Наиболее распространёнными и лидирующими по абсолютному числу летальных исходов в нашей стране среди экзогенных интоксикаций являются острые алкогольные отравления, которые вызывают полиорганные изменения со стороны практически всех жизненно важных органов (центральная нервная система, сердце, печень, почки и т.д.), оказывая мембранотоксическое действие и нарушая метаболические процессы.
Одной из причин смерти больных на догоспитальном этапе и в первые часы поступления в стационар является избирательное действие этанола на стволовые структуры головного мозга, а изменения центральной нервной системы в более позднем периоде обусловлены поражением диэнцефальной области и корково-мнестическими расстройствами. Такая избирательность поражения определённых структур головного мозга на фоне общетоксического действия этилового спирта вызывает интерес к исследованию функциональных изменений этих участков головного мозга.
Сотрудниками Всероссийского центра лечения острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского разрабатываются и внедряются методы физиогемотерапии (в том числе и лазеротерапии) в широкую клиническую практику лечения тяжёлых форм острых отравлений медикаментозными препаратами, фосфорорганическими соединениями и т.д. Антитоксическое действие лазерного излучения связывается авторами со стимуляцией эндогенных адаптивных механизмов самого организма, улучшением реологических свойств крови и с коррекцией гомеостаза.
Однако, несмотря на обилие разнообразной литературы по механизму действия внутривенного низкоинтенсивного лазерного излучения, нет данных о его влиянии на изменение функциональной активности жизненно важных органов, в первую очередь головного мозга, при алкогольной коме и посткоматозном состоянии.
Цель работы - выявление общих закономерностей повреждающего действия тяжёлой острой алкогольной интоксикации (алкогольной комы и посткоматозного состояния) на головной мозг в клинике и разработка эффективных методов коррекции этих нарушений с применением физиогемотерапии на фоне других традиционных методов лечения.
Материал и методы исследования
Исследования проведены у 128 больных в возрасте от 16 до 70 лет (мужчин - 109, женщин - 19), доставленных в экстренном порядке в токсикологический центр г. Уфы с диагнозом: острое отравление алкоголем тяжёлой степени, осложнённое алкогольной комой I-III степени.
Больные были разделены на две группы: в 1 группу входили пациенты (42 человека), которым на фоне дезинтоксикационной и симптоматической медикаментозной терапии проводили внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), во 2 группе (86 пациентов) лечение ограничивалось общепринятыми лекарственными средствами.
Всем больным при поступлении проводилось клиническое обследование с детальным описанием неврологического статуса, оценивалась степень угнетения сознания по шкале Глазко, использовались общепринятые инструментальные и лабораторные методы исследования (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови, определение концентрации этанола в крови и моче, электрокардиография, рентгенография черепа, в некоторых случаях - компьютерная томография головного мозга и т.д.). Исследование биоэлектрической активности головного мозга проводилось у всех пациентов с интервалом в 24 часа в течение всего посткоматозного периода (3 суток). При этом были использованы методы классической электроэнцефалографии (ЭЭГ), нейрокартирование и проведение спектрально-когерентного анализа электроэнцефалограммы.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования неврологического статуса и биоэлектрической активности головного мозга у больных с алкогольной комой выявили нарушения, которые не отличались от описанных ранее в научной литературе [1, 2].
Визуальный анализ классической ЭЭГ обнаружил выраженные изменения в первые сутки посткоматозного периода, которые несколько снижались ко вторым суткам и были умеренными на третьи сутки наблюдения. У большинства (75%) больных был дезорганизованный тип ЭЭГ с преобладанием немодулированного или слабомодулированного альфа-ритма, отсутствием или сглаженностью зональных различий у подавляющего большинства обследуемых и значительным числом очаговых изменений и медленноволновой активности (большинство на вторые сутки). В течение всего посткоматозного периода выявлялась дисфункция диэнцефально-стволовых образований, сопровождающаяся в ранние сроки изменениями медио-базальных структур.
Однако, по мнению ряда авторов [5], визуальная оценка биоэлектрической активности головного мозга при исследовании функциональных изменений и выявлении корреляции ЭЭГ и функций мозга является недостаточно информативной. Изучение нейрофизиологических механизмов, обеспечивающих разные уровни функционирования мозга и особенности его адаптивно-компенсаторной деятельности, возможно лишь с помощью количественной оценки характера ЭЭГ разных отделов коры в норме и при патологии [1, 2]. Наиболее информативными являются показатели когерентности, позволяющие охарактеризовать тонус коры и межцентральные ассоциативные связи, а также характеристика спектра средней мощности, которая коррелирует со степенью выраженности морфо-биохимических признаков повреждения мозгового вещества [4, 2]. Высокую значимость продемонстрировало исследование функции когерентности и при оценке состояния сознания.
