате нёбного медиального бугра, захватывая его вершину, и распространяясь на дистальный внутренний скат этого бугра. Четвёртая (днсНДБ) - на дистальном нёбном скате дистального нёбного бугра, с распространением на его вершину и дистальный окклюзионный (внутренний) скат. В медиальной краевой ямке площадки смыкания (КЯм) встречались в 73,5%, а в дистальной краевой ямке (КЯд) в 65,7% случаев.
У верхнего второго моляра на окклюзионной поверхности в 100% случаев было выявлено четыре площадки смыкания. Первая (двсЩМБ) - на дистальном внутреннем скате щёчного медиального бугра. Вторая (двсЩДБ) - на дистальном внутреннем скате щёчного дистального бугра. Третья (днсНМБ) - на наружном дистальном скате нёбного медиального бугра, захватывая вершину и распространяясь на дистальный внутренний скат этого бугра. Четвёртая (днсНДБ) определялась - на дистальном нёбном скате дистального нёбного бугра, с распространением на его вершину и дистальный внутренний скат. Площадки смыкания (КЯм и КЯд) в краевых (медиальной и в дистальной) ямках встречались в 67,3 и в 54,7% случаев соответственно.
Анализируя данные проведенного исследования, можно установить следующие закономерности в окклюзионной морфологии боковых зубов у лиц второго периода зрелого возраста. Общей тенденцией является сглаживание рельефа окклюзионной поверхности, а также уменьшение количества площадок стирания и увеличение их площади. Это, на наш взгляд, является следствием физиологической стираемости зубов и происходит за счет слияния окклюзионных контактов различной локализации с ХПС.
Для окклюзионного рельефа верхних премоляров характерно истирание продольного «палатинального» валика, а для нижних - продольного «вестибулярного» валика. Вершина оральных бугров премоляров уплощается, причем у верхних больше, чем у нижних.
У моляров вершины опорных бугров, вестибулярных бугров нижних моляров и нёбных бугров верхних моляров, становятся более сглаженными. Площадки смыкания, имеющие локализацию здесь, распространяются через указанные вершины бугров с их медиальных наружных скатов на дистальные и с дистальных внутренних скатов на медиальные соответственно, увеличивая тем самым свою площадь. При сравнении выраженности окклюзионного рельефа опорных и неопорных бугров отмечается его большая выраженность на неопорных буграх. Выраженность стираемости находится в прямой зависимости от возраста и функционально доминирующей стороны жевания.
Итак, в окклюзионной морфологии боковых зубов у лиц второго периода зрелого возраста, с полными зубными рядами и оргогнатическим прикусом, помимо характерных площадок смыкания, свойственных боковым зубам у лиц первого периода зрелого возраста определяются площадки смыкания, присущие только этому возрасту:
-
на вершинах палатинальных бугорков у верхних премоляров;
-
на вершинах лингвальных бугорков у нижних премоляров;
-
на вершинах дистальных палатинальных бугорков верхних моляров;
-
на вершинах медиальных лингвальных бугорков нижних моляров.
Их появление функционально обусловлено и является следствием эстафеты окклюзионных контактов в процессе онтогенеза.
Таким образом, на окклюзионной поверхности боковых зубов лиц возрастной группы второй выявлены площадки смыкания, встречающиеся с максимальной частотой, что позволило нам определить их как характерные площадки смыкания (таблица).
Топография и частота обнаружения характерных площадок смыкания боковых зубов у обследованных лиц
|
Зубы |
Топография ХПС |
Аббревиатура |
Частота выявления,% |
|
|
русская |
латинская |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Нижняя челюсть |
||||
|
Первые премоляры |
Медиальный наружный скат щечного бугра Дистальный наружный скат щечного бугра |
мнсЩБ днсЩБ |
MV DV |
97,3 100,0 |
|
Вторые премоляры |
Медиальный наружный скат щечного бугра Дистальный наружный скат щечного бугра |
мнсЩБ днсЩБ |
MV DV |
96,7 100,0 |
|
Первые моляры |
Медиальный наружный скат щечного медиального бугра Медиальный наружный скат щечного срединного бугра Медиальный внутренний скат язычного дистального бугра Медиальный внутренний скат язычного медиального бугра |
мнсЩМБ
мнсЩСБ
мвсЯДБ
мвсЯМБ |
MV
СV
DL
ML |
100,0
100,0
100,0
100,0 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Вторые моляры |
Медиальный наружный скат щечного медиального бугра Медиальный наружный скат щечного дистального бугра Медиальный внутренний скат язычного дистального бугра Медиальный внутренний скат язычного медиального бугра |
мнсЩМБ
мнсЩДБ
мвсЯДБ
мвсЯМБ |
MV
DV
DL
ML |
100,0
100,0
100,0
99,3 |
|
Верхняя челюсть |
||||
|
Первые премоляры |
Медиальный внутренний скат щечного бугра Дистальный внутренний скат щечного бугра Вершина небного бугра |
мвсЩБ двсЩБ вНБ |
MV DV P |
100,0 100,0 97,4 |
|
Вторые премоляры |
Медиальный внутренний скат щечного бугра Дистальный внутренний скат щечного бугра Вершина небного бугра |
мвсЩБ двсЩБ вНБ |
MV DV P |
100,0 100,0 97,8 |
|
Первые моляры |
Дистальный внутренний скат щечного медиального бугра Дистальный внутренний скат щечного дистального бугра Дистальный наружный скат небного медиального бугра Дистальный наружный скат небного дистального бугра |
двсЩМБ
двсЩДБ
днсНМБ
днсНДБ |
MV
DV
MP
DP |
100,0
100,0
100,0
100,0 |
|
Вторые моляры |
Дистальный внутренний скат щечного медиального бугра Дистальный внутренний скат щечного дистального бугра Дистальный наружный скат небного медиального бугра Дистальный наружный скат небного дистального бугра |
двсЩМБ
двсЩДБ
днсНМБ
днсНДБ |
MV
DV
MP
DP |
100,0
100,0
100,0
100,0 |
Заключение
Знание локализации характерных площадок смыкания позволяет аппроксимировать сложный окклюзионной рельеф боковых зубов отсеком плоской фигуры, например плоским треугольником, вершинами которого являются характерные площадки смыкания. Затем, используя известные из стереометрии признаки перпендикулярности плоскости и прямой, становится возможным к этой плоскости построить ось зуба (функциональную). Кроме того, определив координаты ХПС, можно позиционировать в пространстве функциональные оси через косинусы их углов к осям координат [5]. Это позволяет установить их пространственное взаимное расположение, что представляет несомненный интерес с точки зрения функциональной анатомии зубочелюстной системы.
Рецензенты:
-
Тёмкин Э.С., д.м.н., профессор, главный врач ООО «Стоматология «Премьер», г. Волгоград;
-
Вейсгейм Л.Д., д.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии факультета усовершенствования врачей ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет», г. Волгоград.
Работа поступила в редакцию 23.04.2012