Количественный анализ средней мощности для каждого частотного диапазона в различных областях головного мозга больных с алкогольной комой выявил однонаправленные изменения показателей ЭЭГ в течение всего посткоматозного периода. Наиболее выраженные нарушения наблюдались в первые сутки и заключались в значительном повышении индекса патологической активности в большинстве зон головного мозга (за исключением затылочных отделов, где происходило угнетение средней мощности альфа-ритма). Параллельно выявлялись изменения межцентральных отношений, характеризующиеся значительным снижением среднего уровня межполушарной когерентности практически по всем спектрам в течение всего посткоматозного периода (табл. 1). Наиболее выраженное угнетение коэффициента когерентности отмечалось в лобных, центральных и затылочных областях в диапазоне альфа-ритма (табл. 2). Случаи повышения показателей когерентности были недостоверными. Изменения спектрально-количественной характеристики ЭЭГ сопровождались значительными мнестическими расстройствами, выраженной дисфункцией вегетативных отделов надсегментарного уровня на протяжении всего периода наблюдения. Исходя из положения, что межполушарная когерентность позволяет оценивать не только корково-корковое, но и корково-подкорковое взаимодействие [2, 3] и, сопоставляя характер всех вышеперечисленных изменений, можно предположить значительное снижение тонуса коры и нарушение функционального состояния головного мозга, угнетение активирующего влияния ретикулярной формации стволовых структур мозга на кору больших полушарий, сопровождающееся дисфункцией лимбико-ретикулярной формации у подавляющего большинства больных в течение длительного посткоматозного периода. Подобные изменения могли быть результатом повреждений морфо-биохимических процессов мозгового вещества, наиболее выраженных в состоянии комы и в первые сутки посткоматозного периода.
Таблица 1
Показатели мощности ЭЭГ в посткоматозном периоде у больных с алкогольной комой, мкВ2
|
Спектры волн |
1-е сутки |
|||||||
|
Fpl-Fp2 |
F3-F4 |
СЗ-С4 |
РЗ-Р4 |
01-02 |
F7-F8 |
ТЗ-Т4 |
Т5-Т6 |
|
|
Дельта |
334,1 ± 62,4© |
227,3 ± 38,7© |
209,7 ± 41,0 |
180,7 ± 26,4 |
204,7 ± 43,0 |
178,9 ± 28,1 |
179,2 ± 27,7 |
234,9 ± 37,7 |
|
Тета-1 |
144,8 ± 32,6 © |
156,2 ± 36,1© |
123,4 ± 25,20 |
113,4 ± 19,4 |
110,7 ± 18,8 |
85,3 ± 17,6 |
126,8 ± 25,6© |
178,9 ± 40,8© |
|
Тета-2 |
265,6 ± 86,8© |
275,2 ± 77,1© |
88,7 ± 43,7 © |
220,0 ± 43,6 О |
213,9 ± 43,1 |
125,3 ± 29,6© |
200,8 ± 46,5© |
339,7 ± 91,2© |
|
Альфа |
342,4 ± 76,1 |
373,5 ± 85,3 |
496,5 ± 113,90 |
79,4 ± 191,30 |
720,4 ± 165,6 |
226,0 ± 55,7 |
353,5 ± 91,7 |
545,7 ± 160,6 |
|
Бета-1 |
62,4 ± 12,4 |
85,4 ± 21,3 |
92,8 ± 18,6 |
85,2 ± 14,1 |
94,2 ± 14,8 |
74,1 ± 21,2 |
111,6 ± 35,5 |
86,7 ± 21,1 |
|
Бета-2 |
42,8 ± 4,5 |
57,3 ± 4,3 © |
75,9 ± 8,1 О |
50,0 ± 4,9 |
41,3 ± 4,4 |
42,8 ± 6,2 |
47,3 ± 8,2 © |
29,2 ± 3,4 |
|
|
2-е сутки |
|||||||
|
Дельта |
279,5 ± 79,8 |
164,9 ± 40,2 |
164,4 ± 34,6 |
166,6 ± 46,8 |
303,0 ± 91,1 |
190,0 ± 42,2 |
194,1 ± 47,7 |
233,4 ± 57,1 |
|
Тета-1 |
93,0 ± 18,2 О |
57,9 ± 10,4© |
77,9 ± 15,8 |
89,1 ± 17,3 |
116,3 ± 22,0 |
64,2 ± 11,1 |
69,5 ± 13,50 |
78,2 ± 15,7© |
|
Тета-2 |
81,5 ± 18,7 О |
69,8 ± 14,2© |
84,1 ± 13,1 © |
123,5 ± 26,3 |
165,9 ± 35,7 |
68,4 ± 13,9 |
78,3 ± 15,0® |
122,2 ± 32,3© |
|
Альфа |
189,5 ± 29,2© |
204,8 ± 31,80 |
254,8 ± 46,4 О |
413,4 ± 66,0© |
728,1 ± 173,4 |
185,2 ± 31,1 |
215,0 ± 33,2 |
287,7 ± 63,8 |
|
Бета-1 |
50,9 ± 4,8 |
71,2 ± 10,6© |
100,7 ± 15,1 |
95,0 ± 16,5 |
134,2 ± 22,7 |
56,4 ± 9,5 |
60,3 ± 7,7 |
65,1 ± 10,8 |
|
Бета-2 |
35,5 ± 3,7 |
40,3 ± 4,2 ® |
65,8 ± 7,9 |
48,0 ± 6,5 |
76,4 ± 19,9 |
47,2 ± 11,2 |
33,9 ± 4,3 О |
22,2 ± 2,3 |
|
|
3-и сутки |
|||||||
|
Дельта |
140,2 ± 9,9 ® |
109,3 ± 7,4® |
166,1 ± 17,2 |
144,7 ± 19,5 |
126,9 ± 14,10 |
164,4 ± 27,4 |
160,6 ± 19,8 |
184,5 ± 34,5 |
|
Тета-1 |
40,2 ± 11,6® D |
50,1 ± 14,1® |
55,3 ± 13,9 © |
59,8 ± 17,80 |
52,3 ± 15,1®И |
56,5 ± 21,3 |
52,1 ± 17,1® |
66,6 ± 17,5® |
|
Тета-2 |
63,0 ± 27,8 |
112,8 ± 56,5 |
148,5 ± 69,0 |
117,0 ± 53,8 |
124,6 ± 47,9 |
124,9 ± 75,0 |
134,7 ± 68,1 |
155,5 ± 63,2 |
|
Альфа |
107,7 ± 13,4 ©•■ |
157,5 ± 31,1 © |
243,6 ± 56,9 О |
331,6 ± 66,4 О® |
532,8 ± 90,1 © |
137,5 ± 42,9 |
182,5 ± 49,3 |
315,9 ± 86,2 |
|
Бета-1 |
37,7 ± 4,2 |
50,2 ± 8,4 |
80,7 ± 13,7 |
90,8 ± 13,0 |
127,9 ± 34,1 |
47,6 ± 13,4 |
59,6 ± 7,9 |
67,0 ± 11,0 |
|
Бета-2 |
44,8 ± 5,3 |
52,6 ± 6,9* |
87,5 ± 9,8© |
60,2 ± 5,6 |
52,2 ± 5,2 |
50,5 ± 18,6 |
36,0 ± 6,3 |
27,7 ± 3,9 |
|
|
Контроль |
|||||||
|
Дельта |
175,6 ± 18,7 |
127,2 ± 13,0 |
155,3 ± 21,0 |
123,9 ± 13,4 |
148,7 ± 24,4 |
191,5 ± 29,9 |
156,1 ± 15,4 |
186,0 ± 20,6 |
|
Тета-1 |
51,1 ± 5,1 |
62,2 ± 10,5 |
69,5 ± 10,4 |
71,3 ± 14,3 |
75,0 ± 18,2 |
51,1 ± 5,7 |
54,5 ± 6,3 |
69,0 ± 11,0 |
|
Тета-2 |
61,2 ± 10,3 |
76,7 ± 17,1 |
80,3 ± 15,6 |
75,8 ± 16,1 |
117,6 ± 26,8 |
50,6 ± 7,7 |
64,4 ± 14,2 |
105,9 ± 35,8 |
|
Альфа |
316,1 ± 31,7 |
287,8 ± 26,9 |
265,3 ± 22,4 |
491,7 ± 43,0 |
1280,6 ± 294,8 |
230,8 ± 33,5 |
258,1 ± 27,5 |
325,5 ± 36,9 |
|
Бета-1 |
43,5 ± 4,6 |
47,4 ± 6,0 |
70,3 ± 8,3 |
83,4 ± 12,4 |
122,8 ± 25,5 |
43,1 ± 6,1 |
48,3 ± 4,6 |
49,9 ± 5,2 |
|
Бета-2 |
35,3 ± 4,1 |
36,5 ± 4,1 |
57,8 ± 4,9 |
47,2 ± 4,6 |
53,0 ± 8,3 |
36,5 ± 6,8 |
23,5 ± 2,4 |
20,6 ± 2,4 |
Примечания: условные обозначения: О - р < 0,05, © - р < 0,02, © - р < 0,01, О - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению с контролем; G - р < 0,05, ■ - р < 0,01 - степень достоверности по сравнению с первыми сутками; О - р < 0,05, © - р < 0,01, ® - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению со вторыми сутками.
Применение ВЛОК у больных с алкогольной комой уменьшило степень выраженности нарушений, выявляемых при визуальной оценке ЭЭГ, особенно в первые и третьи сутки посткоматозного периода. Прежде всего положительное действие проявлялось в более раннем формировании умеренно-модулированного альфа-ритма, уменьшении очаговых изменений, снижении медленноволновой активности и уменьшении выраженности диэнцефально-стволовой дисфункции. Количественный анализ ЭЭГ выявил, что в результате действия ВЛОК происходит усиление средней мощности в первые и максимально вторые сутки по всем частотным диапазонам, сменявшееся к третьим суткам резким спадом в диапазоне альфа- и бета-частот (табл. 3). Подобные изменения ЭЭГ могут быть объяснены компенсаторным усилением метаболических процессов за счёт улучшения кровообращения во всех отделах головного мозга с последующим угнетением механизмов компенсации.
Спектрально-когерентная оценка ЭЭГ показала существенное повышение показателей когерентности в первые сутки после проведения физиогемотерапии в лобной и лобно-височной областях в диапазоне тета-волн с нормализацией показателей когерентности альфа-ритма в этой зоне, а также в центральной и в теменно-затылочных областях (табл.4). Значительное повышение коэффициента когерентности после ВЛОК выявлялось в диапазоне тета-ритма на третьи сутки посткоматозного периода в лобных, центральных и теменно-затылочных областях. Такое нарастание когерентности в тета-диапазоне в посткоматозном периоде, наиболее выраженное в центрально-лобных областях коры, отражает активирующее влияние диэнцефальных структур, являющихся центрами вегетативной регуляции, что может иметь важное компенсаторное значение. По данным спектрально-когерентного анализа выявлены однонаправленные изменения с нормализацией межполушарных отношений ритмов под влиянием ВЛОК во всех областях головного мозга в посткоматозном периоде. Данные изменения коррелируют и с клинической оценкой неврологического статуса больных, получивших ВЛОК в комплексе детоксикационной терапии: наблюдалось достоверное уменьшение времени восстановления сознания, роговичных рефлексов, окулоцефалического рефлекса и т.д. Повышение когерентности электрических процессов в лобных и лобно-центральных областях коры свидетельствует о восстановлении передне-ассоциативных корковых связей при коматозном состоянии, которые, по мнению И.С. Добронравовой, 1990 [5], страдают в первую очередь при длительном нарушении сознания, что подчеркивает участие лобных долей в регуляции состояния сознания.
Таблица 2
Показатели коэффициента когерентности ЭЭГ у больных с алкогольной комой (мкВ2)
|
Отведения |
Спектры волн |
|||||
|
дельта |
тета-1 |
тета-2 |
альфа |
бета-1 |
бета-2 |
|
|
1-е сутки |
||||||
|
Fpl-Fp2 |
0,44 ± 0,04 |
0,46 ± 0,04 |
0,60 ± 0,05 |
0,62 ± 0,04 О |
0,43 ± 0,04 © |
0,29 ± 0,04 |
|
F4-F3 |
0,44 ± 0,05 |
0,43 ± 0,03 |
0,54 ± 0,04 |
0,54 ± 0,03 |
0,39 ± 0,03 |
0,25 ± 0,02 |
|
СЗ-С4 |
0,34 ± 0,03 |
0,27 ± 0,02 |
0,31 ± 0,03 |
0,28 ± 0,03 |
0,21 ± 0,02 |
0,18 ± 0,01 |
|
РЗ-Р4 |
0,39 ± 0,03 |
0,31 ± 0,03 |
0,32 ± 0,02 |
0,30 ± 0,03 О |
0,25 ± 0,02 |
0,22 ± 0,02 |
|
01-02 |
0,46 ± 0,03 |
0,47 ± 0,03 |
0,46 ± 0,03 |
0,42 ± 0,02 |
0,34 ± 0,02 |
0,28 ± 0,02 |
|
ТЗ-Т4 |
0,27 ± 0,02 |
0,24 ± 0,03 |
0,19 ± 0,02 |
0,26 ± 0,03 |
0,22 ± 0,02 |
0,16 ± 0,01 |
|
Т5-Т6 |
0,23 ± 0,02 |
0,18 ± 0,02 |
0,17 ± 0,02 |
0,27 ± 0,03 |
0,19 ± 0,02 © |
0,13 ± 0,01 О |
|
2-е сутки |
||||||
|
|
дельта |
тета-1 |
тета-2 |
альфа |
бета-1 |
бета-2 |
|
Fpl-Fp2 |
0,32 ± 0,05 ©П |
0,35 ± 0,05 © |
0,50 ± 0,06 |
0,57 ± 0,03 О |
0,44 ± 0,05 О |
0,26 ± 0,06 |
|
F4-F3 |
0,38 ± 0,05 |
0,38 ± 0,05 |
0,49 ± 0,08 |
0,52 ± 0,04 О |
0,41 ± 0,05 |
0,23 ± 0,03 |
|
СЗ-С4 |
0,32 ± 0,05 |
0,25 ± 0,03 |
0,31 ± 0,06 |
0,28 ± 0,04 |
0,21 ± 0,05 |
0,19 ± 0,03 |
|
РЗ-Р4 |
0,42 ± 0,03 |
0,31 ± 0,05 |
0,30 ± 0,06 |
0,27 ± 0,04 О |
0,19 ± 0,02©И |
0,2 ± 0,03 |
|
01-02 |
0,40 ± 0,05 О |
0,48 ± 0,06 |
0,49 ± 0,07 |
0,44 ± 0,04 |
0,38 ± 0,05 |
0,31 ± 0,06 |
|
ТЗ-Т4 |
0,32 ± 0,02 |
0,328 ± 0,03 |
0,26 ± 0,05 |
0,28 ± 0,04 |
0,25 ± 0,03 |
0,19 ± 0,03 |
|
Т5-Т6 |
0,23 ± 0,02 |
0,20 ± 0,03 |
0,26 ± 0,05 |
0,29 ± 0,05 |
0,22 ± 0,04 |
0,17 ± 0,03 |
|
3-и сутки |
||||||
|
|
дельта |
тета-1 |
тета-2 |
альфа |
бета-1 |
бета-2 |
|
Fpl-Fp2 |
0,53 ± 0,03 ® |
0,51 ± 0,03 © |
0,52 ± 0,03 О |
0,70 ± 0,06 |
0,49 ± 0,07 |
0,29 ± 0,07 |
|
F4-F3 |
0,42 ± 0,05 |
0,37 ± 0,05 |
0,38 ± 0,05И |
0,55 ± 0,08 |
0,35 ± 0,06 |
0,21 ± 0,03 |
|
СЗ-С4 |
0,37 ± 0,06 |
0,25 ± 0,05 |
0,26 ± 0,05 |
0,29 ± 0,04 |
0,18 ± 0,03 |
0,16 ± 0,02 |
|
РЗ-Р4 |
0,40 ± 0,06 |
0,27 ± 0,06 |
0,24 ± 0,05 © |
0,23 ± 0,03©П |
0,17 ± 0,02©» |
0,17 ± 0,03 О |
|
01-02 |
0,51 ± 0,05 |
0,40 ± 0,05 |
0,37 ± 0,04 |
0,36 ± 0,03 © |
0,28 ± 0,05 |
0,28 ± 0,05 |
|
ТЗ-Т4 |
0,28 ± 0,03 |
0,19 ± 0,02 © |
0,20 ± 0,03 |
0,21 ± 0,04 |
0,21 ± 0,04 |
0,13 ± 0,01 ©О |
|
Т5-Т6 |
0,21 ± 0,03 |
0,14 ± 0,02 |
0,15 ± 0,02 |
0,22 ± 0,03 |
0,16 ± 0,01 О |
0,11 ± 0,01 О |
|
Контроль |
||||||
|
|
дельта |
тета-1 |
тета-2 |
альфа |
бета-1 |
бета-2 |
|
Fpl-Fp2 |
0,53 ± 0,03 |
0,56 ± 0,04 |
0,63 ± 0,04 |
0,80 ± 0,02 |
0,56 ± 0,04 |
0,37 ± 0,03 |
|
F4-F3 |
0,44 ± 0,03 |
0,36 ± 0,05 |
0,44 ± 0,05 |
0,63 ± 0,04 |
0,36 ± 0,04 |
0,24 ± 0,03 |
|
СЗ-С4 |
0,41 ± 0,03 |
0,32 ± 0,03 |
0,36 ± 0,03 |
0,39 ± 0,06 |
0,23 ± 0,03 |
0,21 ± 0,02 |
|
РЗ-Р4 |
0,45 ± 0,03 |
0,34 ± 0,03 |
0,37 ± 0,03 |
0,38 ± 0,03 |
0,26 ± 0,02 |
0,24 ± 0,02 |
|
01-02 |
0,53 ± 0,03 |
0,44 ± 0,03 |
0,43 ± 0,03 |
0,48 ± 0,03 |
0,35 ± 0,03 |
0,29 ± 0,02 |
|
ТЗ-Т4 |
0,3 ± 0,03 |
0,22 ± 0,03 |
0,23 ± 0,04 |
0,27 ± 0,02 |
0,27 ± 0,02 |
0,19 ± 0,02 |
|
Т5-Т6 |
0,24 ± 0,02 |
0,17 ± 0,02 |
0,19 ± 0,02 |
0,25 ± 0,02 |
0,24 ± 0,01 |
0,16 ± 0,01 |
|
Т5-Т6 |
0,24 ± 0,02 |
0,17 ± 0,02 |
0,19 ± 0,02 |
0,25 ± 0,02 |
0,24 ± 0,01 |
0,16 ± 0,01 |
Примечания: условные обозначения: О - р < 0,05, © - р < 0,02, © - р < 0,01, О - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению с контролем; □ - р < 0,05, Ш - р < 0,01 - степень достоверности по сравнению с первыми сутками; О - р < 0,05, © - р < 0,01, ® - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению со вторыми сутками.
Таблица 3
Показатели мощности ЭЭГ у больных с алкогольной комой после ВЛОК (мкВ2)
|
Отведения |
Fpl-Fp2 |
F3-F4 |
СЗ-С4 |
РЗ-Р4 |
01-02 |
ТЗ-Т4 |
Т5-Т6 |
|
|
1-е сутки |
Дельта |
330,3 ± 44,2 ® |
211,8 ± 42,0 Ф |
199,1 ± 30,6 |
263,1 ± 61,2 Ф |
401,0 ± 104,4 © |
212,3 ± 29,6 |
280,6 ± 55,8 |
|
Тета-1 |
85,7 ± 12,9 ® |
79,5 ± 14,8 |
86,9 ± 14,6 |
102,4 ± 20,4 |
136,6 ± 28,9 |
68,7 ± 11,0 |
89,6 ± 14,1 |
|
|
Тета-2 |
173,4 ± 37,8 ® |
169,8 ± 36,2 ® |
158,4 ± 31,7 Ф |
226,3 ± 52,5 © |
332,1 ± 76,2 © |
92,1 ± 18,9 |
153,9 ± 32,0 |
|
|
Альфа |
237,3 ± 31,4 |
232,0 ± 32,2 |
254,3 ± 38,4 |
449,0 ± 59,4 |
736,7 ± 107,8 |
175,9 ± 21,8 © |
280,3 ± 40,0 |
|
|
Бета-1 |
50,9 ± 6,7 |
49,0 ± 6,7 |
69,6 ± 8,1 |
90,4 ± 14,1 |
105,3 ± 17,6 |
49,3 ± 6,8 |
47,0 ± 6,0 |
|
|
Бета-2 |
41,1 ± 6,4 |
30,9 ± 2,6 |
56,3 ± 7,4 |
41,0 ± 3,6 |
47,2 ± 7,3 |
31,0 ± 2,0 Ф |
16,7 ± 1,8 |
|
|
2-е сутки |
Дельта |
629,6 ± 89,2 ®0 |
368,1 ± 95,4 ® |
318,6 ± 54,5 ®0 |
342,8 ± 56,5 © |
447,3 ± 87,6 © |
276,7 ± 42,1 © |
363,6 ± 81,9 Ф |
|
Тета-1 |
130,3 ± 21,3 |
98,1 ± 17,7 |
130,9 ± 29,9 Ф |
134,9 ± 25,0 ® |
146,3 ± 26,3 Ф |
87,9 ± 17,7 |
104,2 ± 22,0 |
|
|
Тета-2 |
200,6 ± 40,2 © |
191,4 ± 38,4 ® |
319,9 ± 121,9 Ф |
374,7 ± 88,4 ® |
462,6 ± 84,2 © |
170,5 ± 47,6 ® |
240,6 ± 72,9 |
|
|
Альфа |
341,2 ± 79,8 |
343,4 ± 79,3 |
389,5 ± 93,3 |
642,3 ± 146,7 |
1376,0 ± 388,2 |
190,1 ± 21,3 ® |
254,2 ± 28,7 |
|
|
Бета-1 |
53,7 ± 6,3 |
52,3 ± 5,7 |
73,1 ± 7,9 |
91,1 ± 8,1 |
109,6 ± 14,7 |
59,2 ± 9,5 |
49,2 ± 6,1 |
|
|
Бета-2 |
37,5 ± 5,1 |
33,5 ± 4,2 |
60,1 ± 7,9 |
43,2 ± 5,2 |
55,0 ± 11,9 |
32,2 ± 5,5 |
19,9 ± 2,6 |
|
|
3-и сутки |
Дельта |
383,5 ± 83,6 ©О |
118,3 ± 11,7 О© |
124,5 ± 6,2 0® |
157,0 ± 19,6 ® |
219,6 ± 37,8 |
167,4 ± 33,8 О |
154,8 ± 13,5 О© |
|
Тета-1 |
83,4 ± 26,6 |
53,3 ± 13,1 О |
65,2 ± 7,00 |
81,4 ± 18,7 |
103,4 ± 26,2 |
52,6 ± 6,5 |
64,7 ± 16,7 |
|
|
Тета-2 |
240,2 ± 49,0 © |
201,2 ± 38,2 ® |
158,1 ± 33,3 Ф |
349,0 ± 53,8 Ф |
734,4 ± 168,0 © |
86,9 ± 17,9 |
147,5 ± 34,8 |
|
|
Альфа |
84,5 ± 7,4 ©ОХ |
71,5 ± 2,0 ©ОХ |
68,9 ± 14,5 ©О® |
168,8 ± 15,7 ©О® |
275,7 ± 65,8 © |
48,6 ± 13,6 ©ОХ |
65,1 ± 18,1 ©ОХ |
|
|
Бета-1 |
25,1 ± 2,7 ®©@ |
18,8 ± 3,6 ©ОХ |
24,1 ± 2,9 ©ОХ |
44,3 ± 12,7 Ф0® |
74,5 ± 26,9 |
13,2 ± 5,1 ©ОХ |
16,8 ± 2,3 ©ОХ |
|
|
Бета-2 |
18,5 ± 1,6 ©О® |
11,6 ± 0,9 ©ОХ |
19,9 ± 1,7 ©ОХ |
16,6 ± 2,2 ©ОХ |
15,1 ± 1,1 © |
8,5 ± 3,8 ©ОХ |
7,1 ± 0,8 ©ОХ |
|
|
Контроль |
Дельта |
175,6 ± 18,7 |
127,2 ± 13,0 |
155,3 ± 21,0 |
123,9 ± 13,4 |
148,7 ± 24,4 |
156,1 ± 15,4 |
186,0 ± 20,6 |
|
Тета-1 |
51,1 ± 5,1 |
62,2 ± 10,5 |
69,5 ± 10,4 |
71,3 ± 14,3 |
75,0 ± 18,2 |
54,5 ± 6,3 |
69,0 ± 11,0 |
|
|
Тета-2 |
61,2 ± 10,3 |
76,7 ± 17,1 |
80,3 ± 15,6 |
75,8 ± 16,1 |
117,6 ± 26,8 |
64,4 ± 14,2 |
105,9 ± 35,8 |
|
|
Альфа |
316,1 ± 31,7 |
287,8 ± 26,9 |
265,3 ± 22,4 |
491,7 ± 43,0 |
1280,6 ± 294,8 |
258,1 ± 27,5 |
325,5 ± 36,9 |
|
|
Бета-1 |
43,5 ± 4,6 |
47,4 ± 6,0 |
70,3 ± 8,3 |
83,4 ± 12,4 |
122,8 ± 25,5 |
48,3 ± 4,6 |
49,9 ± 5,2 |
|
|
Бета-2 |
35,3 ± 4,1 |
36,5 ± 4,1 |
57,8 ± 4,9 |
47,2 ± 4,6 |
53,0 ± 8,3 |
23,5 ± 2,4 |
20,6 ± 2,4 |
|
Примечания: О - р < 0,05, © - р < 0,02, © - р < 0,01, О - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению с первыми сутками; О - р < 0,05, © - р < 0,02, ® - р < 0,01, Х - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению со вторыми сутками; Ф - р < 0,05, ® - р < 0,02, ® - р < 0,01,
Ф - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению с контрольной группой: - сравнение достоверности различий с группой больных без ВЛОК.
Таблица 4
Показатели когерентности ЭЭГ в посткоматозном периоде после ВЛОК
|
Отведения |
Спектры волн |
|||||
|
дельта |
тета-1 |
тета-2 |
альфа |
бета-1 |
бета-2 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1-е сутки |
||||||
|
Fpl-Fp2 |
0,58 ± 0,07 |
0,66 ± 0,08 |
0,69 ± 0,09 |
0,68 ± 0,06 ф |
0,55 ± 0,07 |
0,33 ± 0,04 |
|
F4-F3 |
0,52 ± 0,05 |
0,55 ± 0,07 |
0,57 ± 0,08 |
0,58 ± 0,05 |
0,42 ± 0,06 |
0,26 ± 0,02 |
|
СЗ-С4 |
0,37 ± 0,05 |
0,33 ± 0,07 |
0,33 ± 0,07 |
0,29 ± 0,04 |
0,24 ± 0,04 |
0,21 ± 0,02 |
|
РЗ-Р4 |
0,44 ± 0,02 |
0,35 ± 0,05 |
0,38 ± 0,05 |
0,32 ± 0,04 |
0,27 ± 0,04 |
0,24 ± 0,02 |
|
01-02 |
0,49 ± 0,03 |
0,46 ± 0,03 |
0,48 ± 0,03 |
0,43 ± 0,04 |
0,36 ± 0,04 |
0,31 ± 0,01 |
|
ТЗ-Т4 |
0,35 ± 0,03 |
0,31 ± 0,05 |
0,32 ± 0,05 |
0,33 ± 0,05 |
0,32 ± 0,03 |
0,20 ± 0,03 |
|
Т5-Т6 |
0,24 ± 0,03 |
0,22 ± 0,03 |
0,22 ± 0,03 |
0,26 ± 0,04 |
0,27 ± 0,02 |
0,16 ± 0,02 |
|
2-е сутки |
||||||
|
Fpl-Fp2 |
0,55 ± 0,06 |
0,56 ± 0,08 |
0,63 ± 0,08 |
0,75 ± 0,03 |
0,48 ± 0,02 |
0,32 ± 0,02 |
|
F4-F3 |
0,45 ± 0,06 |
0,39 ± 0,05 |
0,46 ± 0,08 |
0,60 ± 0,02 |
0,31 ± 0,02 |
0,22 ± 0,01 |
|
СЗ-С4 |
0,38 ± 0,05 |
0,25 ± 0,05 |
0,36 ± 0,08 |
0,33 ± 0,02 |
0,21 ± 0,02 |
0,17 ± 0,01 |
|
РЗ-Р4 |
0,45 = 0.05 |
0,32 ± 0,05 |
0,34 ± 0,07 |
0,37 ± 0,02 |
0,24 ± 0,01 |
0,21 ± 0,01 |
|
01-02 |
0,49 ± 0,05 |
0,41 ± 0,05 |
0,45 ± 0,06 |
0,43 ± 0,01 |
0,36 ± 0,01 |
0,29 ± 0,02 |
|
ТЗ-Т4 |
0,32 ± 0,03 |
0,29 ± 0,03 |
0,32 ± 0,04 |
0,29 ± 0,01 |
0,28 ± 0,01 |
0,19 ± 0,01 |
|
Т5-Т6 |
0,24 ± 0,02 |
0,23 ± 0,02 ® |
0,27 ± 0,04 |
0,27 ± 0,01 |
0,25 ± 0,01 |
0,17 ± 0,02 |
|
3-е сутки |
||||||
|
Fpl-Fp2 |
0,49 ± 0,02 |
0,62 ± 0,04 |
0,91 ± 0,03 ®0® |
0,75 ± 0,03 |
0,48 ± 0,02 |
0,32 ± 0,02 |
|
F4-F3 |
0,39 ± 0,03 О |
0,49 ± 0,04 © |
0,67 ± 0,04 ©О |
0,60 ± 0,02 |
0,31 ± 0,02 |
0,22 ± 0,01 |
|
СЗ-С4 |
0,37 ± 0,02 |
0,30 ± 0,01 |
0,41 ± 0,02 |
0,33 ± 0,02 |
0,21 ± 0,02 |
0,17 ± 0,01 |
|
РЗ-Р4 |
0,43 ± 0,01 |
0,37 ± 0,02 |
0,46 ± 0,02 © |
0,37 ± 0,02 |
0,24 ± 0,01 |
0,21 ± 0,01 |
|
01-02 |
0,65 ± 0,01 ©в© |
0,50 ± 0,03 |
0,63 ± 0,02 ©в® |
0,43 ± 0,01 |
0,36 ± 0,01 |
0,29 ± 0,02 |
|
ТЗ-Т4 |
0,28 ± 0,02 |
0,23 ± 0,03 |
0,25 ± 0,02 |
0,29 ± 0,01 |
0,28 ± 0,01 |
0,19 ± 0,01 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
Т5-Т6 |
0,20 ± 0,01 |
0,17 ± 0,01 |
0,22 ± 0,01 |
0,27 ± 0,01 |
0,25 ± 0,01 |
0,17 ± 0,02 |
|
Контроль |
||||||
|
Fpl-Fp2 |
0,53 ± 0,03 |
0,56 ± 0,04 |
0,63 ± 0,04 |
0,80 ± 0,02 |
0,56 ± 0,04 |
0,37 ± 0,03 |
|
F4-F3 |
0,44 ± 0,03 |
0,36 ± 0,05 |
0,44 ± 0,05 |
0,63 ± 0,04 |
0,36 ± 0,04 |
0,24 ± 0,03 |
|
СЗ-С4 |
0,41 ± 0,03 |
0,32 ± 0,03 |
0,36 ± 0,03 |
0,39 ± 0,06 |
0,23 ± 0,03 |
0,21 ± 0,02 |
|
РЗ-Р4 |
0,45 ± 0,03 |
0,34 ± 0,03 |
0,37 ± 0,03 |
0,38 ± 0,03 |
0,26 ± 0,02 |
0,24 ± 0,02 |
|
01-02 |
0,53 ± 0,03 |
0,44 ± 0,03 |
0,43 ± 0,03 |
0,48 ± 0,03 |
0,35 ± 0,03 |
0,29 ± 0,02 |
|
ТЗ-Т4 |
0,3 ± 0,03 |
0,22 ± 0,03 |
0,23 ± 0,04 |
0,27 ± 0,02 |
0,27 ± 0,02 |
0,19 ± 0,02 |
|
Т5-Т6 |
0,24 ± 0,02 |
0,17 ± 0,02 |
0,19 ± 0,02 |
0,25 ± 0,02 |
0,24 ± 0,01 |
0,16 ± 0,01 |
Примечания: ® - р < 0,05, @ - р < 0,02, ® - р < 0,01, © - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению с контролем: О - р < 0,05, в - р < 0,02, © - р < 0,001 - степень достоверности по сравнению с первыми сутками; О - р < 0,05, © - р < 0,02, ® - р < 0,01 - степень достоверности по сравнению со вторыми сутками; - сравнение достоверности различий с группой больных без ВЛОК.
Нормализация межполушарной когерентности в посткоматозном периоде после квантовой гемотерапии сопровождалась значительным уменьшением эмоционально-мотивационных нарушений, снижением степени выраженности мнестических расстройств и дисфункции вегетативной нервной системы.
Аналогичную корреляцию степени изменения высших корковых функций с патологическими изменениями межцентральных отношений ЭЭГ и характера восстановления нарушенных нервно-психических функций с динамикой изменения межполушарной асимметрии когерентности ЭЭГ в процессе фармакологического лечения обнаруживали и другие исследователи [2, 4].
Выводы
-
Выявлены наиболее выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга у больных с алкогольной комой в первые сутки с последующим неполным восстановлением нарушений к концу срока наблюдения. Спектрально-когерентный анализ демонстрирует однонаправленные динамические изменения показателя средней мощности ЭЭГ в течение всего посткоматозного периода, наиболее выраженные в первые сутки, и изменения межцентральных отношений по показателю когерентности, более значимые в передних отделах головного мозга.
-
Внутривенное лазерное облучение крови, проведенное в комплексе детоксикационной терапии, оказывает положительное действие на изменённую функцию высшей нервной деятельности, снижает выраженность неврологического дефицита, особенно в ранний посткоматозный период, способствует нормализации межполушарных отношений ритмов, сочетающейся с изменениями показателей мощности в первые и, максимально, во вторые сутки.
Рецензенты:
-
Гайнетдинов Ф.М., д.м.н., профессор, профессор кафедры факультетской хирургии Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа;
-
Зулкарнеев Р.Х., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Башкирского государственного медицинского университета, г. Уфа.
Работа поступила в редакцию 13.04.2012.